Введение к работе
Актуальность проблемы:
В течение многих десятилетий в отечественных исследованиях проблема реабилитации и реадаптации разрабатывалась только в отношении безработных с "развёрнутыми" формами психиатрической и наркологической патологии [М.М.Кабанов, 1978]. Широкое распространение безработица среди фактически здоровых, трудоспособных лиц получила только в настоящее время. Психиатрический аспект этой проблемы не разрабатывался.
Прошлый опыт, и отечественный, и зарубежный перенести на сложившуюся ситуацию трудно. К тому же, результаты исследований в этой и смежных областях претерпели существенную эволюцию. Точка зрения об отсутствии значимого влияния экономических, политических и им подобных макросоциологических влияния на распространённость наркологических и психических заболеваний [Б.Д.Петраков, 1972, R.G.Smarth, G.F.Murray, 1985] уступает место признанию в качестве "стрессового" фактора изменений, происходящих в последние годы во многих странах [J.Dagnelie, 1979, Ю.П.Лисицын, 1982]; особенно в ситуациях, когда происходит коренная ломка общественно-политического устройства [Г.Т. Красильников 1997, Е.В.Жижко, 1995]. К тому же, хорошо обосновано мнение о наличии своеобразной личностной ориентации у населения нашей страны, сложившееся за многие десятилетия [Ц.П.Короленко, 1999].
Трансформировались взгляды и на роль микросоциологических
факторов. Считается доказанным, что даже в ответ на диагностику
злокачественного онкологического заболевания развиваются
преимущественно расстройства невротического уровня [М.С.Попова, 1975], а сам факт развития неврозов, как варианта психогении, вызывает в последние годы сомнения [Ю.А.Александровский, 1993].
В то же время, отмечено, что психологические и социально-психологические факторы влияют не только на развитие и прогрессирование пограничных психических расстройств, алкоголизма, наркоманий, но и многих болезней терапевтического профиля [В.В.Макаров, 1994]. Но при этом подчёркнваетя, что дело не в психических травмах ("стрессах") текущего периода, а в соответствии или несоответствии социальной и социально-психологической ниши, в которой постоянно находится личность, той, которая была "заложена" ей условиями воспитания и обучения в детстве [Т.В.Коробицина, 1994].
При разработке аддиктивной психологии и психиатрии [L.Dennis, R.D.Kendel, 1976, J.T.Tokar et all, 1973] была выделена группа личностей, для которых стрессовые ситуации являются скорее комфортными; это особо чётко просматривается в отношении "работоголиков" [G.Goldberg, 1986] и лиц с "созавнсимостью" от аддиктов [E.Berne, 1964, Ц.П.Короленко, Т.А.Донских, 1990].
В целом, есть основания констатировать сложность и
неоднозначность психиатрического аспекта проблемы. Возможный путь её решения - рассмотрение психотравмирующей ("стрессовой") ситуации в форме безработицы с точки зрения мотивационной концепции личности.
Цель исследования:
Проанализировать закономерные тенденции становления, про- и регредиентной динамики психических отклонений у ставших безработными С точки зрения мотивационной концепции личности.
Задачи исследования:
1. Систематизировать синдромологические разновидности
психических расстройств в статике и динамике у ставших безработными.
2. Определить преморбидные мотивационные особенности личности
и возрастной аспект их формирования.
3. Систематизировать факторы, вызывающие повышенную
"чувствительность" к стрессу в форме безработицы, а на этой основе
предложить лечебные и профилактические рекомендации.
Научная новизна:
Впервые выявлено, что после констатации факта безработицы у преморбидно здоровых личностей крайне редко развиваются ситуационно обусловленные невротические расстройства с преобладанием депрессивного регистра; типичным является обострение с частичной сменой ведущего синдрома хронически протекающих невротических расстройств.
Доказано, что риск развития^ ситуационно обусловленных невротических расстройств, в ситуации безработицы, повышен в случаях, когда в прошлом (включая и период до достижения совершеннолетия) имело место внезапное воздействие массивных психических травм и патологического на них реагирования.
Доказано, что риск наличия хронических невротических расстройств повышен в случаях, когда личность после достижения совершеннолетия постоянно находится вне социальной и социально-психологической "ниши", обусловленной особенностями воспитания - и обучения в дошкольном и младшем школьном возрасте.
Практическая значимость:
Сформулирован новый алгоритм врачебного и психологического консультирования безработных в центрах социальной занятости населения, в амбулаторных звеньях психиатрической и общемедицинской служб.
Публикации и апробация работы:
По материалам диссертации опубликованы 3 статьи в центральной печати, глава книги и методические рекомендации. Список приводится в конце автореферата. Основные результаты работы доложены на международных декадниках по психиатрии и медицинской психологии (Красноярск 1994,' 1995, Кустанай 1995), региональной научно-практической конференции психиатров, наркологов и психотерапевтов (Красноярск, 1997), региональной научно-практической конференции "Клинико-динамические и биологические аспекты психофармакотерапии нервно-психических расстройств и выездном заседании Проблемной комиссии 53.13 " Основные психические заболевания и наркология" МНС N 53 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего востока и Крайнего Севера (Новосибирск, 1999).
Объём и структура диссертации:
Диссертация написана на русском языке на 114 страницах. Включает в себя введение, обзор литературы, 5 глав, заключение, выводы и практические рекомендации. В тексте имеется 1 таблица. В списке литературы 85 источников на русском и 82 источника на иностранных языках. Во введении обоснована актуальность проблемы, сформулированы цели и задачи, изложена новизна и практическая значимость результатов. В главе №1 приведена эволюция взглядов на проблему расстройств невротического уровня, доказана необходимость дополнить результаты клинического исследования анализом патогенетических механизмов и факторов риска.. В главе №2 приведено описание основных клинических групп испытуемых, изложены использовавшиеся методы исследования. В главе №3 проанализированы закономерные тенденции клинической динамики изучаемых расстройств, основные положения проиллюстрированы клиническими примерами. В главе №4 изложены результаты изучения мотивационного профиля личности, выделены варианты как увеличивающие, так и уменьшающие риск развития и трансформации ведущего клинического синдрома в ситуации безработицы. В главе №5 систематизированы факторы риска, способствующие развитию и влияющие на характер динамики невротических расстройств в ситуации безработицы. В заключении кратко обобщены основные результаты исследования.
Положения, выносимые на защиту:
1. После констатации факта безработицы преобладают
физиологические формы эмоционального реагирования или обострение
хронических невротических расстройств с кратковременной (на 1-3 недели)
сменой ведущего синдрома.
2. В период обострения хронических невротических расстройств
преобладает усложнение клиники смешанных тревожных,
недифференцированных диссоциативных и соматоформных расстройств, но
первый план выходят диссоциативные расстройства моторики и соматофрмные вегетативные дисфункции.
-
Вероятность развития и обострения, после констатации факта безработицы, хронических невротических расстройств повышен в случаях несовпадения социальной и социально-психологической "ниши", в которой личность постоянно находится после достижения совершеннолетия, той, которая была ей "заложена" условиями воспитания и обучения в детстве.
-
Понижена вероятность патологических форм эмоционального реагирования н ситуацию безработицы у личностей с задержкой развития мотивационной сферы на типичном для подростков уровне интимно-личностного общения.
-
Способствует задержке формирования мотивационной сферы личности воспитание детей в первые годы жизни в "неполных" семьях, в семьях с низким образовательным цензом родителей без тенденции к его повышению после рождения ребенка.
-
Увеличивает вероятность отставания в развитии мотивационной сферы личности низкая школьная успеваемость, необучение по дополнительной развивающей программе, а также снижение успеваемости и отказ от обучения по дополнительной развивающей программе с 10-12 лет.