Введение к работе
Актуальность проблемы.
Мировой опыт свидельствует о неуклонном росте числа больных юнхиальной астмой (БА), что особенно характерно для экономически ізвитьіх стран. Распространенность болезни колеблется от 3 до 8 % [учалин А.Г.,1994). Тращпшошгые методы лечепия в большинстве случаев : приводят к длительной ремиссии заболевашія. Снижение эффективности дельных лекарственных препаратов, частое развитие аллергических :акпий и побочных эффектов от их применения обуславливают поиск >вых, в том числе и немедикаментозных путей и методов профилактики и :чения БА (Федосеев Г.Б.,1991). В последние годы открываются новые :рспективы с внедрением в клиническую практику эфферентных методов, в істностн, методов экстракорпоральной гемокоррекции. Эти методы :нованы на изменении компонентного состава крови больных етоксикации, рео-и имунокоррекдии), что позволяет повысить эфективность проводимого лечения, продлить сроки ремиссии, добиться шее быстрого купирования обострения, существенно сократить сроки ациопарного лечения (Шмелев Е.И. и др.,1987; Комов В.В.,1991; Гуревич Я. и др., 1993; Воробьев А.И. а др., 1994). Наиболее эффективными мтаются селективные и полуселективные методы лечения. Однако :сутствие отечественной аппаратуры и высокая стоимость селективных >рбентов тормозят впсдрение этих методик в отечественное здравохранение.
Широко распространенными и достаточно доступными являются хелективные методы экстракорпоральной гемокоррекции при лечении )льиых БА - плазмаферез (ПА) (Кочемасов В.В.И др.Л984; Дворецкий Л.И.И ).,1987; Мовшев Б.Е.Л994; Azu N.et al.,1981; Liebert A.et al.,1984; Lassale P. al.,1990), гемосорбция (Чучалин А.Г.И др., 1986), лимфоцитаферез Лелентьева Е.М.Д990), а также методы квантовой гемотерапии -тотрансфузия ультрафнолетом-облученной крови (АУФОК) (Иваиов Е.М.И ).,1990; Смирнова Н.В.,1993; Wiesner S.et al.,1974; Liu L.et al.,1993). есмотря па положительный клинический опыт применения ПА или АУФОК больных БА (Палеев Н.Р. и др.,1987; Дворецкий Л.И. и др.,19887; Иванов .М. и др., 1990) механизмы их лечебного действия изучены недостаточно, оэтому углубленное исследование пекоторых механизмов лечебного [хЬекта, объективное обоснование использования различных методов ;стракорпоральной гемокоррекции является актуальным для пульмонологии.
Знание этих механизмов позволяет дифференцированно и болі целенаправленно подходить к лечению больных БА.
Цель исследования:
Изучение некоторых механизмов терапевтического действия ПА ш АУФОК при комплексном лечении больных бронхиальной астмой.
Задачи исследования:
1. Изучить непосредственный клинический эффект и отдаленш
результаты лечения ПА и АУФОК в комплексной терапии больных БА.
-
Изучить влияние ПА и АУФОК на стероидогенную функцию koj надпочечников, легочную микроциркуляпию, иммунитет, функциональн состояние легких у больных БА с целью уточнения механизмов их действия,
-
В результате выявленных особенностей лечебного действия ПА АУФОК у больных БА с различными клинико-патогенетическими варианта* определить показания к проведению операций экстракорпоральн< гемокоррекции и уточнить прогностические критерии.
Научная новизна работы.
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности применен] методов экстракорпоральной гемокоррекции (ПА или АУФОК) в тераш больных бронхиальной астмой. Установлена зависимость эффективное1 лечения от патогенетических механизмов заболевания.
Впервые изучено влияние эфферентных методов на легочщ вентиляцию и перфузию.
Впервые показано воздействие комплексной терапии с исиользованш ПА или АУФОК па уровень глюкокоргикоидпых гормонов и их активность больных БА.
Практическая ценность работы.
Применение плазмафереза и аутотрансфузии ультрафиолете облученной крови в комплексной терапии БА позволяет снизить до ингаляций бета2-адреномнмегиков и глюкокортикоидных препарате сократить сроки достижения ремиссии, увеличить ее продолжительность.
Использование ПА более целесообразно у больных БА с преобладал» атонического компонента в патогенезе заболевания, а АУФОК пр
преимуществеппо, ннфекцпонно-зависимом варианте.
Положения, выносимые на защиту:
-
Примспеппе ПА или АУФОК в комплексной тераиии больных БА способствует улучшению клипического течения заболевания;
-
Использование методов экстракорпоральной гемокоррекшш позволяет улучшить состояние нарушенной легочной вентиляции и перфузии, показатели иммунитета;
3. Методы эксзракорпоральной гемокоррекшш стимулируют
стероидогештую функцию коры надпочечников на клеточном и
организменном уровнях в результате лечения ПА, и в большей степени на
клеточном уровне ири нримепешш АУФОК.
Апробация и реализация работы.
Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники госпптальпой терашш имени акад. М.В.Черпорупкого.
Материалы диссертации доложены па международной конференции "Впервые в медицине" (Сапкт-Петербург, 1994); городской конференции молодых ученых по проблемам пульмонолопш (Сапкт-Петербург,1995); 2-ом национальном конгрессе по профилактической медицине (Сапкт-Петербург, 1995).
Первичная апробация работы проведена на совместном заседании проблемных комиссий "Бронхиалъпая астма" Государствеїшого научного центра пульмонолопш МЗ РФ и "Патология системы дыхания" Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад.И.П.Павлова.
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 в зарубежной печати.
Объем и структура диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель литературы содержит 175 отечественных и 175 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 6 рисунками и 39 таблицами. Основной текст диссертации изложен на 137 страницах машинописного текста.
-б-
