Введение к работе
Появление в арсенале психофармакологических средств новой группы антидепрессантов вызывает пристальное внимание клиницистов. Интерес этот обусловлен не только структурно-типологическим разнообразием депрессивных состояний, но и возрастающим числом малокурабельных депрессий. В связи с внедрением в широкую практику новых антидепрессантов, с изначально предусмотренной селективной серотонинергической активностью [Bongioanni P., Selvaggi G., 1991, Hegere U. et al., 1991], понятен интерес исследователей не только к оценке антидепрессивной активности новых препаратов, их эффективности и безопасности, но и к разработке дифференцированных показаний к применению этих веществ.
Серотонинергические антидепрессанты (СА) с середины 80-х годов широко применяются в зарубежных клиниках. В большинстве публикаций указывается на достаточно высокую эффективность новых препаратов, сравнимую с результатами, полученными при терапии традиционными трицишческими антидепрессантами (ТА).
При несомненной важности сопоставления общих показателей эффективности новой группы лекарств с традиционно используемыми для терапии депрессивных состояний, особый интерес представляет выделение специфических антидепрессивных свойств новых препаратов. Допустимость подобного предположения подтверждается данными об эффективности селективных блокаторов обратного захвата се-ротонина у пациентов, резистентных к традиционным антидепрессантам [Beasley СМ. et а!, 1990, Бовин Р.Я., 1994].
Вместе с тем, обращает на себя внимание неоднозначность, а иногда и противоречивость опубликованных в литературе результатов, полученных при попытках выделения характерных симптомов, избирательно чувствительных к СА. Причем до сих пор не уточнено положение о характере воздействия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на собственно тимический компонент депрессии. В ряде работ высказано сомнение в отношении действенности анксиолитическо-
го эффекта [Мосолов С.Н. с соавт., 1994, Калинин В.В. с соавт., 1994], признаваемого большинством исследователей [Бовин Р.Я., с соавт. 1992, Laws D. et al, 1990, Kiev A., 1992]. Неясной остается возможность устранения препаратами симптомов витальной тоски, поскольку выделение этих проявлений в качестве предикторов хорошего терапевтического действия одними авторами [Tignol J. et al, 1992, Мосолов С.Н. с соавт., 1994] отрицается в работах других [Zimmerman М. et al, 1989].
При анализе публикаций, посвященных этим вопросам, можно отметить, что многие исследователи, уделяя большое внимание количественным показателям общей эффективности, недостаточно отражают данные о клинических преобразованиях, происходящих в процессе лечения. Неясным остается и вопрос о клинических и психосоциальных факторах, влияющих на формирование терапевтической резистентности.
; Все вышесказанное объясняет необходимость исследования, направленного на уточнение спектра антидепрессивной активности СА.
Основная цель исследования предполагала выбор наиболее эффективной терапевтической тактики в лечении тех или иных структурных вариантов депрессии при применении различных СА с учетом психосоциальных аспектов.
В соответствии с основной целью были поставлены следующие задачи:
-
Разработка дифференцированных показаний к применению представителей группы СА.
-
Поиск клинических предикторов и определение особенностей в характере терапевтических преобразований при различных лечебных тактических приемах.
-
Сравнительное изучение возникающих побочных эффектов и оценка их влияния на общий ход терапевтического процесса.
-
Выделение предикторов эффективности СА и определение индивидуального терапевтического прогноза на основании сопоставления результатов итоговых клинико-терапевтических показателей с клиническими факторами, влияющими на результативность лечения.
-
Рассмотрение влияния психосоциальных факторов на результаты терапии эндогенной депрессии.