Введение к работе
Актуальность проблемы. - -
" В последние десятилетня наблюдается значительный рост Заболеваемости бронхиальной астмой, что подтверждается многочисленными эпидемиологическими исследованиями, проведенными как в нашей стране, так и за рубежом (Федосеев Г.Б. и соавт. ,lSS8;Woolccck A.J.,1990).
В сЕязк-с тем, что основным и обязательным звеном патогенеза бронхиальной астмы является повышенная чувствительность и реактивность бронхов, представляются актуальными исследования по разработке новых методов диагностики зтого синдрома (Федосеев Г.Б. л соавт.;Deijean A., Orehek J.,1986). В настоящее время с зтсй целью применяются ингаляционные провокационные пробы с использованием фармакологических препаратов (ацетилходина и его производных и гистамина), а также провокационные пробы с физической нагрузкой и гипервентшяциеи холодным воздухом (Щемелиника Т.И. ,1884;Синнцына Т.М. и соавт. ,1987). Но первые, из них могут быть положительными и у больных хроническим бронхитом, аллергическим ринитом и даже у практически здоровых людей, а вторые нуждаются в сложном оборудовании и требуют от обследуемых значительных физических усилий.
В то же время з литературе алеются сообщения о том, что ингаляции пшо- и гипертонических растворов также вызывают бронхо-констрикторную реакцию у больных с измененной реактивностью дыхательных путей (Anderson S. D. et al.,1933; Bascorn R. et al.,1986;Moscato G. et" al.,1994). Некоторые авторы отмечают высокую специфичность провокационных проб с неизотоническими растворами для больных броЕхиадьЕой астмой (Bascom Е. et al.Д986). Однако реакция бронхов на пшо- и гипертонические провокации у больных разными вариантами бронхиальной астмы практически не изучена, не ясны диагностические возможности провокационных тестов с неизотоническими аэрозолями, а также неизвестны их достоинства и недостатки по сравнению с. другими провокационными тестами. Есе это затрудняет использование тестов с гипо- и гипертоническими растворами в клинической и исследовательской практике.
Цель исследования.
Оценить диагностическую значимость ингаляционных провокационных тестов с дистиллированной водой и гипертоническим раствором хлорида натрия у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом в сравнении с другими провокационными тестами.
Задачи исследования- -
-
Исследовать реакцию дыхательных путей ка ингаляции дистиллированной еоды и гипертонического растЕора NaCl у больных бронхиальной астмой и сравнить ее с реакцией бронхов у больных хронически}.] бронхитом и у здоровых людей с помощью разработанной методики провокационных ингаляционных тестов с неизотоннческтш растворами.
-
Сравнить реакции дыхательных путей на ингаляции дистиллированной воды и гипертонического раствора хлорида натрия с реакцией дыхательных путей ка ингаляционную провокационную пробу с возрастающими концентрациями карбахолина.
-
Сравнить реакции дыхательных путей на ингаляции дистиллированной водой и гипертонического раствора NaCl с реакцией на изокапкическую произвольную субмаксимальную гішєрвентішящзо хо-лодныы воздухом.
-
Изучить возможность использования провокационных тестов с пшо- и гипертоническими аэрозолями для оценки эффективности лечения больных бронхиальной астмой.
Научная новизна работы.
Разработана методика провокационных тестов, позеоляюцзя определять чувствительность и реактивность бронхов на гшю-и гипертонические аэрозоли. Впервые проведено сравнение результатов этих тестов у больных с разными клинике-патогенетическими-вариантами бронхиальной астмы, при разной степени тяжести и фазе заболевания. Показано, что гиперчувствительность и гиперреакткзность бронхов на неизотонические аэрозоли зависят от наличия атонического компонента в гекезе бронхиальной астмы и выраженности патологического процесса з дыхательных путях.-
Проведено сравнение реакции бронхов на дистиллированную воду и гипертонический раствор NaCl и продемонстрировано различие механизмов бронхоконстрикцш при провокационных тестах с гипс- и гипертоническими аэрозолями.
Впервые проведено исследование возможности использования провокационных тестов с пшо- и гипертоническими аэрозолями дгн объективизации эффективности лечения больных бронхиальной астмой.Подтверждено наличие связи изменения чувствительности и реактивности бронхов на неизотонические аэрозоли с клинической динамикой.,
Практическая ценность. ~
Разработанную в результате проведенной работы методику провокационных ингадяцйонкьк тестоз с пшо- и гипертоническими аэрозолями можно применять в клинической практике для уточнения диагноза, прогноза заболевания и оценки терапевтической эффективности различных методов лечения у больных бронхиальной астмой. В связи с тем, что эти гесты не нуждаются в сложном оборудовании, не обременительны для пациентов и не оказывают побочного действия на сердечко-сосудистую"систему и другие системы и органы, их можно использовать как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Положения, выносимые на защиту.
-
Бронхоконсгрнкторкая реакция на пшо- и гипертонические аэрозоли характерна для больных бронхиальной астмой. Наличие ги-перчувствителькости и гїшерреактивкости бронхов на неиэотоничес-кие аэрозоли зависит от клинике-патогенетического варианта и степени тяжести бронхиальной астмой. Выраженность гиперчузствитель-ности и гиперреактивности зависит от выраженности патологического процесса з дыхательных путях.
-
У больных бронхиальной астмой реакция дыхательных путей на провокацию гипотоническими и пшертоническими аэрозолями, кар-бахолином и гипервентішіцией холодным воздухом не одинакова, что свидетельствует о различных механизмах бронхоконсгрикции при этих провокационных гестах.
2. Провокационные ингаляционные тесты с пшо- и гипертоническими аэрозолями можно использовать как с диагностической целью, так и для оценки эффективности лечения больных бронхиальной астмой. Показатель реактивности бронхов (tg а) является более информативным, чем показатель чувствительности бронхов (IEfeo) к неизотоническим провокациям.
Реализация результатов работы.
Результаты исследования Екедрекы в практическую работу клиники Российского института профилактической медицины и в работу отделения функциональной диагностики поликлиники N35 г.Санкт-Петербурга.
Апробация работы.
Материалы диссертации докладывались на 4 Национальном Конгрессе па болезням органов дыхания (Москва, 1994), на Всероссийской научно-практической конференции "Рискометрия и адоптации б медицине" (Иваново,1994), на I национальном Конгрессе по профилактической медшрше (Санкт-Петербург, 1994), на II национальном Конгрессе по профилактической медицине (Санкт-Петербург,1995), на 5 национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995), на ежегодном Конгрессе Европейского- респираторного сообщества (Барселона,1995).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем диссертации.
