Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ
ІЛА1ІА 1- ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
МЕХАНИЗМЫ ЗАИКАНИЯ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР) 9
Мотговые механизмы заикания 12
Клинико-психолшическиеаенекзы заикания 29 \3. Мешдики коррекции заикания 37 IА Формулировка проблемы исследования .«
ГЛАВА II. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 43
ПЛ. Психофизиологические методы исследования 43
ІІЛ.1. Олсктроэнцефалографическое исследование и вычисление связанных с
событиями потенциалов 43
1L1.2. Процедура динольной локалиїации 50
11,13- Исньпуемые 55
11,2, Нейропсихолої ические методы исследования 57
IL2.1. Пейронсихолотическое обследование 57
11*2*2* Исследование лагеральных аспекюворіанизации сенсорных и моторных
функции 58
IL2.3. Биомеханическое исследование неречевых движений 59
11*3* Клинико-психолотичсскисиндиклтры личностной динамики в
процессе коррекции заикания 61
Эксперимен1ально-пеихо;ю1ичеекан меюдика изучения фруетрациоиных реакций С. Розепцвейга 61
Методика изучения личносіной и реактивной ірсиожноеіи
Ч. Спилбергера 62
! 1.3.3. Изучение сірукчурьг и выражепноеш лоїофобии с помощью «Опросника
критических ситуаций»
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 64
IIIJ. Психофизиологический блок 64
III. 1.1. Конфигурация и топография связанных с событиями потенциалов 64
III. 1.2. Меловая локализация связанных с еобьпиями поіенциалов 73
////2/ Локализация на основе координат мвивачешпных лектрических
дипоіеи 73
III 1 2 2 Локализации потенциала речевой готовности на ЯМР-томогралшах
мозга 90
111.2. Нейропсихологический блок 95
Ш.2.1. Результаты нейропсихолоїичеекот о обследования 95
III.2.2. Рез>льтаты исследования латеральных аспектов организации сенсорных
и моюрных функций 114
III.2.3- Результаты биомеханическою исследования неречевых движений 117
II 1.3* Клинико-психологнчсский блок 118
III.ЗА Результаты -экспериментально-психологического из>чсния 118
фрусірационных реакций
Ш.3.2. Результаты изучения личное і ной и реакіивной іревожноети 119
III.3.3. Резуділаїьі изучения струкіурьі и выраженпоеш логофобии по
«Опроснику кршических ешуаиий»
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 122
IV*!* Обсуждение результатов психофишолоіичсского .эксперимента 122
IV. 1 .1. Обсужление оеобеннисіей распределеносіи мои свой акшвносіи при
заикании 122
IV. 1.2, Обсуждение особенностей соотношения работы левого и правого
полушария при шикании 124
IV. L3. Обсуждение особенностей соотношения работы передних и задних
оїделои мозга при заикании 127
IV. 1А Обсуждение особенностей межполушарною взаимодействия при
шикании 131
IV.1.5. Обсуждение особенностей взаимодействия передних и задних отделов
мол а при заикании 138
IV.L6. Обсуждение ре*улматв локализации потенциала речевой іотовности па
ЯМР-ioMoipdMMax мола 143
IV.2. Обсуждение результатов нейропсихологическою блока
экспериментов 149
IV 2.1. Обсуждение результатов нейропсихолоіическою исследования 149
IV.2.2. Обсуждение латеральных аспектов нейропеихологической диаі поетики 153
IV.2.3. Обсуждение реіудьіаюв биомеханического исследоваїїия 154
IV.3. Обсуждение динамики клинико-психологических индикаторов в
процессе коррекции заикания
ВЫВОДЫ 158
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 159
ПРИЛОЖЕНИЯ (СТАТИСТИЧЕСКО-ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ
МАТЕРИАЛ) 169
Введение к работе
Актуальноеіь работы. Проблема поиска механизмов нарушений речи являемся чрезвычайно актуальной и значимой для решения фундаментальных задач психологии и для прцкшки нейрореабилитации. Нарушения темпа, риіма и плавное і и речи, итперферирую-шие с нормальным социальным функционированием личности, являются важной сюроной паюлої ии речевой деяіельноеіи. Одним из нарушений такого тина являеіся заикание (ло-гоневроз), фундаментальные механизмы коюрого до сих пор не ясны (Шкловский, 2000). Эта принципиальная неясносіь осіаеіся одним из основных препятствий для создания дейсівиїельно эффективных, дающих устойчивый и долюврсменный эффект методик коррекции отою дефекта. Около 60 миллионов людей в мире іяжело заикаются и вынуждены выбирать не связанные с речью профессии, что зачасгую оборачивается іраіической нереализованноеіью и июбальным жизненным неуспехом, несмотря на сохранность ин-геллекгуалыю-гворческото потенциала. Таким образом, выяснение мозговых механизмов этого дефекта речи и аиалиі -жеплицированной дим дефектом структуры звеньев нормальной функциональной сисіемьі речи являеіся актуальной задачей современных когнитивных пейронаук - общей и клинической психофизиолог ии и пейроисихоло! ИИ.
Теоретическая значимость обращения к мой теме обусловлена необходимостью более глубокою изучения психофизиологических механизмов и причин, приводящих к нарушению речи в форме заикания. Многообразие противоречивых гипотез о природе заикания создает необходимость их проверки новейшими методами психофизиологии и дру-I их когнигивных нейронаук. В сооївегсівии с теорией системной динамической локализации высших психических функций А Р Лурия (2000) каждая зона мозга ошечает за определенный фактор, входящий в функциональную сисіему, в юм числе и в функциональную сиеіему речи. Внутри этой системы выделяется механизм готовности к речи, нарушение коюрого считается основным механизмом заикания (Абечева, 1976). Однако мозговая локализация данною механизма до сих пор исследована недостаточно. Для изучения механизма готовности к речи необходим междисциплинарный подход, позволяющий исследовать не только паттерны локальных моиоиых нарушений, но и дефекты меж- и впутрипо-лушарных взаимодействий. В редулыаге комплексною применения как психофиіиолоти-ческих, іак и нейроиеихолоіических методов в диссертационной рабоге была показана психофизиологическая организация механизма готовности к речи в норме и его специфические паюлоіические изменения при заикании и их динамика в ходе коррекции заикания. Выявлен нейропсихолотический синдром заикания и описаны специфические для заикания дефекты межпол)тарного взаимодействия. Описаны и сопоставлены с нормой специфические пар}шения > заикающихся программирования не только речи, но и неречевых
5 движений (ходьбы). Показана совместная динамика психофизиолоіических и нейрокої-
ниіиипьіх изменении, сопровождающихся положительными сдвжами в психолоіичеекой
сфере (фрусірационньїе реакции, тревожносіь и лої офобия).
Практическая зиячимоеіь работы определяйся возможностью объективизации ре-з>.іьіаюв коррекции заикания с помощью специально разрабоїанною психофизиологическою и нейроисихолоіического инструменіария. Введенная в диесеріации система нси-хофизиолоіических и нейронсихологических индикаюров заикания может служи і ь одним из средств «обрашой связи» для лоюнедов, врачей и пеихоїераііевюв, соїдающих новые, более эффективные, и модифицирующих существующие методики коррекции речи при заикании.
Научная новизна исследования обеспечивалась как оршинальностыо психофизиоло-іической меюдики, используемой в жсиерименіах (методика записи ноіснциала речевой юговносіи), іак и системным меж- и мульчидисциплинарным применением различных методов современных КОПШ1ИВНЫХ иейропаук. Впервые на основе многоканальной реш-с ірации электрической активное і и мозіа проведена подробная локализация связанных с событием поіснциалов (ССИ), предшееівующих речи, и описаны специфические локальные различия в мозговой акіивиоеіи в норме и при заикании (в динамике коррекции). Впервые комплексно описан количественно оцененный мноюпараметрический нейропси-хологичеекий синдром заикания и психофизиолошческий паперн дефектов активности мозтвых сірукіур. Таким образом, в работе реализован новый интеїраіивньш междисциплинарный подход к юничеекой моіїовой .токали шции психический функций, в котором в парадигму психофизиологическою исследования включены пейропеихолоіические мею-
ДЫ.
Гипотеза исследования: заикание в виде сформировавшеюся натолоіическою явления у взрослых людей характеризуется еисіемньїм нарушением психической деятельности (в ее кої питивных, эмоциональных и поведенческих аспектах) и проявляеіея в сложпорас-пределенном динамическом паттерне мозювых дефектов, коюрый можно объективизировать современными методами иейропаук.
Основной целью работы являеіся изучение мозювых механизмов нарушения речи при заикании на основе комплексною психофизиологическою и нсиропсихолоіическою исследования в динамике речевой коррекции.
Задачи исследования: 1. Рашаботаїь жсперименіальн>ю пеихофизиолоіическую методику исследования хтек-
ірических потенциалов мозга в процессе восприятия и порождения речи.
Провееіи диффереппиально-пеихофизиолоіическое исследование двух іруїіи испытуемых - кошрольной ірупньї иормаліїїіо говорящих и группы заикающихся испытуемых (в динамике коррекции речи), локализован» мои овые сірукчурьі, оівеїешенньїе ja выявленные оіличия.
Провесіи нейронеихолоіичеекое исследование паттернов психическою функционирования при заикании и сопоставшь их с обнаруженными оеобепїюеіями пеихофи^иоло-іичесїшй оріапиіации речевілх процессов.
Провести биомеханическое исследование coo [ношения различных компоненюв в еіруктуре неречевых движений у заикающихся.
Провести психолоіичеекое иселедоваїше іревожноеіи, фрусірационньїх реакций и поведения заикающихся в сложных коммушпатшплх ситуациях в динамике коррекции речи.
Объект1 исследования -заикание как сиеіемное нарушение психической деяіельноеіи.
Предмеї исследования - особенности мозговой организации психической деятедьно-сіи при заикании.
Мешдилши-теорегической основой рабоїьі являеіея: леихофизиолоіический подход к исследованию моловых механизмов психических процессов и состояний на основе ме-тодолоіичеекою принципа «человек - нейрон - модель» (Соколов, 2003); теория сиеіем-иоії динамической локализации высших психических функций (Лурия, 2000); концепция заикания как специфическою системного речедвиїаіельною леироза (Шкловский, 1994, 2000), Мстодолоіия данною исследования сочеіает психофишологическую парадиіму анализа монопой активности, основанную на мноюканалыюй реіиеірации ^лекіричееких процессов и локализации эквивалентных источников (Гнездицкий, 2000) и количесгвешнли подход к онсі[Ке результаюв Луриевскої о нейропсихолої ическої о обследования (Глотан, 1999).
Методы исследования;
Психофизиологическое (злекірофизиологическос) исследование особенности мозю-вых процессов при воснрияіии и порождении речи в норме и при заикании в динамике коррекции.
Нейропсихологическое обследование заикающихся в динамике коррекции, включая исследование лагералвной оріаиизации сеїіеорньїх и моюрных функций.
Биомеханическое исследование неречевых движений (ходьбы) у заикающихся.
4. Исследование личноеіньїх реакций и поведения заикающихся в динамике коррекции.
Надежность и достоверность полученных резудыаюв и выводов обеспечивались при
менением меіодон рсЕиетрации и обработки данных, адскваіньїх иредмеїу и задачам на-
7 еюяшего исследования, организацией экспериментов в соответсшии со сіапдартами jkc-
псрименіальной пеихолоіии, психофишологии и иейропсихолоїии, систсмноешо исследо-ваіельеких процедур, использованием при обрабоїке резулыатов современных етатиеіиче-еких мегодов, отвечающих специфике эмпирических данных, а также еоілаеованпосіью полученных ре*улыаювс данными других иселедоваїелей. Положения, выносимые на защиту:
Заикание не является «полированным (чиєю периферическим) речевым нарушением, по идет в синдроме специфических поддающихся коррекции мпестических, нейроди-намичееких и двиїаіелілїьіх иейропсихолоїических дефектов, отражающих дисфункцию 'заднелобиых и ілубинньїх сірукіур мозга, проявляющуюся на фоне широкою паперпа вюричных нарушений других структур мозіа.
Наиболее дефектным процессом у таикающихея является подютовка к произнесению слова, психофизиологическим индикатором чс\о выаупает изменение моловой лока-лишщи потенциала речевой іоювноеіи. Дефекты в >том процессе связаны с патолої и-чсскіш возбуждением лимбичеекой системы и патолої ичеекой деактивацией еіволо-вых сірукгур, левой лобпой коры, лєвїлх батальных ялер и правой височной коры, а гакже с дополнителыюй активацией правой лобной коры. Коррекция заикания сиижаеі дополниіе.іьную лобную иравопол; тарную акіивноеіь, резко уменьшает іииеракіива-цию лимбичеекой системы, а также реактивируеі еівол, правую височную кору и мот-жечок.
У заикающихся при посприяти и подютовкс к проиїнссению слова нарушено межпо-лушарное втаимодеііеівие. Передние отделы мотга при эюм оіносительно гипервозбу-/кдаюіея, а іадние отделы - относиїельно ишибирукнея но сравнению с нормой. Іти дефекіьі редуцирутоіея в ходе коррекции.
Ііенхофизиолоіичееким выражением улучшения іоювноеіи к речи после коррекции являеіся феномен «сжаїия» ити уменьшения распределен]юсти акіивпоети по моїгу.
Заикание идеї в специфическом психологическом синдроме, связанном с повышенной іревожноеіью, логофобией и неадаптивными реакциями во фруегрирующих ешуаци-ях. Коррекция таикания потижвно воздейеівует как на пи дефекты, іак и на психофи-зиоло! ические и иейропсихолої ичеекие нарушения.
Внедрение. Используемые меюды исследования и резулыаш диссертационной работы внедрены на фак)льтете психологии МГУ им. М.В, Ломоносова в материалах курсов «Современные меюды локализации мозговой активности» (кафедра психофншолоіии), «Нейропсихология общения» и «Личносіь и нарушения общения» (кафедра нейро- и патопсихологии и кафедра пеихолоіии личности) и в рабоїе ірупп семейной лоюнсихоїера-
пий (по восеїановлепию нарушенною речевого общения при гикании) при Психолоіи-чееком институте РАО,
Апробация работы. Резулыаш работы представлены на Вюрой международной конференции «А.1\ Лурия и психология 21 века» (Москва, 2002); ud Восьмой всероссийской конференции «Сосюнние и проблемы намерении» (Москва, 2002); на Третьем Всероссийском съезде психолоіов (Сапкт-ІІеісрбурі, 2003); на Международной научной конференции сіуденюв, аспираигои и молодых ученых «Ломоноеов-2004» (Москва, 2004); на XXVIII Международном конгрессе по психологии (Пекин, Кшай, 2004); па конференции, посвященной 120-легшо Московского психологическою общества (Москва, 2004); на конференции «Психологические, логопедические и психотерапевтические аспекты восстановления нарушенного речевою общения (заикание)» (Москва, 2004); на Первой российской конференции по коїниіивной науке (Казань, 2004), на конференции «Центральные механизмы речи» (Санкт-Пегерб>рг, 2004); на научно-исследовательском семинаре факультета психологи Университета Северной Каролины (Вилминпон, США, 2005); на Международном кошреесе «Взаимосвязь между ходьбой, поведением и познанием» (Мадрид, Испания, 2006); на XIII Международной научной конференции студсиюв, аспиратой и молодых ученых «Ломоноеов-2006» (Москва, 2006); на Второй международной конференции по коїниіивной науке (Санкт-Пеїербург, 2006); па XIII Международном кошреесе по психофизиологии (Стамбул, Іурция, 2006); на Международной конференции «Общение - 2006» (Москва, 2006), а также па заседаниях кафедры психофизиологии факультета неихолотии МГУ им, М.В, Ломоносова и заседаниях іруппм «Психология общения и реабилитации личности» Психологического института РАО, По результатам диссертационно!о исследования опубликовано 18 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, четырех і лав, выводов, списка литературы и приложений. Основной іекст диссертации изложен па 168 сіраницах и включает в себя 61 рисунок и 5 таблиц. Список ли іераіурьі включает 160 публикаций, иі них 58 на английском языке.