Введение к работе
Последствия чернобыльской аварии негативным образом отразились на социальной низни общества и'здоровье населения.'Выявился повсеместный рост заболеваемости, в-особенности на загрясненных радионуклидами территориях (П.Р,111идловскиЯ,1992; Г.А,Зубовский, 1932). Установлен нерадиационный характер выявленной патологии, а радиогеннне воззрения со временем не нашли убедительного подтверждения (А.К.Гуськова,1995). Катастрофа на ЧЙЗС породила р^д серьезных преимущественно нерадиационных- психоневрологических проблем, касающихся многочисленных групп людей, причастных к аварии (А.К.Гуськова, 1995), Общепризнано, что на отдаленных этапах радиационной аварии действует комплекс факторов, в основном 'экологического свойства (Л.А.Ильин, 1994). Психологическое опосредование экологической обстановки изменило ее восприятие, отразилось на.массовом сознании и настроениях в социуме, С другой сторони, массовый характер переживаний в связи- с актуальностью, зачастую - драматизмом социальных явлений, обретает характер коллективной травми (С.Н.Ениколопов,1990).Рассмотрение выявляемой патологии в социальном контексте позволяет квалифицировать опережающий рост 1ІНПР в рамках социально-стрессовых расстройств (Ю.А.Александровский,1995),что оказывается.решающим для реабилитации пострадавшего населения.,,
Упрощенная трактовка радиационной обстановки, линь в ее дозиметрическом аспекте, без учета слокной природы фактора радиационной опасности, не способствует проведению назревшей социально-психологической реабилитации пострадавшего населения. Настоящее' особенно важно для республики, значительная часть территории которой подверглась загрязнению радионуклидами. Данные о характере экологической обстановки, преобладающей патологии не востребо-занн практическим здравоохранением, а.значительная часть пострадавшего населения лишена квалифицированной медицинской помощи, Адекватная оценка обстановки и ее патогенного влияния воз-южна при многомерном подходе, в частности* в категориях алогической психиатрии (В.Н.Краснов., 1994), В свою ^очередь,
анализ соматичеста.-. заболеваемости с общепатологических позиций (В.Р. Казначеев, 1980) позволяет оценить истощение адаптив-но-приспособительниг: механизмов в экстремальных условиях прошивания -и патопластическое влияние стресса на течение заболеваний. Опит эпидемиологических исследований вывивших после катастроф (Ohta У.,' 1991 ) свидетельствуют об отставленном действии коллективной психотравмы и высоком уровне нервно-психической заболеваемости среди нкх.
, Меьду тем, несмотря на осознание шшгофакторног.о феномена .Чернобыля, до сих пор по'существу игнорируются последствия сильной психологической травмы, нанесенной населению как на "аварийных территориях", но и далеко за ее пределами (В,П.Антонов,1991). Недооценка стрессовой и психосоматической проблематики допускает сохранение экстремального характера обстановки, седет к органо-центрической квалификации выявляемой патологии и;сужает возмой-ности реабилитации пострадавшего населения.
Односторонность подходов в изучении и оценке имеющейся заболеваемости приводит ,к,* переоценке значимости отдельных факторов, например, радиационного при констатации радиационного генеза выявляемой патологии в ущерб другим, что смещает акцента в профилактике заболеваний и' реабилитации населения. Большинство исследований, в отсутствие цельной клинической оценки, ограничены регистрацией синдромов или даяе симптомов. Лииь немногие коллектива использовали адекватный многофакторным обстоятельствам системный подход в изучений заболеваний, в частности, у участников ликвидации последствий аварии (В.Н.Краснов с соавт.,1993). Исследованию подвергались преимущественно смешанные контингента пострадавшего от аварии населения (Я.И.Нягу,1991).' Данные о заболеваемости у сельских , кителей, составляющих большинство контаминиго-ванного населения, отсутствуют. Не.проводилось и дифференцированное изучение различных социальных групп - проживающих в зоне лос-о ледущеги отселения, переселенцев,,
Таким образом, остаются неизученными содержательные характеристики фактора радиационной опасности, закономерности трансформации массового сознания и формирования пограничной нервно-п<-ихи-ческой заболеваемости.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение роли социально-средових факторов в возникновении ПНПР и психосоматического статуса населения пострадавшего от аварии на ЧАЗ.С. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
изучение восприятия социально-средових факторов у населения проживающего в районах последующего отселения, а такає у переселенцев и в контрольной группе, прошивающей в чистой зоне.
-
клиническое изучение психосоматического статуса населения, распространения ПНПР и особенностей пограничной патологии в районах последившего отселения, среди переселенцев и в контрольной группе,
-
изучение динамики восприятия .оциально-средовых факторов и психосоматического статуса населения районов последующего отселения за 2 года.
-
определение зтиопатогенетических особенностей выделенных клинических форм в изучаемых контингентах, путем изучения психометрических и психофизиологических характеристик.
5- определение направлений реабилитации пострадавшего населения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Сформулирован и реализован системний психосоматически подход, адекватный для скринингового и клинического изучения здоровья населения в экопатогенннх условиях прошивания, Разработана методика оценки восприятия социально-средових факторов и их вероятного патогенного влияния. Сформулировано определение и дано содержание Фактора радиационной опасности, установлена его патогенная роль в формировании социально-стрессовых расстройств. Ьпервые клинически и методически системно изучены психосоматический статус взрослого срльского населения пострадавшего от аварии на ЧАЗС, масштаб и структура заболеваемости. Установлены негативные последствия переселения, высокие цена адаптации и заболеваемость среди отселенного населения л
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ, Использованный психосоматический подход и разработанные методы могут лечь в основу унифицированной методики скринингових и клинических исследований в экстремальных и эиопатогенных- средовых условиях, Выделены основные клинические формы ПНПР, в доступной форме дающие представление о пограничной патологии для врачей обрей сети. Объективно высокое распространяй? и заболеваемость ПНПР определяют приоритеты в развитии психоневрологической помощи пострадавшему от аварии 'населе-
- б -
нию, нацеливают на создание новых форм организации такой помощи, Существующая практика гиподиагчостики пограничных расстройств и психовегетативних нарушений, ледооценки стресса в генезс психосоматических заболеваний и основних половений радиационной медицины обедняет . диспансеризацию специальных контингентов населения. Сформулириваны основные направления социально-психологической и клинической реабилитации пострадавшего населения. Представления о природе Фактора радиационной опасности необходимо входят в содер-нание информационного обеспечения населения кик составной части программы социальной реабилитации. Нарушения адаптации населения при переселении отражают цену отселения, согласуются с концепцией приемлемого риска, и учитываются в планировании и практике мер по защите населения (в системе гражданской обороны, МинЧС),
ВНЕДРЕНИЕ. Подготовлены методические рекомендации по диагностике и лечении ПНЛР для врачей общей сети. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники Гомельского филиала НИИ радиационной медицины',ТМО - 4, поликлиники К 10 и 13 г.Гомеля.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации опубликоі-ано 6 статей. Список раб^т приводится в конце автореферата.' ' '
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на заседаниях областных обществ психиатров - ноябрь І992 г,, терапевтов -апрель 1993 г., невропатологов - сентябрь 1993 г,; 3-й рс;п. конф.Гомель 15-1? апреля 1992 г.; меядунар.науч.конф, Гродно, ГГМИ, 29 сентября -1 октября 1993 г.,'. 2-й респ. науч.-праі.г. конф. Пинск, 14-15 октября 1993 г.; науч.-пракг, конф. 19-20 сентября 1954 г., Гомель,' ГМИ; Ісге^де психиатров Республики Била-русь, 7-9 декабря 1994 г.; заседании Ученого Совета НИИ радиационной медицини'МЗ РБ 30 марта.1995 г; 3-й іиеядунар.науч.-практ.конф. молодих учених "радиобиология и здоровье",Гомель-Корма" 21-23.09.95; . на заседании проблемной комиссии "Клинико-патЬгвне--тические .проблемы психиатрии" Московского Ш1М психиатрии МЗ МП РФ 23 октябре 1995 г,
'05ШІ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация излоаена на 228 стр. машинописного текста (основная часть 151 стр. і включает 16 таблиц 172 в 'ірило8е„иях), 5 рисунков, образец квалифицированной карты, введение, кесть глав, заключение, выводи., прилокені.я и список ли-
тературы, содержащий 230 наименований; из которых 20? на русском ялике и 23 на иностранных, Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цели ч задачи исследования. ііервая глава (об-, зор литературы) подробно освещает состояние изучаемого вопроса. Представленії взгляды исследователей на частные стороны проблемы заболеваемости населения, пострадавшего от аварии на ЧйЭС, Во второй главе изложены характеристика материала, подходы и Мьтоды исследования. В третьей главе представлены результати изучения со-циально-средовнх факторов среди населения,, проливающего в районах последующего отселения и переселенцев. Четвертая глава посвящена клиническому изучении контаыинированного населения, В пятой главе анализируется динамика восприятия социально-средовых факторов и состояния здоровья пострадавшего ьаселения в районах последующего отселения. В шестой главе обсуадаются основные направления медико-психологической реабилитации пострадавшего' от аварии населения, вытекающие из материалов исследования, Заключение диссертации и выводи отраяают обобщенные результаты проведенного исследования. Б приложениях содержится вспомогательный материал (таблицы, рабочие фопчм), необходимый для полноты восприятия диссертации, Завершает работу список цитируемой литературы,
ШЕРШН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ' Сочетание индивидуального и популяционного, традиционного клинического и Погностического подходов определило характер выполняемого исследования, которое «кет бить условно названо углубленным скринингом. Использование юдходов радиационной медицины, социальной гигиены и психологии іри приоритете клинического обусловило применение адекватных ;атегорий экологической психиатрии, например, популяционных форм реагирования,
При сплошном обследовании сельского населения обследовались зроелне жители Гомельской области проживающие в условиях- с раз-ой радиоэкологической обстановкой. Обследование проведено'в се-ьских населенных пунктах расположенных на территории с загрязне-нем по радиоцеэиго 15-40 Ки/кв.км., среди переселенцев (19SJ-ltf92 ,г.) из этих районов, отселенных, в "чистый" район. Контрольной зуппой явились жители "чистого" в отношении радионуклидов района габл.1). Обследование изучаемых категорий населения в 0Г, КГ и 1 проводилось в 1992 г. Группа ДК обследована в 1994 г. в тех ке пионах, что и в 0Г.
Табл, і Характеристика обследуемых групп н-селения
Сравниваемые группы адекваты по полу, возрасту, профессиям. В 0Г основные профессии составили: механизаторы -26 от числа занятых в общественном производстве, .нивотноводы -17. полеводы- 6. рабочие- 10 У., служащие, конторские работ,тук- 20. прочив профессии с/х - 19Z. Однотипный пропорции сохраняются в других группах. В 0Г имеется тенденция к увеличении лиц зрелого и пойилого возрас-
та (45-65 лет), что ноает бшь следствием повышенной миграционной активности молодого контингента. Средний возраст составил в ОГ 45,8 лет, в ГП 43,0 ив КГ 42,8 г. Дозиметрическое сопровождение проводилось лабораторизй индивидуального дозиметрического контроля Гомельского филиала НИИ радиационной медицины.
Во всех эпидемиологических группах использовался рабочий ' инструмент - ШНШИЦИРОВЙННДЯ КАРТА включающая социально-психологический, клинико-психологический, психофизиологический и обще-соматическИй разделы. Применялись МЕТОДЫ: Социометрическая анкета, клинико-психопатологический метод с верификацией Синдромов по глоссарию (В;Н, Красное,1992) и нозологической оценкой по МКБ-9, МКБ-40, клинич'еская оценка соматического статуса терапевтом, психометрические методи оценки психической напрявенности (интрапсихичес-кой тревоги) По тесту Литера (1976), ь осознаваемой тревоги по тесту-СД.Спилбергера, Ю.Л.Ханина (1976),
Проводилось комплексное обследование населения при ведущей роли клинического метода. Оценка психического статуса осуществлялась в ссответствии с принципами клинического исследования и диагностики в психиатрии Чн.К.Ануфриев, 1988; Г.В.Морозов,І988). Помимо рутинного соматического обследования учитывались сома-то-висцеральные проявления алкоголизма по.критериям В.С.Моисеева (1990). При оценке характера алкоголизации учитывались варианты алкоголизации по З.Е.Бвхтелю (1986),
Оценка социальнрттрудовой дезадаптации исходит«из концептуальных позиций С.Б.Семичова (1987), оценивается врачом в реяиме полуинт фвья) и предусматривает 4 вариан.а ответов.
Использовались инструментальные методы оценки артериального мав.пния по Н.В.Короткову и кардиоинтервалография (КИП no . Р.М.Баевскому (1976) с определением интегральных параметров вегетативного регулирования.
Для целей социометрического исследования отобраны 10 факторов наиболее .часто встречаемых в пилотном исследовании: социально-экономический, производственный, морально-нравственный, зкглогический, радиационной опасности, личностной, семейно-бытовой и другие, ранжированные оценки которых сопоставлялись с данными прямого наблюдения, что позволило .наделить их психологическим содержанием.
Сравнительно-статистическое исследование проводилось с использованием непараметрического критерия процентов и их средней
- ь
ошибки (Г.Ф.Лакин,i960), сравнения параметрических признаьов по крит.ериюСтыодента.