Введение к работе
Актуальность темы. Изучение соотношения психического и атического в патогенезе различных заболеваний становится все более сальным для психиатрии и медицины в целом в связи с накоплением іирного научно-исследовательского материала, доказывающего клиническую іьность психогенных вариантов становления ряда соматических болезней и алогических состояний, включая артериальную гипертензию (Морозов Г.В., единский М.С., 1972;Губачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1993).
В современном акушерстве придается большое значение дологическому состоянию женщины во время беременности, поскольку от него многом зависит физиологическое течение беременности и родового акта рамченко В.В., 1990, Plecas D., 1991). С другой стороны, психическое состояние щины во время беременности, родов и первых лет жизни ребенка отнесено к гу факторов, определяющих психическое развитие и функционирование ;нка на ранних этапах онтогенеза (Скобло Г.В.. Дубовик О.Ю., 1992; Ramos S.,
і).. " ".
Поздние токсикозы (ПТ) или поздние гестозы - одно из распространенных лсрских заболеваний, главными симптомами которого являются отеки, геинурия, артериальная гипертензия. ПТ встречаются у 11-16,6% беременных нимают третье место среди причин материнской смертности. Перинатальная >леваемость при ПТ составляет 50,7%, смертность - 0,67% (Савельева Г.М. и ' if., 1992), а при сочетании с гипертонической болезнью может достигать, по тым ВОЗ (1989), 4,13%.
До настоящего времени поздний токсикоз остается заболеванием с тановленной этиологией, а наибольшее распространение получила эогенная теория его патогенеза (Гармашова Н.Л., 1961; Бакшеев, 1972; олаев А.П., 1972; Беккер СМ., 1975; Бибилейшвили З.А., 1975). непризнанными факторами риска развития ПТ являются соматические и иерско-гинекологические факторы, тогда как психическому состоянию іяется меньшее внимание (Ващилко С.Л., Иванов И.П., 1980; Савельева Г.М., шнаР.И., 1992).
Хотя большинством отечественных авторов и некоторыми зарубежными >рами признается роль социально-психологических факторов в развитии ПТ, ученные данные во многом противоречивы (Lehmann К., 1978; MacGillivray I., >; Серия технических докладов ВОЗ N 758, 1989). Вместе с тем, многими едователями отмечается положительное влияние психотерапии, ікаментозньїх и немедикаментозных седативных
-4-воздействий в комплексном лечении ПТ (Мамиев ОБ., 1984; Захарченко Г. Полстяная Г.Н., 1983; Савельева Г.М., 1985; Воронин К.В. и соавт., 1985). В ев с этим актуальным остается поиск значимых психо-социальных фактор оказывающих влияние на развитие, течение и прогноз ПТ.
Среди больных ПТ отмечается высокая частота пограничных психичесі нарушений (Мамиев О.Б., 1984; Акимова К.Б., 1989). Однако их клиничес. изученность к настоящему времени неполная, отсутствует психопатологичес классификация указанных расстройств. Недостаточно исследован воп происхождения нервно-психических нарушений при ПТ, необходимо уточне: роли соматического и психогенного факторов в их этиологии для выделе] групп повышенного риска и разработки мер психопрофилактики психотерапевтической помощи данному контингенту беременных.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ составило изучение соотношений ме> психогенными и соматогенными факторами, влияющими на разви пограничных психических расстройств у больных ПТ с гипертензивнь нарушениями и выделение наиболее значимых социально-психологичес: факторов риска ПТ.
-
Изучить клинику . и частоту пограничных психопатологичес: расстройств при ПТ с гипертензивными нарушениями.
-
Провести исследование личностных особенностей больных Ю гипертензивными нарушениями.
-
Выделить социально-психологические и биологические факто значимые с точки зрения их участия в генезе пограним? психических расстройств при ПТ.
-
Определить прогностическое значение выделенных социаль психологических факторов для развития ПТ и исхода беременности
-
Разработать клинико-диагностические подходы к выявлению гр; повышенного риска развития ПТ с гипертензивными нарушения психических нарушений при данной патологии беременности и профилактике.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые описаны систематизированы пограничные психопатологические явления у больных П гипертензивными нарушениями. Впервые на основе исходных личност средовых условий психической адаптации к беременности вводится поняти разработана типология интрапсихической картины беременности (ИБ Выделены гармонический и три дисгармонических варианта ИКБ. Показано
-5-ченис дисгармонических вариантов ИКБ для развития психических нарушений [ ПТ и саногенное влияние На. психическое состояние беременной монического типа ИКБ. Выяснено значение дезадаптивного варианта ИКБ -лхофизиологическая самоактуализация" как психо-социального фактора риска вития ПТ сгилертензивными нарушениями.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в еделении психопрофилактических подходов к выделению групп повышенного ка развития ПТ и психических нарушений при данном заболевании на основе нико-психологической диагностики вариантов ИКБ, которые являются овременно и "мишенью" для проведения психотерапевтической работы с иенткой. Возможность проведения диагностики ИКБ начиная с ранних сроков сменности и также на этапе планирования семьи позволяет разработать ходы к системе медицинских и медико-социальных мер профилактики хических нарушений периода беременности в женских консультациях и грах планирования семьи. Результаты работы могут быть использованы в гельности психотерапевтов и психологов в условиях отделений патологии зменности родильных домов.
Результаты работы и основные рекомендации используются в лечебной оте клинического родильного дома N4 и женской консультации N4 г.Уфы, в гре планирования семьи при клиническом родильном доме N4 г. Уфы, на едре психиатрии и наркологии БГМУ.
1. Психо-социальные факторы, сопряженные с признаками психоло
;ской неготовности женщины к материнству оказывают влияние на развитие
с гипертензивными нарушениями и исход беременности.
2. Своевременная диагностика дисгармонических типов
эапсихической картины беременности способствует выделению групп риска
іития ПТ и психических нарушений при данном заболевании.
3. Высокая распространенность пограничных психических нарушений и
"армонических типов интрапсихической картины беременности у больных ПТ
гделяют. необходимость участия врачей психотерапевтов и клинических
сологов в лечении беременных с ПТ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, >ра литературы, характеристики обследованных лиц и методов исследования, ірех разделов работы, заключения, выводов, практических рекомендаций и :ка литературы. Рукопись изложена на 197 страницах машинописного текста, очает 18 таблиц, 6 диаграмм и 3 графика. Указатель литературы состоит из источников, в том числе 92 иностранных.