Введение к работе
Актуальность исследования
Актуальность изучения различных аспектов нервной анорексии (НА) обусловлена увеличением ее удельного веса в патологии пубертатного и юношеского периодов, стойким нарушением менструального цикла и существенным патоморфозом (Цыганков Б.Д., Махортова И.С., Ширяев О.Ю., 2013; Frdrique R.E. et al., 2012). Многолетние исследования этиологии НА, свидетельствуют о целом ряде факторов риска: генетических, социальных, психологических, семейных и личностных (Николаева Н.О., 2012). Высокая медико-социальная значимость сомато-эндокринных и репродуктивных осложнений, сопряженных с НА обусловливает актуальность исследований в этом направлении. Ведущим в проявлении НА является устойчивая дисморфофобическая/дисморфоманическая идея, тесно связанная с особенностями личности (Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., 1986; 2009). В последние годы все чаще встречается НА с отсутствием основных симптомов расстройства, так называемая НА с атипичными проявлениями (АНА). По данным ряда авторов, АНА значительно превышает типичные формы (Smink F.R. et al., 2012). Отсутствие дифференцированных подходов к АНА затрудняет диагностику и осложняет прогноз расстройства, что в дальнейшем, может привести к психопатизации подростков и их социально-трудовой дезадаптации (Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б., 2005). Патогенез НА не достаточно изучен, а относительно слабая эффективность психотропной терапии и негативный настрой большинства пациенток на лечение делает необходимым поиск более эффективной стратегии терапии (Артемьева М.С., Цыганков Б.Д., 2016; Горобец Л.Н., Литвинов А.В., 2016).
Цель исследования - на основании изучения взаимосвязи психических расстройств и нейроэндокринных нарушений оптимизировать тактику ведения девочек-подростков с олиго-аменореей при нервной анорексии.
Задачи исследования:
-
Изучить факторы предиспозиции и провести сравнительный анализ психопатологической симптоматики у пациенток с типичной и атипичной нервной анорексией с выявлением факторов, способствующих формированию атипичных проявлений нервной анорексии.
-
Оценить состояние центральных и периферических звеньев нейроэндокринной регуляции менструального цикла по концентрации в крови тропных гормонов гипофиза, половых, тиреоидных, надпочечниковых гормонов у девочек-подростков при нервной анорексии.
-
Исследовать взаимосвязь функциональной активности оси лептин – нейропептид Y с выраженностью психопатологической симптоматики на различных этапах типичной и атипичной нервной анорексии.
-
Исследовать роль моноаминовых (индоламиновой и катехоламиновой) систем в генезе психопатологических расстройств и олиго-аменореи на различных этапах типичной и атипичной нервной анорексии.
Научная новизна
В диссертационной работе впервые:
- Проведен сравнительный анализ предиспозиции типичной и АНА с выявлением
преморбидных личностных факторов, способствующих формированию атипичных
проявлений НА,
- Проведено комплексное изучение патогенеза психопатологических,
репродуктивных и нейроэндокринных нарушений у девочек-подростков с
типичной и АНА.
- Выявлены корреляции между нарушениями нейроэндокринной регуляции
менструального цикла и психопатологическими расстройствами при типичной и
АНА у девочек-подростков.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Расширено представление о патогенетических и клинико-феноменологических особенностях типичной и АНА у девочек-подростков с олиго-аменореей.
Выявленные клинические особенности АНА привлекут внимание психиатров и гинекологов к данному расстройству и позволяют более точно диагностировать расстройство. Включение в обязательное исследование пациенток с НА и олиго-, аменореей уровня кортизола и мелатонина на разных этапах позволит повысить оценку эффективности терапии. Использование в клинической практике данных результатов будет способствовать совершенствованию психиатрической и гинекологической помощи.
Практическая значимость работы определяется разработкой способа прогнозирования восстановления менструального цикла, применение которого на всех уровнях оказания специализированной медицинской помощи подросткам с НА и олиго-аменореей, позволит провести профилактику развития вторичного гипогонадизма и гипоплазии матки.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В развитии психопатологических симптомов у девочек-подростков с типичной и атипичной нервной анорексией важную роль играют личностные особенности пациенток. Неблагоприятным фактором, способствующим формированию атипичных проявлений клинической картины нервной анорексии является сензитивно-шизоидный радикал личности у подростков в преморбиде. На аноректическом этапе атипичной нервной анорексии диссимулирование симптомов и отрицание дисморфофобической идеи с превалированием обсессивно-компульсивных расстройств у большинства пациенток, указывает на стойкость и выраженность психопатологических нарушений с преобладанием идеаторного компонента над аффективным, по сравнению с типичной формой, что ведет к ухудшению качества лечения и прогноза.
-
Более выраженные эндокринные изменения (гипогонадотропный гипогонадизм, тенденция к гипотиреозу) отмечаются при типичной нервной анорексии, что
указывает на их связь с массой тела. Активация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы в обеих исследуемых группах подтверждает тесную связь аффективных, эндокринных и метаболических нарушений при нервной анорексии.
-
Изменение динамики NPY и его взаимосвязь с поведенческими нарушениями при НА подтверждает участие данного пептида в патогенезе психопатологических нарушений в обеих исследуемых группах.
-
Повышение уровня мелатонина, на фоне его установленных корреляций с аффективными симптомами указывает на роль данного гормона в патогенезе психопатологических и репродуктивных нарушений при данном расстройстве.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику и используются в работе детского и женского отделений ГБУ РО «Психоневрологический диспансер», применяются при чтении лекций и практических занятий для клинических ординаторов в ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России, на кафедре психиатрии в ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Апробация работы
Основные положения и результаты проведенной работы были поэтапно доложены на заседаниях акушерско-гинекологического отдела и Ученого Совета ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России. Материалы диссертации доложены на конференции «Мир аддикций: химические и нехимические зависимости, ассоциированные психические расстройства» (г. Санкт-Петербург, 2012), VII ежегодной всероссийской научно-практической конференции: «Здоровье – основа человеческого потенциала. Проблемы и пути их решения» (г. Санкт-Петербург, 2012), VII международном конгрессе по медицине (г. Москва, 2013), конференции «Актуальные проблемы подростковой и юношеской психиатрии» (г. Москва, 2015), конференции 16 съезда психиатров России «Психиатрия на этапах реформы: проблемы и перспективы» (г. Казань, 2015).
Личное участие автора
Автор лично принимала участие в проведении подготовительных, основных этапов работы, включая оценку состояния вопроса по современным данным научной литературы, а также клиническое обследование, лечение пациенток и анализ полученных в ходе работы результатов.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 23 работы, из них в изданиях, рекомендованных ВАК РФ – 6 статей.
Объем и структура диссертации