Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ. Пограничные нервно-психические расстроит-»а (неврозы, психопатии, психопатоподобные и иеврозоподобние )асстройства зкзогенно-органической и соматической природы) запинают ведущее место в структуре психической патологии (Ю. А. Алек-:андровский, 1976; В.Д Карвасарский. 1930; В. Д. Петраков, 1972; \ К. Ушаков,1987). Последние десятилетия характеризуются неуклон-іьм ростом пограничных состояний во всем мире (А.А. Чуркнн, 1990; 5. Д. Карвасарский, 1980).
По данным ряда авторов (Ю. А. Александровский с соавт, 1991; 3. И. Табачников с соавт. , 1692; R IL Краснов с соавт., 1992) пропивание в условиях сложившейся после аварии на Чернобыльской АХ [ронической психотравшфуюадэй ситуации способствует росту погранич-!ых нервно-психических расстройств. Однако ропросы зтиопатої енеза ікявляємнх нарушений во многих отношениях ло настоящего времени ос гаются спорными. Наряду с работами, в которых указывается на ведущую роль психогенных и соматогенных факторов (КХА. Александ-ювский с соавт., 1991; СИ. Табачников с соавт., 1992) в рлде г/бликаций предполагается прекмущзственно экзогенно-органический -енез патологических изменений, связанный с поражающим воздейс-вием ионизирувдэй радиации на ЦНС (ЕН. Краснов с соавт., 1992; IT. Кондратенко с соавг. , 1991; Л.А. Крьоановскач, 1992).
АССОЙОТНОе бОДЬШИНСТВО ИССЛеДОВаНКЙ ПОСВЯЕЗЗНО ИЗучеНИЮ ВЛ.ЧЯ-
!ия чернобыльской азарии на психическое здоровье взрослого наееда ии. Среди детей и подростков исследования более малочислен", пр' том болаоз внимания уделялось изучении психологических особен-гостеа (RA. Татенко с сочзт.. 1992; A.M. Карпухгша, 1Й92; ). В, Отчих, 1952). Да настояного времени остается мало изученным sonpoc о состояния пснхичесіозго здоровья сетей, прожинающих на егритсрни, загрязненной радионуклидайи. В доступной нам литера-
- 2-туре мы нз встретили описания поруляционяых исследований, проведенных с целью изучения распространенности и клинических особенностей психических нарушений у детей, подвергшихся воздействию радиационного фактора. ПроОлема осложняется недостаточной сформ-ленностьы, [/удимеитарностью и атипичкостью психических нарушений г этот возрастной период.
Недостаточно изучены и противоречивы данные о способности ыал.ос доз ш шзируиірй радиации вызывзть психоорганичеокие расстройства у детей. Не слредед^на роль подових особенностей, со-путстгукадгй соматической и эндокринноЛ патологии в формировании психических нарушения.
Таким образом, являюгея актуальними исследования, позволяющие получить представление о распределении среди детей и подростков , проливающих на. загрязненной территории, пограничных нервно-психических расстройств, установить взаимосвязь меаду клиническими проявлениями и факторами, играаиими роль в возникновении и дин;імикє заболевания, изучить патогенетические механизмы формирования состояний психической дезадаптации, определить необходимый оьъем лечебно-реабилитационных мероприятий.
ЦЕЛЬ И ЗАДА1'. ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования Сило изучение распространенности, структуры и клинических особенностей пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, проживающих на территории, загрязненной радионуклидами в связи с аварией на ЧАЭС.
Основные задачи исследования:
изучить распространенность и структуру пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, проживающих в районах Гомельской области;
изучить нозологическую природу и степень участия различиях -ч'чпцгстотіетичеркмх Факторов в Формировании
- з -пограничных нервчо-психичсских расстройств;
выявить особенности клиьики и течения пограничных нервно-психических расстройств;
установить роль іїактора зобной эндемии в формировании психических нарушений у дет^й;
изучить психические нарушения у детей, больных аутоиммунным тироидитом;
- изучить характерологические особенности у подростков.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ШНОСИШЕ НА ЗА1ШУ: і. У детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет, продирающих на территории радиоактивного загрязнения, регистрируется увеличение пограничных нервно-психических расстройств астенического круга, в происхождении юзторых ведущую роль играют психогенные и соматогенные факторы.
-
Увеличение невротических и неврезоподобнш расстройств обнарумшает зависимость от пола и наблюдается преимущественно у девочек, что отражает их меньшую, по сравнений с мальчиками, устойчивость к психогравмйрующим воздействиям в исследуемой возрастной группе.
-
У подростков, проживающие на территории радиоактивного загрязнения, выявляется рост числа астеноневротического и шизоид ного типов акцентуации характера. Характерологические измэнения : девочек носят более выраженный характер, чем у мальчиков.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЕ В результате впервые проведенного сравнительного исследования распространенности к структуры пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет, проживающих на территории, загрязненной радионуклидами, получена данные о росте психических нарушений невротического уровня в изучаемой группе лиц.
Показано, wo увеличение распространенности психических расстройств вызвано преимущественно воздействием психотравмирую-эдх факторов.
Впервые изучены особенности психических нарушений у Сольных аутоиммунным тироидитом детей, проживающих на территории радиоактивного загрязнения, установлена высокая частота астеноипохондри-адских и астенодепрессиЕних состояний.
Впервые изучена распространенность акцентуаций характера у подростков, проливающих на контролируемой территории, установлены характерологические особенности в виде заострения шизоидных и ас-тонических черт характера, выявлена зависимость характерологических изменений от пола обследованных.
Впервые применена специально разработанная анкета-вопросник, позволившая провести количественную оценку выраженности невротических синдромов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Установленные в исследовании данные о частоте возникновения, структурных и клинических особенностях пограничных нерв:ю-психических расстройств, оценка степени участия различных факторов в их формировании позволяют определить необходимый объем лечебно-профилактических мероприятий, выделить группы риска по развитию состояний психической дезадаптации.
Выявленная высокая частота психических нарушений у детей с аутоимунным тироидитом показывает необходимость в обследовании психоневрологом данных больных с целью своевременного выявления и коррекц.^) пограничных состояний.
Показана высокая эффективность физиотерапевтических, медикаментозных и психотерапевтических мероприятий по коррекции астенических состояний у детей, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения. Методы лечения психовегетативных расстройств иг~гоже-ны в методических рекомендациях.
»i - 5 -
Разработана анкета-вопросник для скрининг-диагностики пограничных нервно-психических расстройств.
ПУБЛИКАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ По теме диссертации опубликовано 8 работ.
ОВЬЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, включая 3 рисунка и 25 таблиц. Работа состоит из введения, обзора литературных данных, главы, содержащей изложение материалоь и методов исследования, глав, содержащих анализ собственных данных, заключения, выводов, угазателя библиографических источников (147 работ, в том числе 102 отечественных и 45 иностранных).