Введение к работе
Актуальность работы. Одной из важных задач современной клинической медицины является лечение и диагностика сосудистых заболеваний головного мозга. Это связано с тем, что сосудистые заболевания головного мозга выдвинулись на одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости в мире (Г.А. Акимов, 1983; Н. В. Верещагин, 1988; Е. It Гусев, 1988; А. № Travers, 1990; V. G. Vitiokov et al. , 1991). Смертность от цереброваскуляркой патологии вышла на 3-е, а в экономически развитых странах на 2-е место после кардковаскуляр-" ной и онкологической патологии (А. Е Климов, 1986; Е. П. Панченко,. 1993; Н. R. Zunbrugg, В. Н. Nachbur, 1989; М. G. Vasargil, 1980).
В последние годы наметился рост удельного веса -цереброЕаску-
лярной патологии атеросклеротического генеза, который достиг 40^45
% среди сосудистых заболеваний головного мозга (А. С. Богданов,
А.-А. Кирпиченко,- 1990; . А. У. Тибилова, 1991; Т. Т. Danel et al. ,
1991; J. R. Grouse, 1991). " .
Имеется так же и другая тенденция; поражение церебральным атеросклерозом (ЦА) все более молодых, людей", находящихся в расцвете творческой деятельности, что приносит значительный ущерб как здоровью общества, так и его экономике (ЕЕ. Бачерйков,. 1989; И. П. -Тур, 1990; В. Г. Жасминова, 1993; D. Taniir et al. , 1987; С. Brotons et al. , 1989).
Проблема становится значимой еще и потому, что психическая сфера у больных ЦА страдает настолько серьезно, что сопровождается психопатологическими состояниями, расстройствами поведения, представляющими опасность для окружающих и самих больных (В. С. Шапошников, Л. Б. Комаровский, 1986; С. Г. Сукиасян, 1989; П. В. Коновалов, 1991; С. Salzman, 1985; A. Hielbig et al. , 1988) и зачастую требу-
-7.-
ет большего внимания, чем соматическая. При этом в процессе лечения психические расстройства не всегда подвергаются обратному развитию, а порой даже усиливаются.
Поэтому дальнейшее совершенствование методов ранней диагностики, целенаправленной терапии и профилактики расстройств психической деятельности при ЦА представляется чрезвычайно важным.
В настоящее время имеются различные подходы к лечению ЦА. Наиболее перспективным и эффективным считают лечение, основанное на клинико-патогенетическн? и психосоциальных факторах (В. С. Шапошников и др. , 1987; В, В. Нечипоренко и др. , -1993; В. М. .Рукавишников, 1993; G. Н. В. Baker, 1937; A. Wall in et. al.",'1899)...
В современных представлениях о патогенезе атеросклероза важная роль, отводится нарушениям липидного и гормонального обмена, реологических свойств крови и микроциркуляторному гемостазу. .Несмотря.на немалое количество работ, посвященных изучению иммуно--биохимического гомеостаза, каталитически активных субстратов (Р-белки) и сывороточного фибронектина (ФН), необходимых для дифференцированного и патогенетически обоснованного подхода к лечению атеросклероза, патогенез ЦА изучен недостаточно (Я. Б. Калын, 1990; ЕЕ Нечипоренко и др., 1991; 0. П. Дуданова и др., 1993; Д. Е Котко, 1993; J.L. Cummings, 1987; R. Cotte, J.L. Coron, 1989). Данных об изучении каталитически активных субстратов при церебральном атеросклерозе с психическими нарушениями (ЦА с ПН) в доступной нам литературе мы не встретили.
Между тем, изучение этих вопросов на уровне клеточно-рецепторного аппарата позволит глубже изучить основные звенья патогенеза и дифференцированно подойти к лечению и профилактике психических расстройств при ЦА.
Перспективным направлением повышения эффективности лечеб-
но-профилактических мероприятий при ДА является применение пептидов тимического происхождения (кортексина, эпиталамина, кардиали-на, тимогена, т-активина и др.) непосредственно участвующих в регуляции метаболизма как нервных и иммунокомпетентных клеток, так и организма в целом. * Еместе с тем научному обоснованию и разработке патогенетически обоснованной терапии долгого внимания уделяется мало (И.Е Григорьева, 1991; Л. В. Палях, 1991; Ю. Н. Белый и др. , 1992; . J. В. Chawluk et al. , 1983; A. Hilbid et al. , 1988). Исходя из сказанного определены цели и*задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Клинико-патоге-нетичеекое обоснование применения пе: " 'дов тимического происхождения в комплексной терапии церебрального атеросклероза с психическими нарушениями.
- ОСНОВНЫЕ 'задачи исследования.
-
С учетом выраженности психопатологических расстройств изучить у больных ЦА' основные показатели иммунной системы, липидного обмена и микроциркуляторного гемостаза
-
В сыворотке крови больных ЦА с ПН исследовать-уровень каталитически' активных субстратов (Р-белков); изучить их взаимосвязь с клиникой и показателями иммунной системы, микроциркуляторного
'гемостаза, липидного обмена. А также использовать титр Р -белков для оценки степени тяжести патологического процесса и коктроля за эффективностью проводимой терапии.
-
Изучить влияние пептидов вилочковсй железы на психическое состояние больных ЦА, изменение уровня каталитически активных субстратов, иммунобиохимических показателей и микроциркуляторного гемостаза.
-
В комплексную терапию больных ЦА с ПН, на основании выяв-
- 4 -ленных клинических, экспериментально-психологических и иммунобио-химичееких нарушений, обосновать включение пептидов вилочковой железы (тимогена и т-активина); оценить ее эффективность и провести сравнительный анализ с традиционным методом лечения.
Впервые на собственном материале в динамике, с учетом основных психопатологических синдромов, всесторонне изучены патогенетические механизмы показателей нарушения иммунной системы, липидного обмена, микроциркуляторного гемостаза и каталитически активных веществ. -
На основе анализа клинических проявлений, а так же структуры
... и динамики нарушений иммунобиохимического и микроциркуляторного
гемостаза, разработаны показания к.использованию пептидов тимичес-
кого происхождения (тимогена и т-активина), ранее ке применявшихся
в-лечении ЦА с ПН.
Обоснована целесообразность и"эффективность-комплексной терапии больных ЦА, включающей пептидные биорегуляторы. Разработаны и апробированы индивидуальные прогностические-критерии эффективности комплексного лечения ЦА с Ж
'ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.
Разработанные методы комплексной терапии больных с использованием пептидов тишческого происхождения отличается простотой, доступностью, высокой эффективностью, позволяют сократить сроки лечения больных, удлинить ремиссию и повысить ее качество, полу-
чить определенный экономический эффект за счет снижения временной нетрудоспособности.
Учет индивидуальных прогностических критериев эффективности----комплексной терапии имеет практическое значение в назначении дифференцированного лечения и повышении его результативности как в амбулаторных условиях, так и в условиях психоневрологического стационара.