Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в решении проблемы охрани здоровья населения интенсивно формируется региональный подход, который позволяет оценить воздействие на организм человека многих (факторов конкретной среды обитания, прогнозировать па згой основе возникновение заболеваний и тем самым способствовать сохранению и укреплению здоровья настоящих поколений, а также гарантировать здоровье будущих поколений (Лотош Е.А., Колбаско А.В., Лузина Ф.А., 1981).
Важное место в этой проблеме занимают зоны с экстремальными условиями обитания.
Сибирский регион менее изучен, как в плане собственно распространенности той или иной психиатрической патологии, так и в плане факторов, оказывающих влияние на психические заболевания. Огромные территории с различной плотностью населения, разнообразие ландшафта и климата, богатая история края, особенности социально-экономических преобразований в различные исторические периоды -нее это привлекает внимание исследователей, поддерживает ігх интерес (РахмазоваЛ.Д. , 1999).
Распространенность депрессий среди населения - одна из самых высоких среди всех классов заболеваний. Оценки различаются в зависимости от применяемых критериев, но показатели 2,5-5% в разных странах считаются надежно подтвержденными (Wilkinson D.G.. 1989; Angst J., 1993). Этот показатель обобщающий данные литературы (Ustun Т.В., Sartorius N., 1995), отражает реальную частоту аффективных расстройств в современном мире. В структуре психической патологии' значительное место принадлежит депрессиям. По данным других авторов частота депрессии в общей популяции от 5-7% (Lehman Н.К., 1974; Dilling Н., Weyerer S., Gastell R., 1984) до 10-15 % (Klerman G.L., Weissman M.M., 1989; Мосолов C.H., 1995; Mc Cormic W.O., 1989). Ежегодно в мире клинически распознанной депрессией заболевают не менее 20 млн. человек и эта цифра постоянно возрастает. При этом риск заболевания в течение жизни составляет около 20% (Costa-e-
Silva J.A., 1993). Около 20-25% женщин и 7-12% мужчин, по данным Всемирной организации здравоохранения, хотя бы раз в жизни перенесли депрессивный эпизод. В 60% случаев наблюдаются повторные эпизоды, и течение приобретает хронический рецидивирующий характер.
При проведении скринингового исследования распространенно-. сти депрессивных нарушений в населении г. Томска (Счастный Е.Д., Корнетов Н.А., 2000) максимальное количество депрессивных признаков выявилось у домохозяек — 9,2%, безработных — 16,9%, рабочих -18,5%, пенсионеров - 44,6% и определялось отсутствием постоянной занятости и возможности ближайшего планирования, а также снижением социальной интеграции.
По данным других авторов (Вертоградова О.П., Поляков С.Э. с соавт., 1990; Пишо П., 1990) отмечается тенденция к увеличению распространенности депрессивных состояний в популяции взрослого населения от 10,4% до 26,9 %.
Цифры встречаемости тревожных расстройств среди населения колеблются от 0,6% до 2,7% (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997). Соотношение мужчин и женщин, страдающих тревожными расстройствами, составляет примерно 1:4. Это является следствием малой обращаемости первых за психиатрической помощью в силу сложившихся социокультурных предпосылок (Чуркин А.А., Касимова Л.Н., 2000).
Специфичность воздействующих дискомфортных факторов и экологии этой горной страны, подразделенной на ряд физико-географических провинций, различающихся по климату, высотности над уровнем моря, а также наличие территориальной расчлененности, с трудностью транспортного сообщения, с недостаточностью обустроенности населенных пунктов, при сложности с трудоустройством населения и материальных затруднениях - все это способствует распространенности психических нарушений в Республике Алтай и представляет интерес в силу малой изученности этого вопроса.
Цель исследования. Выяснить распространенность депрессивных и тревожных нарушений среди коренных жителей Республики Алтай.
Для достижения поставленной цели решались следующие за
дачи: _. -- -
-
Определение распространенности депрессивных и тревожных нарушений по территориям, возрастно-половым группам, социально-профессиональным группам.
-
Определение соотношений депрессивных и тревожных нарушений с соматическими заболеваниями.
-
Выявление функциональной активности щитовидной железы при депрессивных нарушениях.
-
Разработка методов терапии, реабилитации и психопрофилактики депрессивных и тревожных нарушений у алтайцев.
Положения, выносимые на защиту:
-
Обоснованность и необходимость изучения физико-географических, историко-социальных, этнографических характеристик территорий и их соотношения с распространенностью депрессивных и тревожных нарушений у коренного населения исследованного региона Республики Алтай.
-
Существование закономерных различий в показателях распространенности депрессивных и тревожных нарушений у алтайцев различных половозрастных, профессиональных, субэтнических групп.
-
Наличие типовых соотношений депрессивных и тревожных нарушений у алтайцев с соматическими заболеваниями (заболевания органов пищеварения, болезни сердечно-сосудистой системы, болезни щитовидной железы, заболевания органов дыхания).
Научная новизна исследования.
Впервые путем репрезентативной выборки на основе скрининг исследования оценена распространенность депрессивных и тревожных нарушений по территориям, возрастно-половым и социально-профессиональным группам у коренных жителей Республики Алтай.
Практическая значимость.
Полученные в результате комплексного исследования данные о распространенности депрессивных и тревожных нарушений по территориям, возрастно-половым группам и социально-профессиональным
группам у алтайцев могут являться основой для организации оптимальной психиатрической помощи населению.
Эти сведения моїут быть использованы для раннего распознавания психических нарушений у коренных жителей Республики Алтай путем скрининг исследования и внедрения в практику профилактических программ.
Данные о распространенности патологии внутренних органов при депрессивных и тревожных расстройствах позволят осуществить комплексный подход в лечении этих состояний и наладить связь реального партнерства между интернистами, психиатрами, а также психотерапевтами.
Полученные в ходе настоящего исследования данные используются в процессе обучения врачей-курсантов на кафедре психотерапии, медицинской психологии и наркологии Новокузнецкого ГИДУВа.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Состояние здоровья населения, проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей с космодрома "Байконур"» (г. Горно-Алтайск, 2001), на конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке: оценка и прогнозы» (г. Томск, 2001), на проблемной комиссии «Горный Алтай» (Новокузнецкий ГИ-ДУВ, 2002). По материалам диссертационной работы опубликовано 12 работ, 1 методическое пособие.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 6 рисунками. Список литературы включает 189 отечественных и 56 зарубежных источников.