Введение к работе
-3-
Актуальность проблемы. Научно-практический интерес к проблеме пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР) определяется прежде всего их большой распространенностью. Вследствие возрастания социально-политической нестабильности в обществе прослеживается тенденция к росту заболеваемости неврозами, а также к увеличению других дезадаптационных состояний (Семке В.Я., Положий Б.С., 1990; Александровский Ю.А. с соавт., 1993; Петраков Б.Д., 1995). Приводимые данные не да-'ют представления об истинном числе людей, страдающих неврозами и неврозоподобны-ми состояниями. Психовегетативные расстройства, самая распространеннаячруппа заболеваний в неврологической практике, имеют преимущественно психогенное происхождение (Вейн A.M., с соавт., 1995). Однако эта значительная часть больных остается вне поля зрения психиатров и психотерапевтов (Чехлатьщ Е.И., Веселова Н.В., 1992; Назыров Р.К., 1993, Долгов С.А., Сосновский А.Д., 1996). Пограничные нервно-психические расстройства протекают часто под "масками" неврологических (Гуляева С.Е., Воблина О.В., 1993) и соматических заболеваний (Maynon R., Howton К., 1986; J. de Butler, 1986; Chandler J.D., Gemdt J., 1988; Корнетов H.A. с соавт., 1995; Прилен-ский Ю.Ф. с соавт., 1995). Отмечается резистентность этой категории больных к лечению общепринятыми методами, что ведет к патологическому развитию личности, рентным установкам (Вишневская З.С., 1995), инвалидности.
"Экспансия" пограничных состояний требует принципиально новых систем ведения пациентов в лечебных учреждениях. Мультифакториальные взаимодействия различных звеньев патогенеза обусловливают необходимость интегративных подходов к изучению условий их возниковения, формирования и требуют комплексных терапевтических мероприятий (Карвасарский Б.Д. с соавт., 1990; Семке В.Я., 1994, 1995).
Несовершенство нозологического подхода должно быть дополнено функциональной направленностью в диагностике. Введение понятия функционального диагноза дает возможность оценить особенности и уровень компенсаторных возможностей организма (Яцков Л.П. 1991, 1995). Лишь совокупность психологических и физиологических характеристик позволит детально дифференцировать состояние больных (Синяч-кин М.С. с соавт., 1996).
Несмотря на то, что ПНПР относятся к разным нозологическим формам, с точки зрения современной теории адаптации их можно изучать с единых методологических позиций, как психовегетативные расстройства, отражающие состояние дезадаптации (Александровский Ю.А., 1976,1993; Собчик Л.Н., 1995).
Вместе с тем, есть основания полагать, что недостаточно исследованным оказалось значение конституционально-типологических особенностей в возникновении пограничных расстройств, соотношение психогенных и соматогенных факторов и их влияние на клиническую картину пациентов неврологического профиля.
Актуальным является вопрос интеграции клинических, психологических и психофизиологических данньк для комплексной оценки состояния больного, степени его дезадаптации.
Проблемой остается выбор доступных и достаточно информативных методов объективизации психологических и психовегетативных расстройств.
Большинство исследователей подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению этой категории больных, но недостаточно разработанной является проблема краткосрочной психотерапии (Ташлыков В.А., 1995) и новых методов немедикаментозной коррекции, которые могут использоваться в целях преодоления терапевтической резистентности, первичной и вторичной профилактики психовегетативных и психосоматических расстройств.
Все вышеуказанное определило выбор темы данного исследования.
Работа выполнена по основному плану кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии Владивостокского государственного медицинского университета в рамках комплексной программы "Новые технологии охраны психического здоровья населения Дальневосточного региона"(Регистрационный № 01.9.00037901) '.
Цель в задачи исследования. Выявить клинические особенности, этиологические факторы пограничных нервно-психических расстройств у больных неврологического стационара, разработать диагностические психофизиологические критерии и новые подходы к комплексной терапии.
І.Исследовать клинические особенности пограничных нервно-психических нарушений у больных неврологического стационара.
-
Выявить условия формирования данньк нарушений и исследовать закономерности их динамики.
-
Определить объективные диагностические критерии психовегетативньк расстройств.
-
На основании полученных объективных данных разработать метод комплексной терапии пограничньк расстройств, включающий медикаментозную, квантовую и психотерапию.
-
Проанализировать и оценить эффективность разработанного комплекса терапии в лечении больных с психовегетативными расстройствами в неврологическом стационаре.
Научная новизна результатов исследования. Впервые показано, что психове-гетативный синдром, выявляющийся у больных неврологического отделения, формируется при сочетании психических, конституционально-типологических, экзогенно-ор-ганических и соматических факторов, вес которых различен в зависимости от клинической формы и динамики состояния.
Установлена взаимосвязь между клинической картиной расстройства и особенностями психофизиологического состояния пациентов.
Осуществлено комплексное изучение анксиолитнческого действия квантовой терапии при пограничных нервно-психических расстройствах.
Предложены доступные объективные критерии оценки психофизиологического . статуса для определения индивидуальных показаний к квантовой терапии.
Положения, выносимые на защиту.
1. Пограничные нервно-психические расстройства, выявляемые у больных нев
рологического стационара, характеризуются полиморфизмом, в клинической картине
которых доминируют нейровегетативные расстройства, при этом психические наруше
ния находятся в рамках невротического круга.
2. Психовегетативный синдром имеет полифакторную этиологию. В возникнове-
нии и формировании его имеют значения психстравмирующие факторы, опосредован
ные конституционально-типологическими особенностями, соматогенной и экзогенно-
органической патологией.
-
Основными диагностическими критериями являются: повышенный уровень тревоги, индекса напряженности, недостаточное вегетативное обеспечение, измененная вегетативная реактивность и трофотропная направленность адаптационных механизмов.
-
Включение квантовой терапии и психотерапии в комплекс реабилитационных мероприятий у больных с пограничными нарушениями способствует системному корригирующему эффекту, преодолению терапевтической резистентности.
Практическое значение работы. Полученные данные существенно обогащают взгляд на больного с вегетативной патологией учетом его конституционально-типологических особенностей, психофизиологического состояния. Выработан комплекс доступных и информативных психологических и вегетативных тестов, которые позволяют объективизировать имеющиеся нарушения, уточнять степнь дезадаптации, прогнозировать характер течения заболевания, выбирать метод лечения и оценивать эффективность терапии.
Показана целесообразность применения квантовой терапии, которая, корригируя вегетативный гомеостаз, оказывает вторичный анк.с политический эффект.
Предложена адекватная методика психотерапии, гармонично дополняющая комплекс лечения больных, с психовегетативными расстройствами в неврологическом отделении, позволяющая предотвратить хронизацию состояния, патологическое развитие личности, инвалидизацию.
Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения Дорожной больницы ст.Хабаровск-1, городского психоневрологического диспансера, других больниц города и края.
Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий с курсантами на кафедре психиатрии, наркологии и неврологии УПОиС Дальневосточного государственного медицинского университета.
Публикации и апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 17 научных работах, список которых приводится в конце автореферата. Основные положения диссертации доложены: на 3-ей Дальневосточной научно-практической школе-семинаре "Лазерная техника и лазерная медицина" (Хабаровск, 1989), 4-ой Дальневосточной научно-практической конференции "Низкоинтенсивное лазерное излучение в медицинской практике" (Хабаровск, 1990), 7-ой Дальневосточной региональной научно-практической конференции "Лазерная медицина на Дальнем Востоке" (Владивосток, 1992), I Дальневосточной региональной конференции с всероссийским и международным участием "Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке" (Хабаровск, 1996), Международной научно-практической конференции "Специализированная помощь в зоне катастроф, кризисных состояний" (Владивосток, 1996).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных данных, обсуждения результатов, изложенных в виде заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений. Работа изложена на 162-х страницах, включая 7 рисунков, содержит таблицы. Список литературы 262 наименования: 209 отечественных и 53 иностранных.