Особенности клинического течения хронического бронхита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и эффективность длительного применения N-ацетилцистеина в их комплексном лечении Аммосова, Светлана Петровна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Аммосова, Светлана Петровна. Особенности клинического течения хронического бронхита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и эффективность длительного применения N-ацетилцистеина в их комплексном лечении : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.43.- Москва, 1998.- 29 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. В последние годы хронический бронхит у участников ликвидации аварии на ЧАЭС стал одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания ( Чучалин А.Г., 1996, Чучалин А.Г.,Черняев А.Л., Вуазен К., 1998, Бирюков А.П. и соавт., 1998). Рост числа ликвидаторов, страдающих хроническим бронхитом, более тяжелое течение заболевания, раннее развитие осложнений и ранняя инвалшшзация больных определяют необходимость продолжения изучения особенностей течения хронического бронхита у ликвидаторов и разработки (оптимизации) эффективных способов лечения.

Исследовательской группой НИИ пульмонологии МЗ РФ за период с 1993 г. по 1995 г. была изучена патогенетическая роль ингаляции радиационной пыли в формировании патологии органов дыхания у ликвидаторов аварии, определены основные особенности течения хронического бронхита через 6-7 лет после аварии, разработаны основы лечения, центральным звеном которого является программный лечебный бронхоальвеолярный лаваж.

При годичном мониторировании участников аварии, прошедших предложенное лечение, выявлена его эффективность. У больных отмечено снижение интенсивности клинических проявлений хронического бронхита, сокращение частоты обострений заболевания, возрастание показателей бронхиальной проходимости и сокращение процента альвеолярных макрофагов, содержащих частицы чернобыльской пыли (Татарский А.Р., Марачева А.В., 1993).

Однако и после лечения у ликвидаторов сохранились нарушения мукоцилиарного клиренса, осталась большая доля альвеолярных макрофагов с частицами пыли, сохранилась достоверно высокой активность окислительных процессов в легких., (Бизюкин А.В. и соавт., 1993, Марачева А.В, 1993). Возникла необходимость коррекции проводимого лечения. Для устранения сохраняющихся

изменений был выбран N - ацетилцистеин, препарат с выраженным муколитическим действием, являющийся стимулятором синтеза сурфактанта, активным антиоксидантом, неспецифическим иммунокорректором гуморального иммунитета и, наконец, использующийся в качестве антидота при отравлении солями тяжелых металлов (Машковский М.Д., 1993, Кубышкин А.В. и соавт., -, 1994, Keogh J.P., 1994).

Цель исследования.

'Изучить особенности клинического течения хронического бронхита у ликвидаторов через 10 лет после аварии на ЧАЭС и оценить эффективность длительного применения N - ацетшіцистеина в их комплексном лечении. Задачи исследования:

Выявить особенности течения хронического бронхита у ликвидаторов через 10 лет после аварии.
Изучить клиническую эффективность длительной терапии N -ацетилцистеином и изменения показателей функции внешнего дыхания и диффузионной способности легких на фоне лечения.
Оценить динамику лабораторных показателей в процессе длительного лечения N - ацетилцистеином ликвидаторов.
Изучить эндоскопические, патоморфологические и цитологические изменения в слизистой бронхов в процессе лечения.
Изучить изменения активности перекисного окисления липидов (МДА) и концентрации ионов Са²⁺ в альвеолярных макрофагах и супернатанте бронхоальвеолярного смыва в процессе терапии N-ацетилцистеином.

Научная новизна. В работе показаны впервые выявленные через 10 лет после аварии на ЧАЭС особенности течения хронического бронхита у ликвидаторов катастрофы. Хронический бронхит у ликвидаторов характеризуется более тяжелым течением, что подтверждается интенсивными клиническими проявлениями,

частыми затяжными рецидивами, ранним развитием осложнений и ранней инвалидизацией больных.

Его функциональными и морфологическими особенностями являются:

интенсивные рентгенологические признаки пневмосклероза по интерстициальному типу в базальных отделах легких;

изолированное снижение удельной диффузии легких;

- развитие склеротических изменений в слизистой бронхов в
сочетании с интерстициальным фиброзом легких разной степени
выраженности;

- высокий уровень химических элементов, входивших в состав
чернобыльской пыли, в супернатанте и в альвеолярных макрофагах с
инородными включениями оронхоальвеолярного смыва;

-высокий уровень перекисного окисления липидов и концентрация ионов Са"^ в альвеолярных макрофагах и супернатанте оронхоальвеолярного смыва;

- повышенные показатели сывороточного Ig Е.

Впервые в комплексном лечении хронического бронхита с интерстициальными изменениями у ликвидаторов применен N -ацетилцистеин в течение года. Показано, что у больных значительно уменьшились трудности в откашливании мокроты, достоверно уменьшилась доля альвеолярных макрофагов с инородными включениями, содержащими элементы чернобыльской пыли, значимо снизились высокие уровни показателей перекисного окисления липидов и концентрации ионов Са^2г в клетках и супернатанте оронхоальвеолярного смыва за счет выраженного антиоксидантного действия N - ацетилцистеина.

Практическая значимость. Разработана программа лечения пероратьным N-ацетилцистеином хронического- бронхита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Использование данной программы в комплексном лечении хронического бронхита у ликвидаторов позволяет значительно улучшить течение и прогноз болезни

Внедрение в практику. Программа лечения перор&тьным N - ацетилцистеином ликвидаторов аварии на ЧАЭС с хроническим бронхитом внедрена в терапевтическом отделении (на базе городской клинической больницы № 57) терапевтического корпуса № 11 ЦКБ Медицинского Центра Управления делами Президента РФ и в отделении профпатологии МОНИКИ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научных сессиях НИИ пульмонологии МЗ и МП РФ (г. Москва, январь 1997 г., февраль 1998 г.), на совместной конференции НИИ пульмонологии МЗ и МП РФ и реабилитационного центра Рязанской области (санаторий «Сосновый бор», февраль 1997 г.), на седьмом и восьмом национальных конгрессах по болезням органов дыхания (г. Москва, июль 1997 г., октябрь 1998 г.), на международных конгрессах (г. Берлин, сентябрь 1997 г.; г. Лондон, ноябрь 1997 г.; Флоренция, октябрь 1997 г.; март 1998 г.); на научно-практической конференции, посвященной 12-й годовщине со дня Чернобыльской трагедии (г. Москва, МОНИКИ, апрель 1998 г.).

Апробация работы состоялась на заседании Ученого Совета НИИ пульмонологии МЗ и МП РФ (г. Москва, 14 сентября 1998 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 28 таблицами, 7 схемами, 10 рисунками. Список литературы солержит наименования 242 работ, в том числе 113 отечественных и 129 зарубежных авторов.

Через 10 лет после аварии ликвидаторы страдают хроническим бронхитом с более тяжелым клиническим течением, особенностями которого являются: развитие склеротических изменений в стенке крупных (хрящевых) бронхов и интерстициальной ткани легких, что сочетается с персистенцией элементов чернобыльской пыли и высокой активностью перекисного окисления липидов в легких.
Длительная терапия N - ацетилцистеином позволяет значительно облегчить течение хронического бронхита у участников аварии за счет улучшения мукоцилиарного клиренса, элиминации компонентов чернобыльской пыли из дыхательных путей и уменьшения активности перекисного окисления¹ липидов в структурах легочной ткани.