Психические расстройства на начальных стадиях эссенциальной артериальной гипертензии Юдина Наталья Викторовна

Введение к работе

Актуальность исследования. В настоящее время эссенциальная артериальная гипертензия (АГ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В нашей стране, по данным эпидемиологических исследований, заболеваемость АГ среди мужчин составляет 38,3%, среди женщин – 61,7% (Агеев Ф. Т. и др., 2004). Она занимает одно из первых мест среди причин заболеваемости, ранней инвалидности и смертности у людей трудоспособного возраста и представляет актуальную медико-социальную проблему (Маколкин В. И., 2000; Белоусов Д. Б., 2001; Семке Г. В., 2002; Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., 2003; Беленков Ю. Н., Оганов Р. Г., 2007).

Система кардиоваскулярной регуляции является наиболее чувствительной в отношении воздействия неблагоприятных социально-психологических факторов, которые играют важную роль в возникновении и развитии АГ у большинства больных. Значительное число авторов выделяют в качестве причины развития АГ эмоциональное напряжение и влияние стрессовых факторов (Ланг Г. Ф., 1960; Губачев Ю. М., Старбровский Е. М., 1981; Соколов Е. И., 1983; Пшенникова М. Г., 2001; Теряева Н. Б., 2008; Koster M. H., Musaph P., 1970; et al., 2006; 2007).

В то же время, АГ часто сопровождается психическими расстройствами разной степени выраженности, которые ухудшают клинический и социальный прогноз больных (Смулевич А. Б. и др., 2005; Погосова Г. В., 2007; ., ., 2004; . et. al. 2005; . et al., 2008). Однако проблема психических нарушений у этой категории больных в последние три десятилетия практически не разрабатывалась. В отечественной литературе имеются лишь единичные публикации, посвященные этой актуальной теме (Крылов А. А., Крылова Г. С., 2001; Гарганеева Н. П., 2002; Белокрылова М. Ф., 2005), в основном изучались депрессивные расстройства, преимущественно при ишемической болезни сердца (Чазов Е. И. и др., 2005; ., 2007). Мало разработаны вопросы феноменологии, клинической типологии и коморбидности психических расстройств у больных АГ.

В последнее время все больше возрастает интерес исследователей к психологическим аспектам АГ, которые оказывают существенное влияние на клинико-патогенетические характеристики и продолжительность жизни больных (Соколова Е. Д., Манухина Н. Н., 2000; Бриттов А. Н. и др., 2003; Гафаров В. В. и др., 2005; Юдеева Т. Ю., 2007; ., ., 2006). Однако остаются неизученными когнитивные механизмы формирования психических расстройств при АГ, а также их дифференцированная психотерапия и психофармакотерапия.

Таким образом, отсутствие современных, систематизированных и классифицированных данных, касающихся взаимосвязи АГ и психического состояния больных, и необходимость научного обоснования и разработки методов психофармакологической и психотерапевтической коррекции психических нарушений при этой патологии послужили основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: Комплексное изучение психических нарушений на начальных стадиях эссенциальной артериальной гипертензии, эмоциональных и когнитивных предпосылок их формирования, а также обоснование и разработка эффективных методов терапии и профилактики.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и феноменологию психических расстройств у больных с начальными стадиями эссенциальной артериальной гипертензии.

2. Исследовать клиническую структуру и коморбидность психических нарушений у обследуемых больных.

3. Определить типологию психических расстройств на начальных стадиях артериальной гипертензии.

4. Выделить эмоциональные и когнитивные предикторы формирования психических расстройств при данной сердечно-сосудистой патологии.

5. Разработать и внедрить адекватные психопрофилактические, психотерапевтические и психофармакологические методы в комплексную реабилитацию больных артериальной гипертензией с психическими расстройствами.

Положения, выносимые на защиту:

5. 1. 1. 1. Высокая распространенность психических расстройств, преимущественно невротического уровня, на начальных стадиях эссенциальной артериальной гипертензии определяется сложным взаимодействием соматогенных (характером течения и длительностью болезни), психогенных (эмоциональными и когнитивными особенностями больных, личностной переработкой клинических проявлений заболевания) и социогенных (социальным напряжением и стрессовыми ситуациями) факторов.

         2. Феноменологическая типология психических нарушений при эссенциальной артериальной гипертензии включает в себя тревожные, депрессивные и астенические расстройства, нередко в сочетании с фобическими, истерическими и ипохондрическими нарушениями, в формировании которых стержневыми симптомами являются вегетативные расстройства, патогенетически связанные с артериальной гипертензией.

         3. Разработанные дифференцированные программы (психофармакологическая, психотерапевтическая и комплексная) лечения психических расстройств на начальных стадиях эссенциальной артериальной гипертензии позволяют оптимизировать и повысить эффективность терапевтического воздействия. Принципы профилактики психических нарушений основаны на когнитивных моделях совладания со стрессом, раскрытии социальных, эмоциональных и когнитивных предпосылок возникновения и развития болезни.

         Научная новизна. В результате комплексного исследования репрезентативной выборки больных с начальными стадиями эссенциальной артериальной гипертензии получены новые данные о распространенности, клинической структуре и общих закономерностях формирования психических расстройств у этой группы пациентов.

         Впервые разработана феноменологическая типология психических нарушений на начальных стадиях течения АГ, исследованы особенности их коморбидности.

         Впервые выявлены эмоциональные и когнитивные предикторы формирования психических нарушений у больных АГ, рассмотрена роль психосоциальных факторов в возникновении и развитии психических расстройств при АГ.

         На основе системного подхода в изучении взаимодействия внутренних и внешних, биологических и социально-психологических факторов, способствующих формированию психических расстройств у больных АГ, разработаны современные методы их психофармакологического и психотерапевтического лечения, а также психопрофилактики в условиях Школы Здоровья.

         Практическая значимость работы. Результаты исследования дают представление о частоте, клинической структуре и типологии психических нарушений при современном течении начальных стадий эссенциальной артериальной гипертензии.

         Установленная прогностическая значимость личностных, эмоционально-когнитивных и социальных факторов на начальных стадиях заболевания будет способствовать профилактике выраженных психических нарушений и формирования тяжелых осложнений АГ у этой группы больных.

         Применение разработанных дифференцированных программ психофармакологического и психотерапевтического лечения в комплексной реабилитации больных АГ позволит существенно улучшить их психическое состояние и уменьшить тяжесть клинических проявлений болезни.

         Выявленные особенности эмоциональной и когнитивной сфер больных эссенциальной артериальной гипертензией послужили основой для разработки эффективного образовательного занятия с пациентами в Школе Здоровья, имеющего психопрофилактическую направленность.

         Результаты исследования могут быть использованы в педагогическом процессе на кафедрах психиатрии, медицинской психологии и психотерапии, а также в практической деятельности врачей психиатров и кардиологов.

         Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы используются в практической деятельности клиники филиала ГУ НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», ФГУ ТО «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тараскуль», в программах преподавания на кафедрах психиатрии, а также психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава».

         Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании областного общества психиатров (Тюмень, 2000), международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2001, 2002, 2003); на совещании психиатров Тюменской области (Тюмень, 2003); на Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004); на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психотерапии и психоневрологии» (Тюмень, 2005); на III съезде психиатров, наркологов и психотерапевтов (Чебоксары, 2005); IV Терапевтическом форуме (Тюмень, 2005); на Областной конференции кардиологов (Тюмень, 2005, 2006, 2007), на заседании Урало-Тюменской ассоциации психиатров и наркологов (Тюмень, 2006, 2007); на Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (Тюмень, 2006, 2007, 2008).

         В завершенном виде работа представлена 2 июня 2008г. на заседании профильной проблемной комиссии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава».

         Публикации. По теме диссертации опубликованы 33 печатные работы, в том числе 3 в рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

         Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 190 страницах компьютерного текста и включает введение, обзор литературы, 5 глав собственных исследований, заключение и выводы. В библиографии содержится 260 источников, 146 отечественных и 114 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 11 рисунками и 1 схемой.

         Похожие диссертации на Психические расстройства на начальных стадиях эссенциальной артериальной гипертензии

         Пограничные психические расстройства и качество жизни пациентов на различных стадиях артериальной гипертензииГалеева, Ксения Владимировна

         

         Адаптационный образ болезни при каморбидности тревожных расстройств и артериальной гипертензииВичкапов Артем Валерьевич

         

         Психические расстройства при цереброваскулярной патологии (церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия) и их оценка при посмертных судебных психиатрических экспертизах в гражданском процессеКомарова Екатерина Владимировна

         

         Психические расстройства у больных в начальных стадиях ВИЧ-инфекцииМелкаму Агедеу Эндешау

         

         Пограничные нервно-психические расстройства у больных с ВИЧ-инфекцией на лантентной стадии заболевания (типология, динамика, реабилитация)Бородкина Ольга Дмитриевна

         

         ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИСоколова Ольга Вячеславовна

         

         Изменения функции почек у молодых мужчин в возрасте до 35 лет на ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ) [Электронный ресурс]Дьякова Татьяна Аркадьевна

         Суточный ритм артериального давления и особенности системы гемостаза у больных с артериальной гипертензией III стадииХакимова, Регина Айратовна

         Дифференцированное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II при различных стадиях эссенциальной гипертензииЛомакина, Ольга Васильевна

         Состояние и реактивность системного кровообращения при высокой предрасположенности к гипертонической болезни и в начальной стадии первичной артериальной гипертензии у военнослужащихЛютов Владимир Викторович