Введение к работе
Актуальность исследования: Одной из основных проблем
экологической психиатрии, выделенной на XII съезде психиатров
России (ноябрь 1995 г.) в самостоятельное направление
психиатрической науки, является изучение сущности экологически
опосредованных расстройств, этио-патогенетических механизмов их
развития и разработка эффективных методов их терапии и
профилактики. (Краснов В.Н.,1995г.). При этом изучение психических
нарушений в радиационно-неблагоприятной среде является
достаточно сложной задачей (Семке В.Я.,1992; Аксенов М.М., Семке
В.Я.,1995; Александровский Ю.А.,1995; Буторина Н.Е., Малинина Е.В.,
1997 и др.). После Чернобыльской катастрофы значительно возрос
интерес к другим крупным радиоэкологическим катастрофам и зонам
экологического неблагополучия. К такой зоне относится и Южный
Урал, где в результате деятельности радиохимического предприятия
«Маяк» произошло аварийное радиоактивное загрязнение
окружающей среды (сброс радиоактивных отходов в реку Теча, авария 1957г. идр.).
По своим последствиям (включая количество выброшенных радионуклидов) авария 1957 года на ПО «Маяк», которая привела к формированию Восточно-Уральского радиоактивного следа, по международной шкале относится к тяжелым авариям с индексом «6». Значительно большие последствия вызвал сброс долгоживущих радиоактивных отходов в реку Теча в 1951-56 гг., в связи с деятельностью химического комбината «Маяк» (Булдаков Л.А, 2002). Изучение последствий облучения населения на Южном Урале представляет особую значимость потому, что население подвергалось многолетнему радиационному воздействию, радиационная ситуация долгое время оставалась засекреченной, а дозы облучения оказались выше, чем у населения в связи с Чернобыльской катастрофой (КосенкоМ.М,1995).
Особенность облучения населения Южного Урала состоит в том, что они подвергались хроническому радиационному воздействию на протяжении длительного промежутка времени за счет как внешнего гамма - облучения, так и за счет поступления в организм долгоживущих радионуклидов. (Киселева М.Ф., 2001). Однако до настоящего времени вопрос об отдаленных последствиях облучения и состоянии психического здоровья населения, проживающего в условиях хронического радиационного воздействия на Южном Урале, остается малоизученным. Не определены окончательно факторы, оказывающие влияние на возникновение психических расстройств в отдаленные поставарийные сроки. Имеющиеся данные о факторах
риска развития психических расстройств в.результате радиационных аварий крайні> роврмцеенмлылрр тторечиры. ^^ Liftorj R.J.,
БИБЛИОТЕКА | .«-"зич
1993; Hersey J. 1981; Mickey GA, 1987, вообще отрицается
возможность негативного влияния радиации на психическое здоровье.
Существует и противоположное мнение, которого придерживаются
многие отечественные и зарубежные исследователи,
свидетельствующие о том, что радиационное воздействие является важным патогенным фактором при формировании психических расстройств у лиц, подвергшихся аварийному облучению (Хомская Е.Д.,1995; Пивень Б.Н., 2001,2002; Yamada M.et al.,1991; Furitsu К. et al., 1996 и др.). Сединина Н.С.(1995) при наблюдении за населением, проживающим в радиоактивно загрязненных районах, отмечает нарастание со временем органической психической симптоматики, которую «...далеко не всегда можно объяснить какими-либо, кроме радиационного, воздействиями».
Согласно другой точки зрения отрицательное влияние малых доз существует, однако оно не значительно и главное место в психическом статусе пострадавших занимают психотравмирующие ситуации, приводящие к невротическим и психосоматическим расстройствам (в том числе и вследствие радиофобии), а также к хроническим посттравматическим стрессовым расстройствам. Эту точку зрения, где в качестве первичного в деле формирования психических расстройств в отдаленные периоды основным фактором признается психогенный, разделяют Бронский В.И., Толканец СВ. (1998); Надежина Н.М. с соавт.(1995); Ларцев МА (1995); Александровский ЮА. и соавт. (1995, 2000); Румянцева ГМ. и соавт.(1998-2002); Bremen E.J. etal.(1986); Ginzburg Н.М.(1993) и др.
На основании большого клинического материала иной точки зрения придерживаются Краснов В.Н. с соавт.(1995), Нягу А.И., Логановскии К.Н. (1998), Cwikel J. (1997) и др. Авторы рассматривают полиэтиологичность факторов, формирующих психические изменения после радиационных аварий и катастроф. И, совершенно не случайно, на примере Чернобыльской аварии Легеза В.И. (1998) говорит о том, что «...чрезвычайно важным и в то же время наиболее дискутабельным остается до настоящего времени вопрос о том, какой из факторов преобладает при развитии психических расстройств у облученного населения - радиация или стресс».
Пожалуй, единственным положением, которое никем не оспаривается, является утверждение о большом числе больных с психическими нарушениями среди тех, кто находился либо находится в зоне радиационной катастрофы, а также констатация того факта, что психические нарушения являются одними из ведущих в структуре медицинских последствий аварии (Пивень В.Н., 2000).
Таким образом, изучение влияния различных факторов риска на формирование отдаленных психических расстройств в результате радиационных инцидентов на Южном Урале является актуальным.
Цели и задачи работы. Целью настоящего исследования является установление факторов риска в формировании и развитии психических расстройств в отдаленный период у пациентов, облученных в результате Южно-Уральских радиационных инцидентов. Для реализации цели поставлены следующие задачи:
1 .Определение роли радиационного фактора в возникновении и развитии отдаленных психических расстройств у лиц, облученных в результате радиационных инцидентов на Южном Урале.
2. Изучение роли психогенного фактора в развитии психических
расстройств у облученных лиц в отдаленном периоде.
3. Определение роли экзогенно-органических, соматических,
социальных, а также патопластических - этнических и тендерных
факторов в возникновении и развитии психических расстройств у
лиц, подвергшихся хроническому радиационному облучению.
4.Разработать психопрофилактические мероприятия и клинико-реабилитационные меры лечения больных с психическими расстройствами, облученными в результате радиационных инцидентов на Южном Урале с учетом факторов риска.
Научная новизна исследования. Впервые установлена доминирующая роль радиационного и психогенного факторов при формировании психических расстройств у лиц, подвергшихся хроническому радиационному облучению.
Впервые изучено предрасполагающее влияние экзогенно-органического, соматического, социального, этнического и тендерного фактора на формирование психических расстройств у облученных лиц.
Впервые предложена клинико-реабилитационная тактика лечения и меры профилактики у больных, облученных в результате уральских радиационных катастроф с учетом факторов риска, влияющих на формирование психических расстройств.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования позволили определить степень влияния факторов риска на формирование психических расстройств у лиц, облученных в результате радиационных инцидентов на Южном Урале.
Проведенное исследование факторов риска, формирования психических расстройств у облученных лиц, позволили разработать клинико-реабилитационную тактику лечения и меры профилактики психических расстройств у больных, облученных в результате радиационных инцидентов на Южном Урале.
Результаты проведенного исследования будут иметь практическое значение для врачей психиатров, психотерапевтов, невропатологов, радиологов, организаторов здравоохранения,
занимающихся вопросами прогноза, лечения и профилактики отдаленных психических расстройств у пострадавших в результате радиационных катастроф.
Сведения о внедрении. Теоретические и клинические положения исследования внедрены в учебный процесс на кафедре психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и наркологии Челябинской государственной медицинской академии, кафедре психиатрии и психотерапии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования. Полученные в ходе исследования результаты используются в практике лечебных учреждений Челябинской области (отделениях областной психоневрологической больницы №2, клинике Уральского Научно-практического Центра радиационной медицины, областном отделении реабилитации).
Апробация работы. Результаты работы заслушаны и
обсуждены на совместном заседании кафедры психиатрии,
наркологии, психотерапии и медицинской психологии Челябинской
государственной медицинской академии, кафедры психиатрии и
психотерапии Уральской государственной медицинской академии
дополнительного образования. Материалы исследования доложены
на Уральской Окружной Федеральной научно-практической
конференции наркологов и кафедр наркологии и психиатрии
медицинских ВУЗов Челябинской области 18 июня 2003г.,
посвященной актуальным проблемам наркологии и психиатрии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 работы - в центральной печати, методические рекомендации и учебное пособие.
Структура и объем исследования. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения и выводов. Указатель литературы содержит 147 источников, включающих 106 отечественных и 41 название работ зарубежных авторов. Работа проиллюстрирована 3 наблюдениями и 30 таблицами.