Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее десятилетие постоянно возрастает интерес к проблемам психического здоровья, психической адаптации, психотерапии и психопрофилактики, в частности у больных с соматической патологией (Карвасарскнй Б.Д., 1982; Александровский Ю.А., 1992, 1997,2000; Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1994, 1996; Макаров В.В., 1999, 2000; Ромасенко Л.В., 2000). Изучение этих проблем особенно значимо при хронических рецидивирующих заболеваниях (Василенко В.Х., 1972; Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980), в связи с задачами вторичной психопрофилактики и психотерапии.
Любое хроническое заболевание ограничивает социальную адаптацию пациента во все возрастные периоды, прежде всего за счет нарушения личностно-средового взаимодействия и изменений системы отношений личности в связи с болезнью (Карвасарскнй Б.Д., 1982; Николаева В.В., 1987; Вассерман Л.И., с соавт., 1990; Петрова Н.Н., 1997; и др.).
Гемофилия - наследственное заболевание, характеризующееся резким снижением способности крови к свертыванию, проявляющееся в первые месяцы или годы жизни в виде наружных кровотечений и внутренних кровоизлияний. В большинстве случаев она имеет тяжелое течение и сопровождается частыми рецидивами.
Ранняя инвалидизация, физические недостатки ограничивают адаптацию больных гемофилией во всех возрастных группах. Постоянный страх, тревога, неуверенность в будущем изменяют структуру личности, ее реактивность, способствуют появлению психических расстройств и ухудшают адаптацию больных.
Большинство авторов, изучавших это заболевание, в основном исследовали гематологические и хирургические проблемы, хотя и подчеркивали необходимость-рассмотрения сопутствующих расстройств (Абдулаев Г.М. с соавт, 1976, Федорова З.Д., Котовщикова М.А., 1983; Садков С.А. с соавт., 1984).
В решении медико-психологических проблем у больных гемофилией большая роль принадлежит своевременному выявлению социально-психологической дезадаптации, глубокому изучению особенностей личности больных, форм реагирования на болезнь, ведущих симптомов и синдромов, имеющих большое значение для проведения своевременных реабилитационных мероприятий.
Вместе с тем, до настоящего времени проблема психических расстройств и личностной дезадаптации у больных гемофилией практически не изучена. Единичные публикации на эту тему основаны на незначительном числе наблюдений, не систематизированы и не позволяют получить целостное представление о проблеме особенностей личности больных и возникающих у них психических расстройств. В равной мере это касается и проблемы медицинской, психологической и социальной реабилитации больных гемофилией. Отсюда очевидна актуальность исследований, позволяющих изучить в динамике весь спектр психических расстройств, особенности личности больных гемофилией, разработать систематику возникающих у них психических расстройств и создать дифференцированную систему медико-психологической реабилитационной помощи пациентам
Целью данного исследования является выявление типологии психических нарушений и психологических особенностей у больных гемофилией, и разработка алгоритма системы оказания им лечебно-диагностической, психопрофилактической и реабилитационной помощи.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи исследования:
-
Изучить распространенность и особенности клинической динамики психических расстройств у больных гемофилией в острый, подострыи и отдаленный периоды обострений основного заболевания.
-
Выявить клинические и психосоциальные факторы, способствующие психической адаптации или дезадаптации больных к болезни и к лечению. 2
В решении медико-психологических проблем у больных гемофилией большая роль принадлежит своевременному выявлению социально-психологической дезадаптации, глубокому изучению особенностей личности больных, форм реагирования-на болезнь, ведущих" симптомов ir синдромов, имеющих большое значение для проведения своевременных реабилитационных мероприятий.
Вместе с тем, до настоящего времени проблема психических расстройств и личностной дезадаптации у больных гемофилией практически не изучена. Единичные публикации на эту тему основаны на незначительном числе наблюдений, не систематизированы и не позволяют получить целостное представление о проблеме особенностей личности больных и возникающих у них психических расстройств. В равной мере это касается и проблемы медицинской, психологической и социальной реабилитации больных гемофилией. Отсюда очевидна актуальность исследований, позволяющих изучить в динамике весь спектр психических расстройств, особенности личности больных гемофилией, разработать систематику возникающих у них психических расстройств и создать дифференцированную систему медико-психологической реабилитационной помощи пациентам
Целью данного исследования является выявление типологии психических нарушений и психологических особенностей у больных гемофилией, и разработка алгоритма системы оказания им лечебно-диагностической, психопрофилактической и реабилитационной помощи.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи исследования:
-
Изучить распространенность и особенности клинической динамики психических расстройств у больных гемофилией в острый, подострый и отдаленный периоды обострений основного заболевания.
-
Выявить клинические и психосоциальные факторы, способствующие психической адаптации или дезадаптации больных к болезни и к лечению.
В работе обосновано применение методологического подхода, объединяющего в себе принципы традиционного клинико-катамнестического, экспериментально-психологического и статистического методов исследования, что позволило выявить и обосновать основные варианты психических расстройств и изучить их структуру при гемофилии, как модели наследственных хронических рецидивирующих заболеваний с нарушениями гемостаза.
Практическая значимость работы. Разработанный комплекс стандартизированных клинических и экспериментально-психологичегких методов обследования, ориентированный на многоуровневое психолого-психиатрическое исследование больных гемофилией как психосоматической проблемы, позволяет получить характеристики основных психических процессов, значимых для текущей и прогностической оценки психического состояния больных. Данный диагностический комплекс доступен для применения в амбулаторных и стационарных условиях гематологической клиники и может использоваться не только для выявления психических нарушений у больных гемофилией, но и выработки тактики лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с нарушениями гемостаза.
Полученные в результате исследования данные о клинико-феноменологической характеристике психических расстройств, диагностической значимости отдельных симптомов могут способствовать своевременному выявлению и адекватной оценке психопатологических феноменов у больных гемофилией, что, следовательно, может быть положено в основу рационального выбора лечебно-реабилитационных программ у больных с хроническими заболеваниями любой этиологии и патогенеза.
Данные об особенностях личности, о зонах психологического конфликта и ведущих психотравмирующих факторов, связанных с болезнью и лечением, могут служить "мишенями" для психотерапевтической и психо-коррекционной работы.
Анализ особенностей клиники и течения психических нарушений у больных гемофилией позволяет считать, что их лечение должно осуществляться при активном участии психотерапевта (психиатра) и медицинского "психолога.-"""
Публикация и апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практической конференции "Нравственно-этические и клинические аспекты психиатрии", г. Ижевск, 1992г.; на научно-практических конференциях, г. Киров, 1993-1996 гг., 1998-1999 гг.; на Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы пограничной психиатрии", г. С.-Петербург, 1998г.; на 13 съезде психиатров России, г. Москва, 2000г.; на Межрегиональной конференции с международным участием, г. Котельнич, 2000г, на расширенных межкафедральных совещаниях Кировской государственной медицинской академии и, Межрегионального центра по лечению больных гемофилией в г. Кирове (1997, 2000, 2001); на заседании Проблемного совета по клинической и социальной психиатрии ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского (Москва 2001 г.).
Результаты диссертационной работы отражены в 1 монографии, в 2 методических рекомендациях, в 44 печатных работах, опубликованных в центральной печати, материалах съездов, научных конференций, межрегиональных сборниках научных трудов.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные в результате исследования данные внедрены в практику работы Межрегионального центра по лечению больных гемофилией в г. Кирове. Полученные данные о клинико-феноменологической характеристике психических расстройств у больных гемофилией, диагностической значимости отдельных симптомов, об особенностях личности, зонах психологического конфликта и ведущих психотравмирующих факторов, связанных с болезнью и
лечением, используются в учебном процессе на кафедрах психиатрии, гематологии и факультетской терапии Кировской и Пермской государственных медицинских академий.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на%Ц$сгра-ницах машинописного текста; состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, указателя цитированной литературы (Ц#! наименование, из них {"% зарубежных), а также приложений. Цифровой материал представлен в 25 таблицах и 21 диаграмме.