Введение к работе
Актуальность представленной работы определяется постоянным ростом употребления психоактивных веществ в России и сопредельных странах и увеличением числа больных с зависимостью к опиоидам. Возрастает соматическое отягощение наркомании, особенно в связи с высокой заболеваемостью вирусным гепатитом, больные все чаще поступают в клиники общего профиля. Лечение нередко проводится врачами-интернистами с применением мощных психотропных лекарственных средств без учета патогенетических механизмов болезни и особенностей действия применяемых препаратов, что может приводить к серьезным ятрогенным осложнениям терапии. Необходимо отметить, что в связи со значительными методологическими различиями в психиатрии и наркологии и, следовательно, в существующих традиционных лечебных подходах нейролептики в лечении опиоидной зависимости в большинстве западных стран применяются значительно реже, чем в России. В настоящее время активно используются прогрессивные, патогенетически ориентированные методы детоксикации (Fishbain D.A., Rosomoff H.L., CutlerR., 1993; Guthrie S.K., 1990; BartterT., Gooberman L.L., 1996; McCann M.G., Miatto K., Rawson R.A., et al., 1997;), хорошо апробированные стандартизованные лечебные программы с применением метадона (Воронин К.Э., 1993; Dole V.P., Nyswander М.Е., 1976; Hoffman J.A., Moolchan E.T., 1994; Ling W., Wesson D.R., Charuvastra C, KJett C.J., 1996) и налтрексона (Winger G., Hofmann EG., Woods J.H., 1992; Gerra G., Marcato A., Caccavari R., etal., 1995; Kaiko R.F., Grandy R.P., Reder R.F., et al., 1995; Poser W., Ehrenreich H., 1996), которые, безусловно, отражают современный уровень развития
клинической фармакологии и создают широкие возможности для лечения больших контингентов больных, но применение которых, однако, даже в сочетании с психотерапией и мерами социальной реабилитации не вполне достаточно для достижения качественных ремиссий без использования современных психотропных средств.
Клинические проявления опиоидной зависимости как
в острой фазе депривации наркотика, так и в период
продолжительного воздержания представляют широкий
спектр психопатологических состояний, в том числе
синдромов-мишеней для применения нейролептических
препаратов (Стрельчук И.В., 1956; И.Н. Пятницкая, 1994),
и недостаточное использование последних, по нашему
мнению, обедняет терапевтические возможности
практикующих специалистов. Иными словами, автор
представленной работы исходит из логичного
предположения, что лечение психопатологически сложного
заболевания вряд ли может быть достаточно успешным без
активного использования лекарств, способных эффективно
воздействовать на тревогу, агрессию, мотивационные
нарушения и другие психопатологические проявления.
Антидепрессанты, как известно, не обладают
антипсихотическими свойствами, неоднозначно влияют на
психическое состояние больных наркоманией и могут,
особенно в острой фазе депривации наркотика, усугублять
психические расстройства. Транквилизаторы и снотворные
средства могут и должны применяться в фармакотерапии
опиоидной зависимости, однако свойственный им
наркогенный потенциал и склонность пациентов к их
нелечебному использованию заставляет использовать
лекарства этих классов весьма осмотрительно. Кроме того,
седативные (и анксиолитические - у транквилизаторов)
свойства данных препаратов недостаточны для редукции
психотических и препсихотических расстройств, а также
других психопатологических состояний,
характеризующихся определенным аффективным зарядом. Таким образом, из всего вышесказанного логически вытекает, что эссенциальным компонентом лечения психопатологических проявлений опиоидной зависимости должны быть нейролептики. В то же время необоснованное, без учета противопоказаний, применение нейролептиков с их сложными фармакологическими эффектами и многоуровневым влиянием на церебральное функционирование может ухудшать состояние больных и приводить к осложнениям лечения. Недостаточное внимание к индивидуальным особенностям психопатологических проявлений болезни у отдельных пациентов, с одной стороны, и к психофармакологическому профилю разных препаратов, с другой, не позволяет полностью использовать лечебный потенциал современных нейролептических средств и повышает риск развития ятрогенных нарушений. Безусловно, проблема использования нейролептиков в лечении опиоидной зависимости отличается достаточной сложностью в различных клинико-психофармакологических аспектах (показания и противопоказания, избирательность действия лекарств, особенности побочных реакций, влияние нейролептиков на отдаленный прогноз болезни, etc.).
Целью настоящей работы является изучение влияния нейролептиков на психопатологическую симптоматику опиоидной зависимости для усовершенствования существующих методов лечения и, следовательно, достижения ремиссий болезни в максимально возможном количестве клинических случаев.
Цель работы определяет следующие задачи исследования.
1. Изучить клинические проявления опиоидной зависимости и обосновать необходимость использования нейролептиков в комплексном лечении заболевания.
-
Провести сравнительный анализ эффективности метода ускоренной детоксикации и психофармакологической модели (с использованием нейролептиков) антиабстинентной терапии.
-
Оценить сравнительную динамику отсроченных проявлений синдрома отмены опиоидов с применением и без применения нейролептиков.
4. Оценить эффективность использования
нейролептиков на отдаленных этапахлечения и их влияние
на формирование ремиссий.
5. Исследовать особенности переносимости
нейролептиков при опиоидной зависимости и оценить
стспеньспецифичности лекарственных реакций у больных.
6. Определить возможные осложнения
нейролептической терапии опиоидной зависимости и
изучить их особенности.
7. Определить дифференцированные показания к
применению отдельных нейролептических средств.