Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проблема недобровольной госпитализации психически больных и их принудительного лечения является одной из наиболее сложных и многогранных как в клиническом и психологическом, так и в правовом и социально-организационном аспектах. Она незразрывно связана с неотложной госпитализацией, являющейся мерой медицинского характера, направленной в основном ка предотвращение опасных действий больного против окружаккцих и самого себя (Морозов Г.В., 1977, 1988: Пе-черникова Т.П.. 1977, 1988 : Шостакович Б.В., 1380, 1991; Матвеев В.Ф., 1983; Кондратьев О.В.. 1984; Кудрявцев И. Л., 1987; Румянцева Г.П., 1987; Белов В.П., 1988; Нетелица Ю.л., 1988: Curran VJ.J., Harding Т.W.,1977: Campbell А., 1987; Kastner I., 1988; Karkos I., 1893, н др.).
Первым законодательным актом, направленным на обретение психиатрией правовой основы в стране, явилось принятое в 1988 г. "Положение об условиях и порядке сказания психиатрической помощи", которое, несмотря на определенные недостатки, сыграло положительную роль в изменении традиционных отношений "врач -пациент" и внедрении принципов охрани прав человека в психиатрическую практику (Чургаін А.А..1989; Гурозич И.Я., 1990; Тихо-ненко В. A.. 1S90; Сгкг.е В. Я., Положки Б. С. .1990; Шумаков В.М.. 1990; Дмитриев д.с. 1991; Котов В.П.. Мальцева М.М.. 1991; Дмитриева Т.Е. '« созпт.. 1993. и др.). Это прогрессивное направление в развитии законодательства об оказании психиатрической помощи, особенно п обосновании недобровольного психиатрического освидетельствования и госпитализации в психиатричес-
кий стационар, ьашло косое правовое и ктяшикс-психиатрическое обоснование в Законе Российской Федерации "О психиатрической помоги и гзрлнткя:< прав граждан при со оказании" (1902 г.).
З нових социально-политических условиях, п сьязи с острой необходимость» практической реализации ятого Закона, важной проЗлзмой г-Бдяется разработка научных основ недобровольной госпитализации психически больных с учетом медицинского и юридического критериев, продуктивно-психотических и негативно-личностных механизмов агрессивных действий психически больных, для обоснования комплекса мероприятий по совершенствованию системы организации адекватной психиатрической помощи.
В связи с вышеизложенным, основной ЦЕЛЬЮ настоящего диссертационного исследования явилось:
ПОЛУЧЕНИЕ СРАВНИТЕЛЬНЫХ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК НЕДОБРОВОЛЬНО ГОСПИТАЛИЗИРУЕМЫХ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ И РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕ-БОЛЬНИЧНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
Для достижения этой цели в ходе исследования реализовыва-лись следующие ЗАДАЧИ:
-
Изучение клинико-эпидемиологических характеристик добровольно и недобровольно госпитализируемых психически больных.
-
Сравнительный анализ клинической и социально-демографической структуры недобровольно и добровольно госпитализированных больных.
-
Выявление клинических и социальных факторов, ведущих к недобровольной госпитализации психически больных, в их взаимосвязи с медицинским и юридическим критериями.
-
Изучение психопатологических механизмов агрессивных
действии недобровольно госпитализированных психически больных.
5. Разработка научно-практических рекомендации по совер-пенствованию системы профилактики опасных действий и организации недобровольной госпитализации психически больных.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА : впервые изучены клинико-эпидемиологн-ческие характеристики (параметры) недобровольно госпитализи-руеют психически больных, прозеден сравнительный анализ кли-нико-эпидекиологических, демографических и социальных характеристик недобровольно и добровольно госпитализированных психически больных на примере одного из районов г.Москвы, разработаны научно-методические основы группировки недобровольно госпитализируемых психически больных в соответствии с медицинским критерием, а также с учетом нозологии и сикдромальной психопатологической характеристики. Впервые проведен анализ клинических я других характеристик недобровольно госпитализированных психически больных, совершивших агрессивные действия по продуктивно-психотическому и негативно-личностному механизмам.
ПРАКТЖЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы заключается в том. что обосновшша необходимость созерпіенстзовання системы недобровольной госпитализации психически больных с учетом медицинского критерия, совершенствования системы динамического диспансерного учета и наблюдения психически Сольных, в соответствии с Законом *0 психиатрической помок?» н гарантиях прав граждан при ее окагакхн": разработаны рекомендации по профилактике агрессивных действий психически больных для снижения уровня недобровольной госпитализации, повышения уровня социальной и психологической адаптации в семейно-быговой и производственной среде.
- і -
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: основные положения диссертации были доложены на научных конференциях Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского (1932. 1993 г. г.). Проблемном совете по общей психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П.Сербского (1993), на Республиканской научно-практической конференции (Воронеж. 1393). на Всероссийской научно-практической конференции "Психическое здоровье населения России (социальный и эпидемиологический аспекты)"(Ижевск. 1994).
Результаты исследования отражены в четырех публикациях.
уровни недобровольной госпитализации психически больных относительно низкие, однако, данный контингент требует к себе повышенного внимания в силу высокого удельного веса агрессивных поступков, их хронической алкоголизации, значительной длительности заболевания, выраженной социально-психологической и трудовой дезадаптации, нерегулярности диспансерного наблюдения:
среди недобровольно госпитализируемых больных преобладают лица, страдающие шизофренией, органическим поражением ЦНС, психозами предстарческого и старческого возраста, алкогольными психозами и психопатией; наиболее частыми состояниями являются: острое и хроническое психотические состояния и психопатический (психопатоподобный) синдром:
в зависимости от продуктивно-психотического и негативно-личностного механизмов агрессивных действий, необходимо конкретизировать систему лечебно-профилактических и организационных мероприятий по совершенствованию психиатрической помо-
щи:
- анализ психических расстройств у данного контингента по
группам "а", "б" ні "в" медицинского критерия позволяет на высо
ком клшшхо-организационнсм уровне реализовать ряд важных по
ложений Закона ВС РФ "О психиатрической покспці и гарантиях
прав граждан при ее оказании" (1992 г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: работа изложена на / 7^ стр. машинописного текста, состоят из введения, пяти глав, в том числе в 4-х из которых отражены материалы и анализ данных собственного исследования, заключения, вгаодов и предложений, иллюстрирогана 3 схемами, Э рисунками и 15 таблицами. Список литературы включает 13 в отечественных к -Э 5~ зарубежных источников.