Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время бронхиальную астму (БА) рассматривают как хроническое заболевание воспалительной природы, имеющее тенденцию к росту. Большое количество исследований (клинических, биохимических, эндоскопических, морфологических и функциональных) показало, что воспаление является основной чертой БА и свойственная заболеванию гиперреактивность бронхов является его следствием. (Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной организации здравоохранения, 1996;ArmL.P.etal, 1992;BusseW.W.etaL, 1993).
Известно, что патогенез воспаления при БА очень сложен. Степень выраженности и характер изменения отдельных звеньев воспалительной реакции при этом заболевании изучены недостаточно. Между тем раскрьпие основных ее закономерностей может способствовать пониманию причин активности и прогрессирования БА, способствовать улучшению контроля над симптомами заболевания.
Проблема оценки степени выраженности воспалительного процесса, как общего, таки местного, привлекает внимание исследователей давно, в том числе при хронических обструктивных болезнях легких. С этой целью рядом ученых бьши предложены разные критерии диагностики активности воспалительного процесса: клинические, предлагающие расчет интегральных показателей клинических симптомов (Миррахимов М.М. и др., 1983), биохимические, клинико-лабораторные (Нечаев В.И., 1980), бронхоскопические, клинико-бронхоскопические (Нечаев В.И., 1987), клинико-функцио-налыгые(ОвчаренкоСИ.идр., 1990).
Хроническое воспаление при БА поддерживается миграцией грануло-цитов, инфильтрацией тканей лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами, которые являются основными источниками медиаторов воспаления и цитокинов(МаянскийД.М., 1993).
В этом плане особый интерес представляет изучение функциональной полноценности форменных элементов крови, участвующих в тканевой вос-палительнойреакции.
Оригинальным способом изучения характера клеточной реакции в очаге экспериментального воспаления является проба «кожного окна» (J. Rebuck, 1955). Возможно, особенности течения экспериментального воспаления в коже отражают индивидуальный фенотипически детерминированный клеточный иммунный ответ при асептическом повреждении ткани, и эта закономерность распространяется на очаг воспаления любой локализации.
В связи с этим патогенетическим механизмом тест «кожного окна» положительно зарекомендовал себя, как простой и информативный способ, который можно использовать для контроля за течением воспалительного процесса при разной патологии. Так, отечественными исследователями были изуче-
- | РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ 1
-* БИБЛИОТЕКА
COmrtpr hU \
ны диагностические возможности этой пробы при разных патологических состоянияху детей: заболеваниях почек, деструктивных процессах в легких, ожоговой болезни и т.д. (Капелько МА идр., 1979,1980;КладоваО.В.идр., 2001), при гломерулонефрите, амилоицозе почек и СКВ (Роганова О.В. и др., 1984, Козловская Л.В. идр., 1988), лейкопениях разной этиологии (Кассир-ский И А; идр., 1974). Итальянские ученые обнаружили особенности течения асептического воспаления в коже у больных кожной формой псориаза и псориатическом артрите (Biasi D. et al., 1998), канадские исследователи изучали диагностические возможностиданного лейкоцитарного теста при сепсисе иприсистемныхзаболеваниях(АЬте<ША etal., 1996,1999).
В настоящее время приоритетным критерием эффективности лечения бронхиальной астмы является контроль над ее симптомами. Используемые способы контроля относятся к клинико-функциональным характеристикам заболевания и не затрагивают клеточно-опосредованное патогенетическое звено заболевания. Идея применить тест «кожного окна» с целью оценки характера лейкоцитарной составляющей системной воспалительной реакции при бронхиальной астме и расширения диапазона критериев контролируемости заболевания легла в основу данной работы. При проверке информативности пробы «кожного окна» для указанной цели необходимо выяснить, как соотносятся между собой клинические проявления БА, выраженность общих и местных воспалительных изменений с особенностями цито-морфологической картины «кожного окна».
Цель исследования
Исследовать миграционную активность лейкоцитов у больных бронхиальной астмой методом «кожного окна».
Задачи исследования
-
Оценить степень выраженности общих и местных проявлений воспалительного процесса у больных бронхиальной астмой и сопоставить их с показателями функции внешнего дыхания.
-
Исследовать хемотаксис нейтрофилов и макрофагов в экссудате «кожного окна» в исследуемой и контрольной группах, изучить взаимосвязь со степенью выраженности общего и местного воспаления, степенью тяжести и патогенетическим вариантом заболевания.
-
Разработать диагностические критерии, позволяющие путем анализа цитологического состава отпечатков «кожного окна» выделить тип течения асептического воспаления в коже у больных БА, соотнести с проявлениями местного воспаления и с системными проявлениями воспалительной реакции в организме.
-
Разработать способ экспресс-диагностики течения асептической воспалительной реакции в коже (АВР), используя компьютерную технологию для анализа препаратов-отпечатков, полученных методом «кожного окна».
Научная новизна работы
Впервые установлена связь особенности течения асептического воспаления в коже у больных бронхиальной астмой со степенью активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве и степенью тяжести болезни.
Впервые выделены типы течения асептической воспалительной реакции в коже у больных бронхиальной астмой.
Практическая значимость
1. Для оценки активности воспалительного процесса и степени тяжести бронхиальной астмы предложено использовать тест «кожного окна», который дополняет характеристику заболевания показателями функциональной активности нейтрофилов и макрофагов.
2 Предложен способ экспрессной оценки особенности течения асептического воспаления в коже.
Подана заявка на изобретение, получена приоритетная справка № 2003 123 140(от22.07.03).
Положения, выносимые на защиту
1. При БА особенности течения асептического воспаления в коже адекватно отражают степень активности воспалительного процесса в организме, степень тяжести болезни, но не зависят от патогенетического варианта заболевания.
2 Проба «кожного окна», наряду с клиническими и функциональными методами дополняет набор критериев для оценки контролируемости симптомов БА.
Внедрение в практику
Основные положения ирезультаты исследования нашли применение в практической работе терапевтического отделения Томской ЦРБ, используются в учебном процессе по пропедевтике внутренних болезней для факультета ВСМО.
Апробация работы
Отдельные материалы диссертации доложены на Международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (2000 г., Томск). Диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной терапии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ. Из нихдве статьи в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
