Введение к работе
l>Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблей пульноноло-являете.) изучение производственного воздействия волокнистой ра-
вл «! .
Ft&iVHQfl пыли, которая при неблагоприятных производственных усло-[ ножет быть причиной профессиональных заболеваний респираторной єни у рабочих производства текстиля.
В связи с перспективой дальнеймего развития текстильной про-іенности ножно предположить и увеличение профессиональных кои-ентов этой отрасли.
Все это диктует необходимость предупреждения возникновения и іития различных форм бронхолегочной патологии в производстве :тиля, тем более, что одним из перспективных направлений совет-о здравоохранения является профилактика заболеваний.
Комитет Верховного Совета СССР по охране здоровья народа при-
Государственную программу профилактики заболеваний и форниро-ія Здорового образа жизни населения СССР на период до 2000 года.
Несмотря на непрерывно соверывнствусциеся средства пылеподав-ія, на текстильных предприятиях достаточно частини остается звівання бронхолегочной систены, в частности, бисеиноэ.
Большое число исследований, в основном зарубежных авторов, яывко изучение болезней бронхов и легхих, вызываеммх хлопковой о LJones P.M. et al., 1979; 1980; Ong S. et al. , .1985; 1987; 'ei-Lian el al., 1987; Bazas T. et al., 1984;E.Karim M.,et al., ; Dehong Li et al., 1987; Gupta Saroy et al., 1988; Lam Tel ; et al., 1987; Baratavidjaja Karnen Garna, 1987;Ong S. et al.,
и др.].
Рекомендации ВОЭ (1981-1983гг.) обобщает опыт зарубежных ис-ователей по изучении бронхолегочной патологии у текстильциков о:>дийствия хлопка.
В ненміїей степени это относится к льняной, пеньковой, джуто-
2 вой пыли [Зврицкая Л.П., 1979; В.Н.Ожиганова и соавт.,198В; Е1* P.J., 1965; 1986; ZuekinE., ValicC.F., 1973; 1976; Noweir М et »1., 1975; Fruhman 3., 1978; 1983; Choudat D. et al., 196 Uragoda B.Q., 1987; Cincotai F.F. , 1988 и др.].'
До настоящего времени практически отсутствует данные систе тнческого и комплексного изучения клиники и патогенеза, диагнос ки іл профилактики бронхолегочных заболеваний от воздействия сне ной растительной пыли (джута, льна, кенафа). По данным ряда исс дователей в текстильной проныыленности наблюдается высокий уров обыей заболевавности с временной утратой трудоспособности [Крас Е.П. и совет., 1981; Хакбердыев ММ., Алаева Н.Т., 1981; Зарицк Я.П., 1981; Валта Ю.К. и соавт., 1986; Дав идьян А.А. и соавт.,1 Очино» СВ. , 1987].
Следует отметить, что к ноценту начала настоящего исследов в литературе было недостаточно сведений, по изучение апидениоло отдельных звеньев патогенеза бронхолегочной обструкции при бисс Зе. Иневдиеся -исследования касались характеристики лиыь некотор отдельных показателей клеточного и гунорального иннунитета при ной патологии [Barbu L. et al., 1978; Karaat S.R. et al. , 1979; гайова B.H., 1988; Гришина Т.И., 1990].
Исходя из этого представлялось целесообразный комплексное чение показателей иннунного статуса не только при биссинозе, но высокостахированных и налостахированных рабочих из цехов обрабо дхута, льна, кенафа, с проведением анализа их взаимосвязей.
Цель работы: Комплексная разработка пробланы бронхолегочно тологии от воздействия смеманной растительной пыли на основе из ния особенностей ее патогенеза, клиники и диагностики, выдел критериев, отличающих биссиноз от обструктивного бронхита и пр лактика этих заболеваний.
В связи с этин ремались следующие задачи:
-
Изучить состояние здоровья работавших в условиях обработки та, льна, кенафа.
-
Для уточнение значимости отдельных патогенетических неха-
N
знов в развитии биссиноэа изучить неханизнн нарушения дыхатель-1 функции у больных биссиноэбн и высокостажированиих рабочих с гоцьс различных фармакологических тестов, оценить иннунный статус тестам I и II уровней у работающих в условиях обработки сырья в івнении с контрольной группой.
-
Дать клиническую характеристику биссиноэа от сменянной рас-гелъной пыли, выделить его особенности, отличительные от обструк-іного бронхита.
-
Оценить эначиность специфических аллергологичесхих нетодов ілтогенезе и клинике биссиноэа и с этой цельо:
-
Приготовить и апробировать серии прокыыленных аллергенов.
-
Разработать способ диагностики сенсибилизации к проныилен-I пыли.
-
Оценить значимость индивидуальных показателей иннуииого ітуса у лиц с бронхолегочной патологией в сравнении с группой жированных рабочих изучаемого производства в развитии и течении іфессиональной патологии органов дыхания.
5. Разработать методические подходы к дифференцированному вы-
>у лечебной тактики и профилактике респираторных заболеваний от
действия смешанной растительной пыли и после апробации внедрить
в практику работы МСЧ производства текстиля.
Научная новизна работы.
Вастояцее исследование представляет собой одно из достижений азвитии перспективного направление в пульмонологии и клинической іунологин, которое связано с изучением отдельных звеньев'патоге-іа и разработкой клинико-иммунологических критериев диагностики
биссиноза от смененной пыли. Впервые на больион натериала с поноце комплекса современных методов дана сравнительная клиническая харак теристика биссиноза, обструктивного бронхита. В работе:
предложена и обоснована схена патогенеза биссиноза;
впервые для диагностики специфической сенсибилизации приготовлен аллерген из производственной снеыанной растительной пыли (джута, льна, кенафа), определены его токсические свойства и аллер генная активность с последующей апробацией информативности специфи чвского аллергологичеокого тестирования для определения аллергенны свойств производственной пыли;
впервые разработан лабораторный тест диагностики специфичес хой сенсибилизации;
изучены Закононерности формировании биссиноза у выоокостажи; ванных рабочих из цехов приготовления сырья изучаеного предприятия
впервые в такой объена и с набором нвтодих, включаючих тест I и II уровней, проведена оценка иммунного статуса у рабочих проны лонного предприятия производства текстиля.
Новизна методов инвитровоя диагностики сенсибилизации в НСТ-тесте, стимулированной производственным аллергеном из снеыанной , растительной пыли, подтверждена иа уровне государственной патентно экспертизы (Л 4675777/30-14/051990) от 21 апреля 1990 г., положи тельной, реыение от 27 апреля 1991 г., а также на другое изобретение "Цифровой измеритель паранетров' дыхания N 4669811/14/044819 получе но положительное реыение от 30 мая 1991 г.
- уточнено влияние индивидуальных иммунологических показателе для разработки дифференцированной иимунокорригирусцей терапии у дм подвергающихся длительному воздействие производственной пыли;
- дано обоснование системы диспансеризації:! на основании раз
работанных методов лечения и профилактики заболеваний органов дох
5 і, а также методики проведения периодических медицинских оснот-| с включ мшен новых форн документации: анкети для работавших в ільнмх" производствах, объединенную с иннунологической картой на івление иммунологической недостаточности, "паспорт здоровья", іти первичной диспансеризации работающего,'''приложения перечня ме-инохих противопоказаний и Формирование групп "риска" по раэви-| профессиональной бронхолегочной патологии и аллергических за-іеваний.
Практическая значимость работы. Разработанная програмна клини-:ких и иммунологических подходов обеспечивает эффективность диаг-тических и лечебно-профилактических мероприятий у лиц, подвергался влиянию волокнистых растительных пылей на органы дыхания.
Клинически охарактеризована малоизученная в намай стране Фор-профессиональной патологии - биссиноз от воздействие снеманной тительной пыли, и проведена дифференциальная диагностика его о ническим обструктивним бронхитом.
Модифицированы патогенетически обосновании иетодн виявлення сибнлизации, а также профилактики и лечения респираторной пато-ии у работающих в условиях обработки сырья, внедренные в практи-ЭДравоохранения в отраслевой и межотраслевой наситабе (акты вне-ния в поликлиническом отделении Н 3 г.Одесса, поликлиническое еление Первонайской UPB Николаевской области, МСЧ Фабрики техни-ких тканей г.Одессы).
Модификация НСТ-теста, предложение ав данной работе не требует хных дорогостоящих или импортных реактивов и оборудования, прос-в исполнении, безопасна, занимает мало времени и достаточно ин-нативна. В связи с вымеперечисленным реально может быть ыироко ольэована в условиях лабораторной службы как для обследования Гессиональных больных, так и для профилактического обследования личных контингентов людей.
Понино авторских свидетельств получено 6 удостоверений на вне дренные рационализаторские предложения по диагностике и лечение 6и енноза и других форм респираторной патологии.
Формами внедрения также является:
а) Использование натериалов настоящей работы Всесоюзной Прое
денной комиссией "Эпидемиология иНмунодефицитов и оценка иннунного
статуса при составлении карты иннунного статуса населения по проб-
лене П&Т 069.07/046 "Иммунный статус человека".
б) Методические рекомендации по совершенствовании организации
предварительных и периодических медицинских осмотров как формы дис
пансериэацни трудящихся. М. , 1990г.
в) Методы профилактики и лечения заболеваний органов дыхания.
Информационный листок о передовом технической опыте (1988г.). Ук
раинский НИИ НТИ и технико-экононических исследований.
г) Методические рехонендацин "Методы профилактики и лечения
заболеваний органов дыхания у рабочих пронынленных предприятий при
воздействии пылевого фактора по использование в практической здра
воохранении".
д) Материалы диссертации включены в раздел курса лекций по
профессиональной пылевой патологии (курс 4/4 3.9.2) в унифицирован
мую програмну последипломного обучения врачей по профпатологии.
Связь задач исследования с проблемными планани. Диссертационн. работа выполнена в рамках общесоюзной научной проблемы (Программ ГКНТ СССР 0.69.07 "Иммунология", а также в соответствии с задание! 09.04.Д научно-технической програкиы 0.74.08 н 01.00.00.74.74.
Апробация работы. По натерналан диссертации сделаны сообщения
на семинаре-совещании главных врачей санаториев-профилакториев предприятий МЛП УССР и доверенных врачей отрасли 26-27 декабря 1965г.;
на научно-практической конференции научно-исследовательскогс
7 стора Одесского медицинского института им.Н.И.Пирогова 07 апреля 18г.;
на научно-практической конференции "Современные аспекти кли-юской фармакологии и тактика фармакотерапии", г.Раздельная 18 сабря 1989г. ; v
на производственном совещании кафедры профпатологии Ц0(ТИУВ нарта 1989г.;
на научно-практическом обыестве аллергологов Узбекистана юблены региональной аллергологии" в Танхенте 29-30 мая 1989г.;
на объединенном заседании сотрудников кафедры профпатологии ІИУВ и терапевтического отделения клиники Института ГТ и ПЭ АМН !Р 12 октября 1990г.;
на заседании кафедры терапии Н 2 5 Одесского медицинского ітитута им.Н.И.Пирогова 31 декабря 1990г.;
на заседании Институтской проблемной комиссии Одесского ие-іинского института 15 января 1991г.
ПУБЛИКАЦИИ. По тепе диссертации опубликовано 17 работ, список горнх приведен в конце автореферата.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ- Диссертация изложена на 232 страницах
«инописного текста, состоит нэ введения, 6 глав, заключения, ви
дов, практических рвконекдаций и внедрения. Указатель литературы
»ержит 359 работ, из них 122 отечественных и 237 зарубежных ав-
эов. Иллюстрация и фактически^ материал представлены в 31 табли-
, в рисунках. '
