Введение к работе
Актуальность исследования. Данные о клинической динамтасе шизоаффективного психоза не только за период развития учения о нем, но и за последние десятилетия, остаются крайне противоречивыми. Разные авторы, как в нашей стране, так и за рубежом дают различные характеристики его течению, прогнозу, вариантам ремиссий, степени прогредиентности процесса. Одним из наиболее «трудных» психиатрических диагнозов считают его Peris D. и Szerman N. (1998).
С момента появления МКБ-10, где шизоаффективное расстройство выделено в отдельную подрубрику, споры относительно самостоятельности данного диагноза не утихли. До настоящего времени дискутируется вопрос о нозологической самостоятельности шизоаффективного психоза и правомерности его разграничения с аффективным психозом (Pope H.G. et al.. 1980; Guldberg C.A. et al., 1991; Taylor M.A., 1992). С другой стороны, за последние десятилетия появилось много научных работ, изучающих различные его аспекты. Но отсутствие единого мнения о вариантах течения, полноценности ремиссий, развитии изменений личности и о факторах, влияющих на клинические характеристики шизоаффективного психоза, требует дальнейшего его изучения с целью уточнения прогноза при данном заболевании.
В последнее время фактор фазности и полярности аффекта в приступе стал играть все большую роль в течение эндогенных психозов вообще ( Huber G el al.,1977), и шизоаффективного психоза в частности. Этим отчасти обусловлено то, что в последнее время все большим числом исследователей признается важность изучения качественной характеристики аффективного компонента шизоаффективного психоза. Вес в большем количестве работ признаются различия в течении и прогнозе биполярного и монополярного вариантов шизоаффективного расстройства (Levitt J.J., Tsuang М.Т., 1988; Rio
Vega J.M. and Ayuso-Gutierrez J.L., 1990; Mameros A. et a!.. 1990; Angst J. and Preisig M., 1995). Но, несмотря на это, у авторов не сформировалось единого мнения по вопросам начала, течения, прогноза этих двух вариантов заболевания. Часто их мнения по вышеперечисленным вопросам диаметрально противоположны. В этих условиях сложно поставить правильный диагноз на ранних стадиях заболевания, что затрудняет дифференцированный подход к вопросу терапии больных монополярным и биполярным вариантами шизоаффективного психоза. А это особенно важно, т.к. в этих случаях терапия адресована контингенту наиболее сохранной части больных, социальная адаптация которых напрямую зависит от частоты и степени тяжести обострений и качества ремиссий.
По данным различных авторов распространенность шизоаффективного расстройства среди всех эндогенных психозов довольно широкая — от 8 до 30 % (Brockingthon J.F.and Leff J.P., 1979; А.В. Семке, 1988; Mameros A. et al„ 1989). Surtees P.G. and Saschidharan S.P. (1986) в своем исследовании указывают на то, что среди всех взрослых, имеющих психиатрический диагноз, 5,7% страдают шизоаффективным психозом. Учитывая, что шизоаффективный психоз чаще наблюдается у женщин (Mameros A. et al., 1989), особенно важно изучение его вариантов именно у них.
Таким образом, актуальность исследования монополярного и биполярного вариантов шизоаффективного психоза у женщин обусловлена недостаточной изученностью их клиники и течения, что затрудняет своевременную диагностику шизоаффективного психоза, а следовательно - не позволяет своевременно осуществить дифференцированный подход к их терапии, тем самым, ухудшая социально-трудовую адаптацию больных и качество их жизни в целом, способствует более ранней инвалидизации пациенток,
Цели и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось проведение сравнительного анализа течения двух вариантов шизоаффективного психоза у женщин (монополярного н биполярного) для
шределения критериев прогноза и разработки дифференцированной лечсбно-зосстановительной тактики, направленной на предупреждение обострений и эеабилитацию больных.
Для реализации поставленной цели в работе поставлены следующие $адачи:
-
провести сравнительную оценку двух вариантов шизоаффёктйвного психоза по следующим критериям: возраст начала заболевания, длительность и характер обострений, длительность и качество ремиссий, а также проследить изменение характеристик обострений и ремиссий в динамике
-
изучить вероятность, сроки и факторы, влияющие на инвалидизацию при моноиолярном и биполярном шизоаффективном психозе у женщин
-
определить методические подходы к дифференцированной терапии обострений при монополярном и биполярном шизоаффективном психозе у женщин
-
разработать рекомендации по характеру поддерживающей терапии в ремиссиях при моноиолярном и биполярном шизоаффективном психозе.
Научная новизна. Впервые изучено в сравнении течение монополярного и биполярного вариантов шизоаффёктйвного психоза у женщин. Выявлены не только различия в характере обострений и ремиссий при этих двух вариантах заболевания, но и прослежена их динамика от приступа к приступу шизоаффёктйвного психоза.
Было показано, что на степень социально-трудовой дезадаптации пациенток влияет, главным образом, частота приступов и низкое качество ремиссий, раннее появление в них аффективных колебаний. При приеме адекватной поддерживающей терапии, а также аутохтонно возможна реадаптация пациенток.
Практическая значимость. В нашей работе получило подтверждение мнение большей части современных исследователей о существовании двух достаточно отличных друг от друга вариантов шизоаффёктйвного психоза:
монополярного и биполярного. Были изучены и сравнивались различные аспекты их клинической динамики у женщин, по которым в литературе мнения пртиворечивы или противоположны. Прослежена динамика социально-трудовой адаптации в двух сравниваемых группах, сроки инвалидизации. Выявлены лечебные и социальные факторы, оказывающие лияние на адаптацию и качество жизни пациенток,
В работе конкретизирована связь между фактором полярности аффекта в
приступе и прогнозом заболевания. Разработаны принципы
дифференцированной лечебно-восстановительной тактики при
шизоаффективном психозе у женщин. Дашше о большей эффективности инсулинокоматозной терапии (ИКТ) первого приступа заболевания по сравнению с психофармакотерапией могут быть использованы в психиатрических стационарах для возвращения к более широкому применению ИКТ.
Публикации. По материалам работы опубликовано 4 научные статьи, список которых приводится в конце автореферата.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в диагностическую и лечебную деятельность Психиатрической клиники им. С.С. Корсакова ММА им.И.М. Сеченова, ПБ №3 г. Москвы, Московской областной психиатрической больницы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на