Введение к работе
Актуальность исследования. В начале 90-х годов сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смерти населения России. Согласно статистическим данным за 1991г., даже в трудоспособном возрасте (20 - 64 года) болезни сердца и сосудов являются причиной смерти у 34% мужчин и 39% женщин , это значительно больше, чем от любых других причин. Среди индустриально разлитых стран Россия занимает одно из первых мест но смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Оганов Р.Ф. 1994).
В последние годы большое значение в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) приобретает хирургический метод - прямая реваскуляризация миокарда путем аортокоронарного шунтирования (АКШ). АКШ даст хороший медицинский эффект в большинстве случаев. По данным В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия (1989) у 93% больных устраняются или уменьшаются сгенокардитические боли, повышается толерантность к физической нагрузке, улучшается общее функциональное состояние. Количество и качество операций возрастает из года в год. В ведущих кардиологических центрах летальность при данной операции не превышает 2% (Kennedi 1989).
Вместе с тем, И.К. Шхвацабая еще в 1969 году писал, что психическая сфера больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями страдает настолько значительно, что требует иногда больше внимания, чем соматическое состояние больного. Перед операцией на сердце у большинства больных выявляются отклонения в психической сфере. После операции психическое состояние больных остается на том же уровне или ухудшается (Зайцев В.П. с сотр. 1990, Яковлева Д.А., Урсова Л.Г. 1988 и др.). Причем по своей частоте, выраженности, характеру течения эти психические сдвиги значительно отлича-
ются от психических расстройств после общехирургических операции (Шпак Л.В. 1990). Восстановление трудоспособности оиериронаиных больных считается недостаточным. Удачной операции не всегда сопутствует психическая стабилизация. Кроме того, что сам факт операции является для больного психологическим шоком, на психику больного влияет использование экстракорпорального кровообращения, других анестезиологических и хирургических процедур. В последнее время проблемы о'ольных стенокардией хирургического профиля все больше привлекают внимание как психиатров, так и психологов (Зайцев В.П. 1990, Сирель М.Я. 1988, Скачкова Н.И. 1992 и др). Течение данного заболевания (ИБС) зависит от взаимоотношения основных факторов (влияния соматического на психическое и психического на соматическое), обуславливающих эффективность любого вида лечения (Шпак Л.В. 1990).
Необходимость решения по только сугубо научных, но и важных для врачебной практики задач диагностики и лечения определяет актуальность настоящего исследования.
Цели и задачи исследования. Целью диссертационной работы являлось установление закономерностей динамики психопатологического статуса больных ИБС в пред- и послеоперационном периодах АКШ и прогностически значимых факторов, определяющих психическое состояние больных.
Для решения поставленной цели были сформулированы следующие конкретные задачи исследования:
-
определение распространенности и психопатологической структуры психических нарушений у больных в предоперационном периоде АКШ, методов их коррекции;
-
определение психопатологической структуры и динамики этих нарушений на послеоперационном этане,методов их коррекции,
3. определение соматических и социальных факторов, влияю
щих на тяжесть психопатологических проявлений;
4. разработка рекомендаций как по коррекции указанных
нарушений, так и по определению прогностически значимых фак
торов, влияющих на качество жизни оперированных больных.
Научная новизна. Настоящая работа является наиболее полным исследованием, отражающим психическое состояние больных в до- и послеоперационном периодах АКШ.
Впервые пропедеио нсвыборочное клинико-психологическое исследование больных ИБС, направленных на АКШ, определена структура психических . нарушений и их динамика в послеоперационном периоде, установлена их корреляция с медико-социальными факторами, выявлены прогностически значимые критерии.
Практическая значимость. Предложены психиатрические критерии отбора больных на операцию АКШ. Установлены медико-социальные факторы, положительно и отрицательно влияющие на результаты лечебно-реабилитационных мероприятий на различных стадиях нахождения больного в стационаре, предложены практические рекомендации по лечению больных. Рациональное использование полученных данных позволит улучшить подготовку пациентов к хирургическому вмешательству, облегчит период ожидания операции, а также ускорит реабилитацию пациента на послеоперационном.
Внедрение. Материалы исследования и основные положения работы внедрены в повседневную клиническую практику врачей отдела срдечно-сосудистой хирургии НЦХ РАМН, ГКБ N63.
Объем и структура исследования. Работа, состоящая из вве
дения, четырех глав, заключения и выводов, представлена на ... лис
тах машинописного текста и иллюстриронаиа ... таблицами и 2 кли
ническими наблюдениями. Список литературы содержит источ
ников, в том числе работ отечественных и работ иностран
ных авторов. Во введении обоснована актуальность исследования. В
первой главе показана история изучения психиатрических аспектов
больных ИБС и сердечно-сосудистой хирургии. Во второй главе да
ны общая характеристика материала, критерии отбора, обоснованы
методы исследования. В третьей главе представлено описание психи
ческого состояния больных ИБС в предоперационном периоде. В
четвертой главе дано подробное описание структуры и динамики
психического состояния больных в послеоперационном периоде на
стационарном этапе, а также данные катамнеза. Рассматриваются во-
просы психопрофилактики, дифференцированной терапевтической и
психокоррекционной тактики при лечении больных при операцион
ной подготовке и в послеоперационном состоянии на стационарном
этапе. В заключении обобщены полученные данные.