Введение к работе
Актуальность темы. Проведенные в конце 80-х - начале 90-х годов клиняко-эпидемиологические исследования выявили высокую распространенность пограничных психичесіотх расстройств и тенденцию к прогрессивному росту этих заболеваний в последнее время (Семке В.Я., Полодий B.C., 1990; Полохий B.C., 1992; Петраков В. Д., 1994, 1995). По данным различных авторов эффективность комплексного . лечения, .включающего психотерапию, при невротических расстройствах не превышает 55-75Z, при этом у 14-15Х больных отмечается отсутствие положительного эффекта психотерапии (Касимова Л. Н., 1986; Кайдановская Е.Б., 1987; Сеыке В.Я., 1988; Киселев А.С, СочневаЭ.Г., 1988; Александров А.А., 1994; Эйдемиллер Э.Г., 1994). Особенно актуальным сегодня становится исследование того, какая психотерапия, при каких условиях, у каких больных является более эффективной при решении определенных задач (Вид В.Д., 1988; Iearles J.S., 1985; Strube M.J. et al., 1985; Paul G.L., 1936; Grawe K., Donatl R., Bernauer F., 1994).
Одной из причин широкой распространенности и недостаточной эффективности лечения пограничных психических расстройств является их социальная обусловленность (Кабанов М.М., 1985, 1990; Александровский Ю.А., 1992; Дмитриева Т.Д., Полодий Б.С., 1893; Hezlich С, Pierret J., 1С91). Социальными причинами (микро- и макросоциальными факторами), кроме биологических и психологичес-ких, определяется также клинический и этиологический патоморфоз неврозов, влияющий на диагностику и терапию (Лакосина Н.Д. и др., 1987; Абабкоз В.А., 1995). Литературные данные относительно прогностического эначения демографических и социальных факторов при невротических расстройствах, очень противоречивы. Внимание большинства исследователей чаще всего ограничивается тагами характеристиками пациентов, как пол, возраст, семейное положение, степень трудовой адаптации (Федоров А.П.. 1978; Кощеев А.Н., 1989;.
Александров А.А., 1892; Sims А., 1975). Другие считают актуальным ди#еренцировашый выбор объекта исследований как по профессиональным, социальным, этно-культуральиым прианакам, так и по региональным критериям Шопов Ю.В., 19S2; Дмитриева Т.Д., Положим B.C., 1994; Muller А., 1993);
Ряд отечественных авторов приводят данные об относительной идентичности преморбидных характеристик у Сольных неврозами и психосоматическими заболеваниями, осложненными невровоподобными расстройствами и полагают, что психотерапия больных с невроэопо-добначй состояниями не может быть только симптоматической, а должна опираться на особенности личности и учитывать в патогенезе этих нарушений роль психогенчо-Личностных и социальных факторов (Матвеев В.Ф., 1980; Черкосвитов Е.В., 1981; Исаев Д.Н., 1982; Щеглов , 1986; Зазилянская Л.И., 1987; Рождественская Е.А., 1987, 1988; «ельдыан Н.В., 1988).
В последние годы в психотерапии наблюдается переход от симп-томо- и нозоцентрической установки на болезнь к антропо- и социо-центрическим моделям (Кабанов М.М. и др., 1983; Карвасарский Б.Д., 1985, к др.). Широкое распространение в лечении больных с пограничными психическими расстройствами получили методы групповой» в том числе личностно-ориентированной психотерапии (Исурина Г.Л., 1984; Карвасарский Б.Д., 1985; Ташыков В.А., 1986; Кайдановская Е.В., 1987; Слуцкий А.С, 1988, 1095; Ядов A.M.. 1990; Карвасар-ский-Б.Д... Ледер С., 1990; Голынкина Е.А., 1591; Александров А.А., 1992; Немиринский О.В.. 1993; Эйдеыиллер Э.Г., 1994; Yalom I., 1970; Kratcchvil S., 1978; Hock К.. Hess H., 1979, и др.). В ряде сравнительных клшшко-катомнестаческих исследований устанавливается более высокая эффективность групповой психотерапии по сравнению с индивидуальной (Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Мельни-
ков А.К. и др., 1989; Сидоров П.И., Парняков А.В., Резвый Г.Г., 1995; Лаутербах В., 199іЗ). В плане оценки эффективности при этом особого внимания заслуживает вопрос об оптимальном соотношении групповых методов лечения с индивидуальной психотерапией, социо-терапией, фармакологичеаташ и другими видами лечения, в том числе с учетом частоты и длительности психотерапевтических занятий, вида лечебного учреждения и др. (Карвасарский В.Д., 1985, 1990).
Приведенные данньхэ указывают на важность и актуальность дальнейшего изучения прогностического значения определенных соци-ально-дешграфичесгах и клинико-психологических характеристик при комплексном лечении пограничных нервно-психических расстройств.
Дель исследования - определить роль социально-демографичес
ких, клинических, клинико- и зкеперішентально-психологических ха
рактеристик в прогнозе эффективности комплексного лечения баяья&ч
неврозами и иеврозолсдобными состояниями, включающего групповую и
индивидуальнуа личностно-ориентироваияую (реконструктивную) пси
хотерапию.
Задачи исследования
-
изучить клинические, клинико-психологические и экспериментально-психологические особенности больных кевротичесіадми расстройствами и их динамику з процессе комплексного лечения, ркяюча- . одего группоЕуа или индивидуальную личкостно-ориентированную (ре-«зкетруктивную) психотерапию.
-
Провести анализ непосредственных и' отд&теншх результатов сомплексного стационарного лечения больккх неврозам и неврозопо-Юбными состояниями с невротической фиксацией .
-
Изучить влияние сощшлько-дс-мографических характеристик іолькьк неврозами и неврозоподобньм состояниями па эффективность шплексного их лечения.
_ 4 -
4. Выяснить влияние медикаментозной и немедикаментозной био
логической терапии на эффективность комплексного лечения больных
неврозами и невроэоподобными состояниями.
5. Уточнить показания к методам групповой и индивидуальной
личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии при
комплексном лечении больных неврозами и иевроэоподобными состоя
ниями с учетом выделенных прогностически благоприятных социаль
но-демографических, клинических, клинико- и экспериментально-пси
хологических характеристик пациентов.
Научная новизна. Впервые исследованы непосредственные и отдаленные результаты комплексного стационарного лечения больных неврозами и неврозоподобными состояниями с использованием оригинальной методики, разработанной и апробированной кафедрой психиатрии и медицинской психологии Ижевской медицинской академии. Изучено влияние на эффективность терапии комплекса социально-демографических, экспериментально-психологических и клинико-тера-певтических характеристик больных; Показана вэаимосвяаь медду степенью изменения изучавшихся клинических и психологических характеристик Сольных й процессе групповой и индивидуальной личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и эффективностью лечения. Установлена прогностическая значимость изучавшихся характеристик пациентов в зависимости от их нозологической принадлежности и формы ведущего ыетода психотерапии.
Практическая ценность работы. Результаты проведенного исследования предложено использовать в клинической практике психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов для решения вопросов дифференциации лечебных программ при неврозах и иеьрозоподоб-щх состояниях. Для этого выделены прогностически благоприятные социально-демографические, клинические и психологические характе-
ристикл пациентов и уточнены дифференцированные показания к методам групповой и индивидуальной личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии при кошлексном лечении больных с указанными расстройствами. Даш практичесгаїе рекомендации по сочеташю-му применению психотерапии с методам медикаментозной и немедикаментозной биологической терапии при невротических расстройствах.
Публикации. По теме диссертации опубликоваю 10 научных работ.
Внедрение. Основные результаты исследования внедрены в работу отделения неврозов Республикаисісой клинической психиатрической больницы г.Ижевска, в работу консультативного ісабішета медико-психологической службы одного из центров "Семья" г.Ижевска, в практику городского центра по оказанию экстренной социально-психологической помощи семье и детям. Опубликовано 2 информационных письма.
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре психиатрии ч медицинской психологии йкевс:ссй государственной медицинской академии для подготовки субординатороз и ин-терноз, специализирующихся по психиатрии и медицинской психологии.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик и результатов собственного исследования, заключения, выводов и приложений. В тексте представлено 18 таблиц и 9 рисунков. Указатель литературы включает 332 наименования работ, из них 174 отечественных и 159 иностранных авторов.