Введение к работе
Актуальность проблемы. Многочисленные эпидемиологические -исследования, проведенные как у нас в стране, так и за рубежом, свидетельствуют о значительной (от I. до 9) распространенности бронхиальной астмы (БА) (Еогсва А.В., Холкноза И.М., 1985; Чучалик А.Г., 1985; Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П., 1938; Silverman К , 1985). БА является частой причиной временной к стойкой утраты трудоспособности. Среди всех аллергических заболеваний на доли БД приходится от 30 до 41%. Перечисленное ставит ВА в ряд эажнейних не только медицинских, но и социальных проблем.
БА, диагностированная на этапе развернутой клинической картины заболевания, требует длительной и интенсивной терапии, которая, несмотря на достижения современной клинической фармакологии, не приводят к излечению и еачгастуэ ке предотвращает прогрессирующего течения болезни. Наиболее перспективным путем снижения уровня заболеваемости является разработка к внедрение з практик*,, здравоохранения мероприятий по её профилактике. Достижение желаемых результатов возможно только я случае начала проведения профилактических мер на начальном этапе развития болезни, на этапе предбэлезни-прэдастш (Ь'А>) (Горбенко П.П. и соавт., 1985; Хлопотова Г.П., 1985; Ог&еи ТЬ.Ь., 1986). Существующие в настоящее время принципы диагностики заболеваний по обращаемости нз дают представления о действительной распространенности начальных этапов болезни и не позволяют своевременно их выявлять (Молотков В.Н. и соавт,, -1985; Kraeako P., I9S3). Это положенно обусловливает необходимость и побуждает исследователей к поиску эффективных путей выявления этого состояния на основе конкретизации существующих представлений о предастме, разработке объективных методов диагностики (Чучалин А.Г., 1985; Криворук Е.И., 198?; Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П.,. I960).
Цель исследования: разработать программу активного выявления больных на ранних этапах развития бронхиальной астмы в амбулаторно-поликлиничееких условиях.
Основные задали исследования:
-
изучить наиболее характерные клинические признаки начального этапа бронхиальной астмы (предастмы)' и зеделкть его варианты.
-
Дать лабораторную и функциональную .-характеристику па-
_ л. _
риантоа предастмы.
-
Исследовать реактивность бронхов у лиц с предастмой с помощью провокационных ингаляционных тестоз (с ацетилхолином к холодным всэдухом).
-
Изучить в динамике клинические особенности, состояние фикции внешнего дыхания СФВД), бронхиальной реактивности и проследить исходи предастш.
-
Разработать комплексну» программу активного выявления лиц на этапе предастмы.
Полокекия. выносимые на защиту:
- Диагностика состояния предастмл основывается на выявле
нии основных (облигатных) и дополнитольних: (факультативных)
диагностические признаков.
~ На этапе предастш выделяются три основных клинико-пато-генетических варианта: атопический, инфекционно-зависішіїй, смешанный,
Применение провокационных ингаляционных проб с ацетилхоліном и холодным воздухом позволяет объективизировать наличие центрального патогенетического аеена развития болезни -бронхиальной гиперреактивности.
Диспансерное наблюдение и проведение лечебно-профилак- . тических мероприятий дает реальную возможность улучшения или стабилизации патологического процесса у большинства больных о предастмой.
Для активного выявления начальных этапов БА целесообразна двухотапная система, состоящая из предварительного этапа (скрининга) к диагностического (амбулаторного обследования).
Научная новизна:
Впервые разработана и предложена двухэтапная система активного выявления Сольных на ранних этапах развития БА (предастш).
Уточнены ютшко-патогенетические варианты предастмы, дана гас клиническая, лабораторная и функциональная характеристика.
- Определены критерии диагностики состояния пред«.тш,
. среди которых зыделеиы облигатіше и факультативные признаки.
- Определена веаимосЕ.чзь облигатных и факультативны*
признаков с гияеррьа-птаяоетыо броюсок, выявленной с помощью
провокационных икгаляалонньж проб.
- Показана целесообразность проведения провокационных тестов о диагностической цельхэ.
Практическая значимость. Разработанная и внедренная а практику здравоохранения дзухэтапная система ачтизного выявления больных ка ранних этапах развития бронхиальной астмн на основе уточненных диагностических критериев дает реальную возможность:
-
Диагностировать начальные этапы болезни к её кликихо-патогенетические варианты.
-
Предупреждать прогрессировало заболевания в результате своевременно начатой профилактики га основе применения индивидуальных лечебно-профилактических комплексов*
-
Осуществлять профессиональный отбор при приеме на работу, связанную о неблагоприятным-воздействием на органы дихання.
Апробация р реализадапрезультатов исследования. Настоящее исследование входит в долгосрочную государственную программу по пульмонологии 0.69.С8. "Разработать эффективные методи и средства борьбы с неснецифи«эскши ао.бслеваниями легких" Государственного комитета СССР по науке и технике. Материалы .работы были представлены на ВДНХ CCCF (1986), включена в методические рекомендации "Раннее выявление хронических неспьцифи-ческих заболеваний легких" (IS87) и "Профилактика хронических неспецифических заболеваний легких" (1987), утвержденные Главным управлением лечебно-профуїлактичегасой помощи Минздрава СССР и внедренные в практическое здравоохранении.
Материалы диссертации доложены на севмепгшх зональных научно-практических конференциях ВНИИ лульмонологки Ш СССР, ціта ?,s 122 и Кафедры внутренних болезней )? 2 Г ЛУИ им. акад. И.Л.Павлова (I9G4, 1985/, на Научных конференциях Кафедра внутренних болезней №21 ЛМИ им. аквд. И.П.Павлова (1%5, 1986, 198?), на заседании секции болезней легких Ленинградского научного общества терапевтов им.С.П.Боткина (1й?б), на -заседании секции "Профилактика нзепепифических заболепашй легких" Проблемной комиссии союзного значения "Пульюнолугия (Ленинград, 1965), на Ї Всесоюзной конференции "Профилзктяке неспецифических заболеваний легких, среди рабочих ирсмамямп-ме предприятий и сельскохозяйственных прокзЕОЦсгв (Красноярск»
- б -
1985), на Республиканской научной конференции "Основные направления совершенствования профилактики, диагностики и лечения заболеваний легких" (Львов, 1985), на Региональном съезде пульмонологов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (Благовещенск, 1986), на ІУ Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы адаптации человека к климато-географическим условиям и первичная профилактика" (Новосибирск, 1986), на Учредительной конференции Всероссийского общества пульмонологов "Острые и хронические заболевания органов дыхания" (Рязань, 1986), на XIX Всесоюзном съезде терапевтов (Ташкент, 1987), на XIX Итоговой годичной сессии ВНИИ пульмонологии МЗ СССР (Ленинград, 1990).
Результаты исследования внедрены в практику работы поликлиники ЦМСО f 122 Минздрава СССР, медико-санитарных частей Ленинградского судостроительного завода "Северная верфь", объединения "Электросила".
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста (в том числе основной текст - на 144 страницах), содержит I схему, 7 рисунков, 50 таблиц. Работа состоит из введения, б глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 236 источников (в том числе 137 отечественных и 99 иностранных авторов), приложения. '
![Особенности развития, клиники и течения бронхиальной астмы в сочетании с патологией щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4240/186386.png "Особенности развития, клиники и течения бронхиальной астмы в сочетании с патологией щитовидной железы [Электронный ресурс] Ильина Ольга Юрьевна")
