Введение к работе
Актуальность исследования. Рост самоубийств и суицидальных попыток, наблюдающийся в последние десятилетия в современном мире, явился стимулом к интенсивному развитию суицидологических исследований во многих странах и к поиску действенных средств предупреждения аутоагрессив-ного поведения. Создание системы надежной профилактики суицидов должно базироваться на всестороннем комплексном исследовании причин и условий, способствующих возникновению такой девиации поведения у отдельных лиц и уразных категорий населения (Амбрумова А.Г., ПостоваловаЛ.И. 1984, 1996; Войцех В.Ф., 2000, 2002.).
Как особую социальную группу с повышенным уровнем суицидального риска необходимо рассматривать служащих в армии (Carrera R.N., 1992). Об этом говорят многочисленные исследования суицидального поведения в различных странах мира: у военных Кипра (Kyprianon С.Н., 1996; Theodorou М., 1996), Словении (Dolnicar R., 1996), США (Cassimatis E.G., 1996), Германии (Furtwaengler J.Ph., 1996), Греции (Botsis A.J., 1996) и др.
Распространенность суицидов у российских военнослужащих в 2-3 раза превышает этот показатель в армиях развитых стран. Беспокойство вызывает тот факт, что после короткого периода (1999-2000 гг.) снижения числа самоубийств в армии в последние годы вновь имело место значительное увеличение ихчастоты (Литвинцев СВ., ШамрейВ.К, РезникАМ., ФадеевА.С., 2003).
Относительно большое количество самоубийств среди военнослужащих вызывает отрицательное отношение к армии и к военной службе со стороны родителей и гражданской общественности. Суициды - причина смерти каждого 4-го из погибающих военнослужащих. В условиях военной службы 80% суицидальных действий совершается военнослужащими, проходящими военную службу по призыву, в том числе 2/3 - солдатами и сержантами первого года службы (Литвинцев СВ., Шамрей В.К.,. 2001).
Особенностью суицидального поведения военнослужащих является то, что совершившие самоубийства составляют преимущественно контингент; не выявляющий четких признаков нервно - психической патологии в доармейс-кий период и вне момента суицидальных действий (Сворский А.А.,1992).
Самоубийства, совершаемые военнослужащими, относятся к категории наиболее тяжелых чрезвычайных происшествий. Они имеют не только моральные и экономические последствия, но и большой социальный резонанс. Поэтому для армии проблема самоубийств и аутоагрессивного поведения остается весьма актуальной.
В настоящее время не существует четких критериев, раскрывающих при-
ьтЩим
чины суицидального поведения у военнослужащих срочной службы, и поэтому необходимы дальнейшие исследования в данной области с разработкой практических рекомендаций по их эффективному предупреждению. Исследования в данной области проводятся, но носят несистематизированный характер (Нечипоренко В.В.,1984; Сворский Л.А., 1992; Пустовалов Л.В., 1998; Тиунов СВ., 2000; Фадеев А.С., 2002; Вольнов Н.М., 2003). Необходимы дополнительные комплексные исследования с изучением роли психопатологических, личностных и социальных факторов, которые способствуют появлению суицидальных тенденций в условиях срочной военной службы.
Цель исследования. Определение роли психопатологических и личностных факторов в развитии дезадаптации, проявляющейся суицидальными (аутоагрессивными) действиями у военнослужащих срочной службы, и разработка системы прогностических критериев.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:
1. Клинико-психопатологический анализ структуры и динамики личностной дезадаптации у военнослужащих срочной службы и особенностей их психического состояния, предрасполагающего к самоубийству.
-
Изучение преморбидных (личностных) особенностей военнослужащих, совершивших суицидальные действия.
-
Проведение сравнительного клинико-психологического анализа психогенных реакций с завершенными и незавершенными суицидальными действиями.
-
Исследование личностных особенностей военнослужащих срочной службы с истинными и демонстративно-шантажными суицидальными действиями (по результатам экспериментально-психологических методик).
-
Определение факторной обусловленности и прогностических критериев суицидального поведения для повышения эффективности системы психопрофилактических мероприятий.
Научная новизна. Впервые было проведено сравнительное изучение личностных особенностей военнослужащих срочной службы, совершивших завершенные и незавершенные суицидальные (аутоагрессивные) действия. Установлены причинные связи между индивидуально-психологическими особенностями суицидентов и характером психотравмирующих факторов, что лежит в основе дезадаптации. Впервые был проведен психопатологический и психологический анализ состояний декомпенсации в условиях психогенных
воздействий у суицидентов. Установлены доминирующие факторы суицидального поведения и определены составляющие группы суицидального риска.
Представлены механизмы (психопатологические и психологические) развития состояний дезадаптации в условиях армейского коллектива. Установлены основные прогностические критерии в выявлении лиц с предполагаемым суицидальным поведением в условиях срочной военной службы.
Практическая значимость работы:
-
Представлен собирательный психологический образ "армейского суициден -та"; установлено то сочетание дезадаптивных личностных свойств, при котором в условиях армейского коллектива возрастает суицидальный риск.
-
Представлены данные психической дезадаптации военнослужащих срочной службы в армейских условиях, описана динамика психопатологических и психологических состояний на пре- и постсуицидных этапах.
-
Результаты исследования могут быть использованы в работе армейских психиатров и психологов, в работе призывных комиссий с возможностью ранней диагностики техличностных свойств, которые могут привести к суицидальным действиям в условиях срочной армейской службы.
-
Разработаны и предложены критерии прогноза суицидального поведения у военнослужащих срочной службы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В армейских строго регламентированных условиях, особенно при наличии неуставных взаимоотношений, выявляются военнослужащие срочной службы, составляющие группу суицидального риска. Они обладают астеническими, сенситивными и шизоидными свойствами характера, имеют низкий уровень коммуникативных способностей, заниженную самооценку, невысокий интеллектуальный потенциал и слабую физическую подготовку. Совокупность указанных факторов у военнослужащего повышает суицидальный риск с вероятностью 62,4%.
-
У военнослужащих срочной службы рядового состава с завершенными суицидами и незавершенными истинными суицидальными действиями имеются личностные особенности, представленные в основном астено-синси-тивно-шизоидными свойствами характера, тогда как личностные особенности военнослужащих срочной службы, совершивших суицидальные действия по демонстративно-шантажному механизму, представлены преимущественно эпилептоидно-неустойчиво-истероидными свойствами характера.
-
Среди психогенных факторов, спровоцировавших возникновение суицидаль-
:>
ного решения и действия у военнослужащих срочной службы рядового состава независимо от целеполагания суицида, доминирующее место занимают неуставные отношения в армейском коллективе. 4. Личностная декомпенсация на психологическом уровне у военнослужащих срочной службы при психогенных воздействиях проявляется развитием фрустрационнойпсихоэмоциональной напряженности, на психопатологическом уровне - расстройствами приспособительных реакций с преобладанием астенического и депрессивного радикалов и психопатическими декомпенсациями (указанные состояния предрасполагают к суицидальным действиям).
Апробация работы. Результаты исследования доложены на 9-ом Медицинском Японско-Российском международном симпозиуме в 2001 году (Kanazawa) (стендовый доклад); 3-й Международной научной конференции "Серийные убийства и социальная агрессия: что ожидает нас в XXI веке?" (Ростов-на-Дону, 2001); Региональной научно-практической конференции "Культурно-исторические формы поведения человека", Чита, 3-4 декабря 2002 года; Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины", Чита, 1-2 октября 2003 года. Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции психиатров г.Читы 30.10.2003г. и на заседании проблемной комиссии "Научные основы организации психиатрической помощи" Московского НИИ психиатрии МЗ РФ 19.11.2003г.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения; иллюстрирована 16 таблицами, 6 рисунками и схемой. Основной текст -124 страницы. Указатель литературы включает 118 работ отечественных и 157 зарубежных авторов.
В приложении приводится разработанная в ходе исследования карта для обследования военнослужащих срочной службы с суицидальными действиями.