Введение к работе
Введение. Несмотря на большое количество научных исследований, поиск прогностических критериев течения нриступообразпо-прогредиентной шизофрении остается одной из наиболее актуальных проблем современной клинической психиатрии (Л.И.Лбрамова, 1996, М.Л.Аграновский 1996 У.Х.Алимон, 1999, Х.А.Ллимов, 2001). Трудности ее разрешения связаны с исключительным полиморфизмом клинической картины, многообразием вариантов динамики, влиянием на формообразование и особенности течения многочисленных эндогенных и экзогенных факторов.
Выделение клинических форм приступообразно- прогредиентной шизофрении с различной степенью ирогредиентности (злокачественная, прогредиентная, шизоаффективная) внесло существенный вклад в опрсдеЛние прогноза болезни, разработку вопросов лечения и реабилитацшг. Вместе с тем установлено, что в рамках каждой из этих форм также существует значительная вариабельность течения - от полной остановки болезненного процесса после манифестного приступа до приобретения психотическими расстройствами почти непрерывного характера с прогрессирующим ухудшением качества ремиссий и углублением шизофренического дефекта. Эго делает использование степени ирогредиентности недостаточным для индивидуального прогноза болезни и стимулирует дальнейший поиск более информативных прогиостігческих признаков.
Задачи совершенствования исігхиагрической помощи обусловливают особое внимание к тем формам приступообразно-прогредиентной шизофрении, которые протекают с длительными и стойкими ремиссиями. Были выделены различные в прогностическом отношении клинические варианты ремиссий, прослежено ігх влияние на уровень социальной адаптации больных (БсссараГ-С.П. 1991, КулигинИ.В. 1996, Булычева Н.С. 1996). Наиболее значимыми показателями вероятности длительных ремиссий считаются острое начало, полиморфизм структуры ведущего синдрома, преобладание аффективных расстройств и острого чувственного бреда, относительно неглубокий уровень личностных изменений до манифестации заболевания. Однако большинство подобных исследований проведено без клинической дифференциации шизофрении на рекуррентную и приступообразно-ігрогредиснтігую формы, хотя существенные отличия патогенеза и закономерностей их развития подчеркиваются целым рядом авторов. Кроме того, выяснилось, что изолированная оценка частных клинических факторон не обеспечивает их полную надежность в качестве прогностических критериев длительных ремиссий и нередко приводит к противоположным результатам. Влияние лечебных факторов на прогноз ремиссий разными авторами также оценивается крайне противоречиво.
Противоречивость данных, полученных при обследовании клинически
малодифференцированных контингентов больных приступообразной
шизофренией, затрудняет их использование для прогноза ремиссий; при определенном (рекуррентном или приступообразно-прогредиентном) типе течения заболевания. Практически не встречаются работы, которые были бы направлены на изучение условий формирования длительных ремиссий внутри каждой из выделенных по темпу проіредиентности форм приступообразно-ироіредиентной
шизофрении. Между тем, такого рода исследования являются необхоу-мой предпосылкой не только для установления более точного прогноза заболевания, но и для разработки более эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий.
Цель работы- выделить комплекс факторов, способных оказать влияние на формирование длительных ремиссий и разработать более эффективные лечебно-реабилитационные мероприятия для больных приступообразно -прогредиептной шизофренией.
Задачи исследования:
1. Изучить клинику психических расстройств на разных (инициальный этап, манифестный и рецидивные приступы) этапах приступообразно-прогредиентной шизофрении, протекающей с длительными (евьпне 5 лет) ремиссйшВыделить возможные варианты ремиссий в зависимости от степени компенсации психических функций, провести сравнительное изучение особенностей их формирования, клиники и динамики;
3. Уточнить влияние биологических и социально-психологичтких
факторов на возникновение и качество длительных ремиссий у больных
ириступообразно-прогредиентной шизофренией, выделить комплекс
прогностически значимых признаков;
4. Разработать дифференцироваштую тактику лечебно-реабилитационных
мероприятий, направленных на улучшение качества и поддержание ремиссий при
приступообразно - прогредиептной шизофрении.
Новизна результатов
Впервые на достаточно большом клиническом материале проведено изучение условий формирования длительных ремиссий внутри разграниченных по темпу прогредиентности вариантов приступообразно-прогредиентной шизофрении. Предпринято углубленное исследование психопатологической симптоматики на всех этапах заболевания, предшествующих возникновению длительных ремиссий. В сравнительном аспекте проанализированы аналогичные клинические показатели при континуальном течении сходных гіюрм ігоистуїюобразно-проіредиентной шизофрении.
Установлено, что, несмотря на единый стереотип развития и общий синдромологическнй спектр клинических проявлений, свойственный той или иной форме заболевания, качество длительных ремиссий у разных больных является далеко не одинаковым. Выделены варианты ремиссий с различной степенью компенсации псігхических функций, описаны их клинико-динамические особенности, выявлены корреляции с ранними клиническими признаками шизофрении.
Доказано, что большое влияние на возникновение длительных ремиссий оказывают не столько типологические свойства предшествующих психопродуктивных расстройств, сколько целый комплекс конституционально-биологических и социально-психологических факторов, детермиїшрующих защитно-компенсаторные возможности психической деятельности. Научная и практическая значимость результатов.
Полученные результаты позволяют судить о вероятности формирования длительных ремиссий и с достаточной надежностью прогнозировать их качество у больных приступообразно - прогредиептной шизофренией. Это, в свою очередь,
дает возможность осуществлять дифференцированный подход к выбору лечебно-реабилитационных мероприятий как на этапе активной, так и на этапе поддерживающей терапии. Уточнение клинической динамики психических расстройств в меяшриступные периоды, а также анализ эффективности лечгиия позволили предложить конкретные рекомендации, направленные на улучшение качества и поддержание стабильности ремиссий при приступообразно-прогредиентной шизофрении.
Реализация результатов. Результаты исследования внедрены в деятельность ГПНД № 1 и 2, городской клинической психиатрической больницы г. Ташкента и клинической психиатрической болышцы УзМинздрава.
Апробация работы:
Основные результаты работы доложены и обсуждены:
на заседании сотрудников кафедры психиатрии и психотерапии ТашИУВ;
на заседании Ассоциации психиатров и наркологов;
на межкафедральном заседании психиатров с участием представителей кафедр психиатрии и наркологии 1 и 2 -ТашГосМИ, психиатрии и наркологии ТашІІМИ и кафедры психиатрии и псігхотерапии ТашИУВ.
Опубликован ность результатов. Всего опубликовано 5 научных трудов: 3 журнальные статьи, 1 тезис и I методические рекомендации
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 243 источников (87 из дальнего зарубежья ).