Введение к работе
Современное состояние в России характеризуется тем, что наряду с радикальными позитивными изменениями и интеграцией в мировое сообщество, отмечаются кризисные явления во многих сферах общественной жизни, что отражается на адаптационном состоянии, снижает чувство безопасности и стабильности у значительной части населения (Александровский Ю.А., 1999, Короленко Ц.П., 1999; Семке В.Я., 2000). В поисках стратегий защиты от хронической стрессовой ситуации «эпохи перемен» люди часто прибегают к различным формам ад-диктивного поведения (Короленко Ц.П., Бочкарева Н.Л. 1997). Наиболее часто встречается алкогольная зависимость, что превращает ее в одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем (Миневич В.Б., 1990, Никитин ЮЛ. и соавт., 1993, Семке В.Я., 1994, Edwards G., 1997). По литературным данным известно, что аддиктивное алкогольное расстройство часто сочетается с иными психическими расстройствами, причем показатель данной коморбидности составляет от 20 до 80% (Альтшуллер В.В., 1999; Бохан Н.А., 2003; Красилышков Г.Т., 2002, Крылов Е.Н., 2003).
Достаточно важное значение в развитии аддиктивного поведения, имеют мотивациошше установки аддикта. Мотивационная сфера охватывает такие существешше аспекты личности, как влечения, интересы, побуждения, аффекты и эмоции (Выготский Л.С., 1934, Хетхаузен X., 1988). В случаях алкогольной аддикции различные авторы находят в аддиктивньгх мотивациях отражение нереализованных потребностей человека, неосознаваемых фантазий, архетипический уровень психической жизни, проявление аддиктивных мотиваций увязывают с потребностью человека в саморегуляции, как попытку субъекта использовать аддиктивное средство в качестве выхода из фрустрации и связанным с ней психологическим стрессом (Короленко Ц.П., 2003, Carlsson R., 1997, Hopper Е„ 1999, Naifer S., 1995, Schneider J., 1995) .
Наряду с наличием аддиктивньгх мотиваций личности всегда присутствуют мотивации к прекращению употребления эйфоризангов и эти две тенденции личности всегда находятся в противоборстве, усиливая состояние фрустрации. Запуск саногенетических механизмов успешен при наличии достаточно зрелых, сформированных мотиваций при адекватной медикаментозной поддержке. Поэтому именно взаимоотношения клинических проявлений аддиктивных расстройств и мотива-ционной структуры личностной сферы алкогольных аддиктов побудили выполнение данной работы.
Цель исследования
Изучение соотношения клинических проявлений аддиктивного расстройства и мотивационной сферы при алкогольных аддикциях с последующей разработкой адекватной реабилитационной программы.
Задачи исследования
-
Вычленение в алкогольном аддиктивном поведении ведущих мотивов потребления алкоголя ( аддиктивных мотиваций )и отказа от него (саногенных мотиваций).
-
Выявление соотношений между клиническими проявлениями аддиктивного расстройства и мотивационной структурой аддиктивного поведения.
-
Изучение влияния депрессивных нарушений на формирование и структуру мотиваций в реабилитационный период и их прогностическое значение.
-
Разработка принципов комплексной реабилитационной программы для алкогольных аддиктов с использованием методов коррекции их мотивационной структуры.
Научная новизна
Впервые исследованы взаимоотношения клинических проявлений аддиктивных расстройств и особенности мотивационной сферы алкогольных аддиктов, проанализировано взаимовлияние депрессивных нарушений и мотивационных особенностей и их интерферирующее влияние на течение ремиссиоішого периода. В исследовании проведен дифференцированный анализ клинических, экспериментально-психологических и мотиваїшоїшьгх характеристик указанных больных, позволивший разработать критерии прогностической оценки их терапевтического потенциала. Впервые показана целесообразность и необходимость применения мотивационных характеристик в их соотношениях с депрессивными нарушениями в комплексной оценке психологического и психического состояния данных пациентов, а также при составлении для них реабилитационных программ.
Практическая значимость исследования
Полученные в исследовании данные позволяют существенно обогатить имеющиеся представления о клинических проявлениях и течении как «активного», так и ремиссиоішого периодов аддиктивного процесса в аспектах его обусловливания особенностями мотивационной сферы, с учетом влияния депрессивных нарушений, у пациентов подобно-
го профиля. Выявленные положения позволяют наметить основные стратегии коррекции аддиктивного поведения с учетом индивидуальных особенностей обусловливающих его мотивационных побуждений.
Внедрение данных результатов исследования в практику способствует повышению эффективности реабилитационных программ в работе с данными пациентами.
Положения, выносимые на защиту
-
Алкогольное аддиктивное поведение пациентов определяется конкурентным сочетанием ведущих мотивов потребления алкоголя и отказа от него (саногенных мотиваций).
-
Устанавливаются определенные соотношений между клиническими проявлешшми аддиктивного расстройства и мотивационной структурой аддиктивного поведения.
-
Сочетанные депрессивные нарушения охазывают значимое влияние на формирование и структуру мотиваций в реабилитационный период и поэтому имеют прогностическое значение.
-
Для повышения эффективности реабилитационных программ для алкогольных аддиктов необходимо применение стратетй коррекции их мотивационной структуры и депрессивных нарушений.
Публикации и апробация работы
По материалам диссертации опубликовано шесть статей, список работ приводятся в конце автореферата. Материалы диссертации и ее основные положения были доложены на заседании кафедры психиатрии и наркологии ФУВ НГМА (декабрь, 2002г.), на городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, апрель 2003г.), межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Сибири: региональные проблемы, перспективы и пути решения» (Барнаул, 2003г.), Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, 2003).
Структура и объем диссертации