Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Переживаемый в настоящее время Россией переходный период сопровождается социально-политической и экономической нестабильностью, что способствует росту случаев возникновения разнообразных чрезвычайных сіпуащга: техногенные катастрофы, аварии на транспорте, экологические бедствия, терроризм, военные конфликты, несчастные случаи в быту.
В таких условиях значительные группы населения, помимо получения физических повреждений, подвергаются массивной психической травматизации, приводящей в ряде случаев к последующему возникновению посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Согласно МКБ-10, ПТСР. представляет собой отставленную и затяжную реакцию на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека.
Исходя из этого, одной из наиболее актуальных проблем современной психиатрии является изучение клинических закономерностей развития ПТСР у различных групп пострадавших, разработка эффективных методов ранней диагностики, терапии, реабилитации и профилактики данной патологии.
В широком круге вопросов, связанных с решением этой проблемы, особое место занимает изучение ПТСР у пострадавших с ожогами. Это объясняется тем, что в условиях чрезвычайных ситуаций, а также бытовых несчастных случаев ожоги являются одним из наиболее распространенных поражающих факторов. По мнению Tuker (1987), Anreasen (1990), именно ожоговая травма отличается наибольшей стрессогенностью, поскольку не только угрожает жизни, здоровью, трудоспособности, но и нарушает весь последующий "жизненный сценарий" лично-
сти. Кроме того, на психическое состояние пострадавших с ожоговой травмой оказывают выраженное воздействие интенсивный алгический синдром, тяжелое, психологически трудно переносимое лечение, что усугубляет влияние травматического стресса. По данным зарубежных исследований, приблизительно у 80% детей и у 30% взрослых, получивших ожоги, через 1-2 года после этого события развиваются ПТСР (Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж., 1994).
В литературе достаточно подробно описаны психические расстройства, возникающие в остром периоде ожоговой болезни. Согласно данным Andreasen, Norris, Malt (1980), Faber et al. (1987), В.Б. Гельфанда, П.В. Качалова (1988, 1990), Г.В. Николаева (1991), они развиваются у 40%-90% пострадавших и проявляются разнообразными как психотическими, так и непсихотическими психическими нарушениями. Эти расстройства в значительной степени влияют на клиническую картину ожоговой болезни и ее динамику, часто затрудняют терапию, усугубляют психологические и социальные последствия травмы.
Вместе с тем, ПТСР как клиническая форма наиболее адекватно отражает отставленные во времени психопатологические нарушения, развивающиеся у части лиц с ожогами, пострадавших в чрезвычайных ситуациях. В отечественной литературе имеются лишь единичные разрозненные сведения о диагностике, клинике и терапии ПТСР (Краснянский А.Н., 1990, 1993; Качалов П.В., 1990; Каменченко П.В., 1992; Тураходжаев А.М., 1992; Киндрас Г.П. и соавт., 1995; Краснянский А.Н., Морозов П.В., 1995; Лыткин В.М. и соавт., 1995), а особенности данного расстройства у пострадавших с ожогами вообще не исследованы.
Необходимость оптимизации психолого-психиатрической помощи лицам, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в том числе, и получившим при этом ожоги, требует уточнения клинических и параклинических критериев ранней диагностики ПТСР, выяснения роли факторов, способствующих его возникновению, изучения особенностей клинических проявлений и динамики заболевания, разработки программ дифференцированной терапии и профилактики.
Таким образом, медико-социальная значимость и недостаточная научная разработанность проблемы ПТСР у пострадавших с ожогами определяют актуальность предпринятого исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основной целью работы является изучение клинических закономерностей формирования и течения ПТСР у пострадавших с ожогами и разработка принципов дифференцированной терапевтической и профилактической помощи.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исходя из поставленной цели, определены следующие задачи исследования:
-
Выявить предикторы развития ПТСР у пострадавших с ожогами.
-
Изучить особенности клинических проявлений ПТСР у пострадавших с ожогами.
-
Изучить клиническую динамику ПТСР у пострадавших с ожогами.
-
Разработать дифференцированные программы терапии и профилактики ПТСР у пострадавших с ожогами.