Введение к работе
Актуальность темы. Высокий интерес к изучению влияния факторов пола на шизофренический процесс связан с современными тенденциями индивидуализации диагностики и лечения в психиатрической практике. Однако работы по исследованию психосексуальной сферы больных психозами не многочисленны. При этом остается недостаточно изученным значение психосексуальных особенностей пациентов с шизофренией для возникающих терапевтических эффектов.
Разделение обследуемого контингента по полу с целью получения валидных результатов признано во многих областях медицины. Понимание гетерогенности шизофрении и влияния тендерных различий на шизофренический процесс позволяет оптимизировать лечение за счет использования информации об индивидуальных особенностях личности (Алексеев Б.Е., 2001; Вильянов В.Б., 2004; Raboch J., 1984; Lewine R., 1985; Keefe R.S. et.al., 1989; McGlashan T.N., 1990; Schissel В., 1993; Eklund M. etal., 2001; Salokangas R.K.R. et.al., 2001; Aleman A. et al., 2003; HafiierH., 2003).
В то же время современные стандарты оказания психиатрической помощи больным шизофренией требуют дифференцированного подхода к тактике восстановительного лечения. Одной из ключевых задач психотерапии при шизофрении является формирование активно-продуктивного проблемно-решающего поведения пациентов (Вид В.Д., 1993; Ибриегитт М.О., 1997; Исаева И.Р., 1999; Лутова Н.Б., 2001; Гусева О.В. и др., 2001, 2006; Kumar S. et.al., 1989; Takai A. et.al., 1990; Weidl K.H. et.al., 1990; Mueser K.T. etal., 1997; Wolfradt U., Engelmann S., 1999; Lysaker P.H. etal, 2003).
Однако традиционный взгляд на копинг-стратегии пациента и выбор адекватного терапевтического воздействия не позволяют специалистам абстрагироваться от принадлежности больного к определенному полу, особенностей полоролевого поведения, половой идентичности. В целом, недооценка значимости факторов психосексуальной сферы не позволяет в полном объеме использовать современные психокорригирующие технологии в лечении эндогенных психозов.
При исследовании психосексуальной сферы больных эндогенными психозами особое внимание уделяется таким аспектам как половая идентичность, полоролевое поведение, маскулинность/фемининность (Голубцова Л.И. и др., 1988; Каган В.Е., 1991; Дворянчиков Н.В. др., 2001, Алексеев Б.Е., 2001, 2006). В настоящее время представления о «маскулинности» и «фемининности» (М-Ф) для понимания их сути в терминах описания половых ролей концептуализированы. Согласно концепции многоуровневой организации полоролевого поведения, М-Ф измерение является базисной составляющей в иерархии и одной из функциональных систем психики, взаимодействующей с другими подсистемами индивидуальности. С учетом модели многоуровневой организации полоролевого поведения определены акцентуации М-Ф измерения и полоролевого поведения (Алексеев Б.Е., 2001, 2006).
В связи с этим усовершенствование лечебных и реабилитационных вмешательств, учитывающих особенности психосексуальной сферы, является одним из перспективных направлений повышения качества лечения больных эндогенными психозами.
Цель работы: исследовать значение психосексуальной сферы больных шизофренией для эффектов, возникающих в процессе комбинированного лечения групповой психотерапией и психофармакотерапией.
Задачи исследования:
-
Изучить характеристики психосексуальной сферы больных шизофренией и их динамику в процессе психофармакотерапии и групповой психотерапии.
-
Установить взаимосвязь копинг-стратегий с факторами психосексуальной сферы и определить ее динамику в процессе терапии.
3. Определить терапевтические мишени, а также факторы,
влияющие на включение пациентов в психотерапевтические группы в
соответствии с дифференцированной оценкой психосексуальных ха
рактеристик.
Научная новизна:
разработан индивидуализированный подход к тактике восстановительного лечения психически больных в связи с дифференцированной оценкой факторов психосексуальной сферы;
использована концепция о структурной организации поло-ролевого поведения для исследования и оценки характеристик психосексуальной сферы в процессе комбинированного лечения групповой психотерапией и психофармакотерапией;
установлены взаимосвязи факторов психосексуальной сферы с копинг-стратегиями больных шизофренией в процессе комбинированного лечения.
Практическая значимость. Результаты исследования позволяют расширить представления у специалистов-психиатров о возможностях применения комбинированной психофармакотерапии и психотерапии, учитывая особенности психосексуальной сферы больных шизофренией. Дифференцированная оценка факторов психосексуальной сферы оптимизирует взаимодействие лечебно-реабилитационных
вмешательств у данного контингента психически больных. Основные положения, выносимые на защиту:
-
Психосексуальная сфера больных шизофренией характеризуется наличием в большинстве случаев акцентуаций полоролевого поведения, а также несоответствия паспортному полу показателей половой идентичности, рассогласованностью половой идентичности и полоролевого поведения.
-
Выбор копинг-стратегий и их динамика в процессе терапии опосредуются особенностями психосексуальной сферы больных шизофренией.
3. Дифференцированная оценка факторов психосексуальной
сферы позволяет индивидуализировать подход к тактике восстанови
тельного лечения психически больных.
Апробация работы и публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них одна в издании из перечня ВАК Минобрнауки РФ, рекомендованном для публикаций основных результатов кандидатских диссертаций. Основные положения работы обсуждены на заседании Проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» СПб МАЛО (2010), а также на заседании Проблемной комиссии «Реабилитация больных психическими заболеваниями и организация психоневрологической помощи» Института им. В.М. Бехтерева (2010). Основные положения работы обсуждены на научно-практическом семинаре «Диагностика и лечение шизофрении» (г. Тромсе, Норвегия, 2004), на российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» (Москва, 2007).
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации внедрены в лечебную работу Архангельской областной клинической
психиатрической больницы, Архангельского областного психоневрологического диспансера и в учебный процесс кафедры сексологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, библиографического указателя, содержащего 287 литературных источников, из них — 132 на русском языке и 155 — на иностранном. Работа изложена на 230 страницах, содержит 47 таблиц, 14 диаграмм, 2 графика и приложения.
Похожие диссертации на Роль психосексуальной сферы больных шизофренией в процессе комбинированного лечения психотерапией и психофармакотерапией
