Введение к работе
Актуальность проблемы. Социологические исследования девочек подросткового возраста, проводимые в последние годы как в нашей стране, так и за рубежом, свидетельствуют о постоянном омоложении возраста первой интимной близости (Гребешева й.й. с соавт.,1990, Braverman P. et al,1989). Ранняя половая жизнь и другие девиации сексуального поведения у девочек, страдающих психическими расстройствами, имеют особу» социальную значимость, и потому исследования в этой области являются достаточно актуальными.
Сексуальная активность девочек-подростков с психическими заболеваниями иногда имеет патологические черты, носит преимущественно антиобщественный характер, сочетается со всеми типами (по А.Г. Амбрумовой.Л.Я.Жезловой,1973) девиантного поведения(Илешева Р.Г.,1978; Воронков Б.И.,1978, Власова И.Б.,1979,1987; Шдашев В.Л., 1989), служит одним из факторов социальной дезадаптации и является частой причиной госпитализации в психиатрическую клинику.
Большинство исследования по проблеме подростковой сексуальности посвящено половому поведению мальчиков (Исаев Д.Н. с соавт..1976,1979; Личко А.Е.,1977-1985; Исаев Д.Н.«Каган В.Е.,1981,1986; Васильченко Г.С.,1983; Гурьева В.А. с соавт.,1989). Наблюдения, в той или иной степени, связанные с сексуальным поведением девочек, осуществлялись с акцентом на соматополовое развитие и изменение темпов или сроков полового созревания (Сухарева Г.Е.,1959,1970, Лебединская К.С. с соавт.,1970; Лебединская К.С, 1973,1974; Выборное А.В.,1976). Однако до настоящего времени у психически больных девочек-подростков остаются недостаточно изучеными вопросы становления сексуальности, вопросы мотивации, форм и механизмов половой активности, в особенности, при динамическом наблюдении.
Исследования закономерностей патоморфоза шизофрении у детей и подростков в последние 20 лет (Сосюкало 'О.Д.с соавт.,1981) показали тенденцию к увеличению доли психопатопадобных проявлений в клинической картине психических расстройств. Отграничение отклонений поведения при эндогенном процессе, патологически протекающем пубертатном кризе, формирующихся психопатиях, психогенных патологических формированиях личности и ситуационных расстройствах в
пубертатной возрасте представляет значительные трудности (Вроно Ы.Ш.,1971,1972s Ковалев В.В.1976: Лебединская с соавт.,1978; Гурьева В.А.. Гиядикии В.Я..1980; Личко А.Е.,1985,1989). Также сложный и недостаточно разработанный является вопрос проведения дифференциального диагноза девиантных форм сексуального поведения, которое отражает не только нозологические особенности заболевания, но и тип реагирования, характерный для данного возрастного периода. Требуется дальнейшая разработка реабилитационных и реадаптадиоиных мероприятий с дифференцированным подходом к больным с заболеваниями различной нозологической природы.
Поль и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось выявление особенностей становления сексуальности у психически больных девочек-подростков, как огчовы для совершенствования методов коррекции девиантных форм сексуального поведения, возникающего в структуре психических расстройств различного генеза. Для достижения поставленной пели требовалось решение следующих задач:
1. Описать особенности сексуального поведения девочек-
подростков, страдающих различными формами душевных болез::зй, и
оценить состояние больных в динамике.
2. Выявить роль иикросоциальной среды и отдельных факторов
индивидуальной реактивности в становлении сексуальности.
3. Проанализировать влияние различных болезненных
состояний на этапы формирования, динамику и уровень
сексуальности, возраст начина половой хизки и формы сексуальной
активности.
4. Определить место девиантных форм сексуального поведения
среди других расстройств поведения, s том числе, сопряженных со
сферой инстинктов.
-
Сравнить мотивацию , формы и механизмы сексуального поведения, с одной стороны, в причины в варианты социальной дезадаптации, с другой, у подростков с психическими расстройств ди различных нозологичесеких груш.
-
Сформулировать признаки девиантных форы сексуальной активности и определить возможности их применения для дифференциальной диагностики психических расстройств различной, нозологической природи.
7. Разработать варианты медико-педагогической коррекции и социальной реабилитации больных с девиациями полового поведения с учетом этиопатогенеза этих нарушений.
Научная новизна. В настоящей работе впервые отражены вопросы становления сексуальности при различных психических расстройствах у девочек младшего подросткового возраста с применением у части больных клинико-динамического подхода к оценке сексуальной сферы. Обсуждаются биологические причины и факторы социального окружения,влияющие на формирование сексуального поведения психически больных подростков женского пола.Представлены данные о мотивации, разнообразии механизмов и форм их полового поведения, включая групповые и перверсные, об уровне сексуальности и сексуальной активности. Выявлена зависимость между высоким уровнем сексуальной активности и другими нарушениями поведения, в том числе, сопряженными со сферой инстинктов. Впервые выделены признаки патологических форм сексуального поведения у подростков и на их основе предложена условная шкала для проведения дифференциальной диагностики психических расстройств различного генеза.
Практическая значимость работы. Разработанная
"Индивидуальная карта сексологического обследования девочки подросткового возраста" позволяет провести врачам-педиатрам, детским психиатрам и гинекологам систематизированный опрос и объективизировать получаемые данные о становлении сексуального поведения девочек-подростков.
Выделенные признаки патологических форм сексуального поведения с использованием предложенной условной шкалы могут использоваться для дифференциальной диагностики психических расстройств с проявлениями сексуальной активности различной нозологической природы.
Полученные данные позволяют проводить комплекс ранних дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий, направленных на коррекцию девиаций поведения, в том числе в сексуальной сфере, у девочек подросткового возраста.
Внедрение в практиігт. Результаты исследования внедрены в клиническую практику Ьзтской психиатрической больницы N6 г.Москвы.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на научно-практической конференции врачей Детской психиатрической
больницы N 6, детских поликлиник и диспансеров (10.12.1992 г.), на конференции с международным участием "Психогенные расстройства у детей и подростков" (23-25.06.1993г., г.Суздаль). Апробация работы состоялась на заседании кафедры психиатрии РГМУ (12.05.1993г.) и проблемной комиссии "Клинико-патогенетическиз проблемы психиатрии" Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (23.06.1993г.).
Результаты исследования отражены в 5 статьях, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения,4 глав, заключения, выводов, приложения и списка литературы, включающего/^% отечественных и Л?" зарубежных источников.Работа изложена на страницах машинописного текста (основной текст - страниц), иллюстрирована 32 таблицами, 3 схемами и 5 клиническими наблюдениями.