Введение к работе
Актуальность исследования.
В большинстве стран за последние 40 лет отмечается неуклонный рост депрессивных расстройств, которые к концу XX века приобрели характер «большой эпидемии» и стали одной из глобальных проблем мирового сообщества Депрессии и тревожные расстройства относят к наиболее распространенным психическим расстройствам у взрослых
По расчетам и прогнозу Гарвардской школы здравоохранения, основанных на материалах ВОЗ и Всемирного Банка, депрессия в 1990г по тяжести ведущих причин бремени болезни занимала 4 место, а по базовому сценарию развития к 2020г выйдет на 2 место после ишемической болезни сердца (J L Murray, A. D. Lopez, 1996)
Согласно статистическим данным центров ЕСА (Epidemiological Catchments Area) наибольший риск развития депрессивного эпизода приходится на 25 - 44 года Это особенно важно, поскольку уровень нетрудоспособности среди пациентов с психическими расстройствами выше чем при распространенных хронических заболеваниях, таких как гипертония, диабет, артрит, остеохондроз, а среди больных с основными психическими расстройствами депрессия занимает ведущее место по частоте утраты трудоспособности (17,3%) и затруднению в выполнении широкого круга социальных, производственных, семейных и личностных функций (Desjarlais R, Eisenberg L, Good В., 1995), снижению продолжительности и качества жизни (А Б Шмуклер, 1999) Депрессии ложатся тяжелым бременем на психическую, физическую и экономическую жизнь пациента, его родственников и общество в целом. Активно дискутируется вопрос об экономической плате общества за депрессию, по характеристике ряда исследователей - одну из самых «дорогих болезней» В настоящее время депрессия стоит на четвертом месте среди других заболеваний по бремени расходов, которое она накладывает на общество При этом большая часть материальных затрат связана с утратой трудоспособности и лишь 3% - с расходами на антидепрессанты, применяющиеся в процессе терапии (Kupfer D, 1999)
Исследователи разных стран свидетельствуют, что за последние десятилетия
отмечается увеличение количества затяжных и резистентных к терапии депрессивных
состояний (МЛ Рохлина, 1965; И.Н Михаленко, Ю.Н. Нуллер, 1968; Winokur G.,1974;
Lopez-Ibor J., 1974, Вертоградова ОП, Дементьева Н.Ф, Войцех ВФ, Краснов ВН,
Синицин В Н., Волошин В М , 1978; Титанов А С , Пчелина А.Л , 1983, К. Fukuda et al,
1983, В Г. Аксенов, 1986, А.С Дмитриев, 1989; J fqget*W№W^4№rMngas et al, 1994.
І МВЛИОТШКА і
Вертоградова ОП 1992, 1997; Титанов АС. 1997; А.Б. Смулевич 2001, 2002) Согласно исследованиям Бовина РЯ, Аксеновой И О (1982), W Coryell с соавт (1984), J Angst (1986) от 15 до 30% депрессий характеризуется затяжным течением Депрессии продолжительностью более 1 года Вельтищевым ДЮ (1988) отмечались в 26% наблюдений По данным Ю.В Попова, ВД Вида (1997), у каждого пятого больного депрессия затягивается примерно до 2 лет Более чем у 20% пациентов, обративпгахся к психиатрам обгдесоматической поликлиники, депрессивные состояния невротического уровня характеризовались протрагированным течением (Зорин В Ю, 1996г.). Увеличиваются и варианты затяжных и резистентных к терапии депрессий в структуре фазно протекающих эндогенных психозов (Дмитриев А С, 1991г ).
Проведенные в последние годы исследования психопатологической структуры, клинико-диагностических критериев и клинико-динамических аспектов затяжных депрессий выявили ряд трудностей их оценки, связанных с различиями критериев категоризации депрессии Так, значительная разница отмечается при самом определении длительности затяжных депрессивных фаз: от 4 - 12 месяцев (Пантелеева Г П, 1999), 6-8 месяцев - 3 лет (Вертоградова О П с соавт, 1978, Дмитриев А С, 1991) до 2 - 5 лет и более В понимании современных официальных классификаций (международной МКБ -10 и американской DSM - IV) это приравнивает понятия затяжной и хронической (циклотимии и дистимии) депрессий.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось установление закономерностей формирования и течения затяжных депрессий, совершенствование критериев их прогноза и методов терапии.
В задачи исследования входило
-
Определение представленности затяжных депрессивных состояний в структуре аффективных расстройств.
-
Анализ формирования и динамики затяжных депрессивных расстройств
-
Изучение психопатологической структуры затяжной депрессивной фазы с учетом типа ведущего аффекта.
-
Выявление закономерностей изменений психопатологической структуры на протяжении затяжной депрессивной фазы
5 5. Установление роли факторов, влияющих на затягивание депрессивной фазы,
выделение предикторов затяжного течения 6 Определение значения психопатологической структуры депрессии для прогноза
течения и эффективности терапевтических методов
Положения, выносимые на защиту
-
Структура депрессивного аффекта оказывает влияние на длительность депрессивной фазы, характер динамики, прогноз и качество ремиссии
-
Лечение затяжных депрессий требует проведения последовательных курсов психофармакотерапии при выборе антидепрессантов с учетом типа доминирующего аффекта на начальных этапах, с присоединением в дальнейшем транквилизаторов, нейролептических препаратов и психотерапии
Научная новизна. В ходе исследования получены данные о представленности и психопатологической структуре затяжных депрессий в амбулаторной психиатрической сети Впервые на репрезентативном клиническом материале комплексно, в сравнении с контрольной группой и применением клттико-апамнестического, клинико-психопатологического, клгошко-статистического методов и структурно-динамического анализа, с особым вниманием к роли ведущего аффекта, выявлены факторы, влияющие на формирование затяжных депрессий в рамках биполярного аффективного расстройства и рекуррентного депрессивного расстройства. Впервые описаны как особенности психопатологической структуры затяжных депрессий, так и типологические варианты, обусловленные структурой аффекта, оказывающего влияние на их динамику Разработаны принципы дифференцированной терапии и прогноза затяжного течения депрессивной фазы (с учетом психопатологической структуры).
Практическая значимость работы.
Полученные данные о представленности и психопатологической структуре затяжных депрессий в амбулаторной психиатрической практике позволяют оптимизировать систему оказания помощи больным, способствуют раннему выявлению тенденции к установлению затяжного течения депрессии, возможности прогнозирования динамики развития
депрессивной фазы Предложенные рекомендации по терапии и прогнозу затяжных депрессивных фаз могут быть использованы для повышения эффективности лечения
Публикация и апробация работы.
Основное содержание диссертации изложено в научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата Работа доложена на заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (22 12 2004г)
Объем и структура работы.
