Проявления саркоидоза у городского и сельского населения Межебовский, Алексей Владимирович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Во многих странах отмечается увеличение заболеваемости и распространенности саркоидоза (Шмелев Е.И., 2004; Бородина Г.Л., 2005; Bratkovskis М. et al., 2002).

Одной из малоизученных остается проблема влияния условий проживания на возникновение и течение этого заболевания (А.Е.Рабухин и др., 1975).

Известно о влиянии условий проживания (в городе или селе) на развитие бронхиальной астмы, туберкулеза и т.д. Но остается неизвестным значение проживания в городе или селе на проявления саркоидоза (С) и состояние работы по оказанию помощи больным С.

Для условий России вопрос о значении проживания в сельской местности больных С имеет особый смысл ввиду того, что более четверти населения (26,9%) проживает в сельской местности (Численность населения РФ..., 2010).

Оренбургская область является регионом, который по двум причинам позволяет провести сравнительную объективную оценку проявлений заболевания и состояния работы по оказанию помощи больным С.

Первая - область имеет инфраструктуру, включающую как города с развитой промышленностью, так и развитое сельское хозяйство. При этом около половины населения области (42,6%) проживает в сельской местности (Города и районы Оренбургской области..., 2006).

Вторая - проведенное в 90-х годах техническое переоснащение и обеспечение рентгенологической службы сельских районов интернет-связью, что уравняло город и село в технических возможностях раннего выявления С.

Цель исследования

На примере Оренбургской области определить выявляемость и распространенность С, его проявления, состояние работы по раннему выявлению и диагностике заболевания, лечению и наблюдению больных в городах и сельских районах и разработать предложения по оптимизации помощи больным С, проживающим в сельской местности.

Задачи исследования:

1. Определить выявляемость и распространенность С в течение 10 лет среди городского и сельского населения на территории Оренбургской области.

2. Изучить клинические, рентгенологические, функциональные, морфологические и другие проявления С у больных, проживающих в городах и сельской местности.

3. Определить основные методы выявления больных С, правильность диагностики при первичном обращении и степень доказанности диагноза у пациентов из городов и сельских районов.

4. Оценить эффективность, качество лечения и наблюдения больных С в городских и сельских условиях.

5. На основании полученных данных разработать предложения по оптимизации выявления, диагностики, лечения и наблюдения больных С среди сельского населения.

Научная новизна:

В настоящем исследовании впервые:

изучены выявляемость и распространенность С в течение 10 лет в городах и сельской местности и установлено, что эти показатели в селах ниже, чем в городах и с 1995 по 2004 годы увеличились как в городах, так и в сельских районах;

показано, что независимо от места проживания 75,5-80,4% больных С составляют лица женского пола в возрасте 30-59 лет;

доказано, что у городских и сельских больных нет различий в проявлениях С и эффективности лечения, но у сельских больных чаще, чем у городских, имеется тяжелое течение сопутствующих заболеваний и развиваются осложнения терапии;

установлено, что у пациентов из сельской местности чаще, чем у городских, имеется гиподиагностика С I стадии, диагноз при первичном обращении определяется реже, а продолжительность диагностики больше;

показано, что у больных С в сельских районах низкий комплайнс с ЛПУ, что приводит к самовольному прекращению лечения у 12,5% больных и позднему выявлению рецидивов;

доказано, что осуществление диагностики, лечения и наблюдения больных С, проживающих в сельской местности, ЛПУ общей сети городов позволяет повысить качество помощи сельскому населению.

Практическая значимость

Полученные результаты позволяют определить выявляемость и распространенность С среди сельского и городского населения и их динамику, оценить качество раннего выявления и диагностики заболевания, эффективность лечения и наблюдения сельских и городских пациентов, выявить разделы работы, требующие повышения их качества, обосновать и рекомендовать для органов практического здравоохранения:

1. осуществление диагностики С, лечения и наблюдения больных С, проживающих в сельской местности, силами городских ЛПУ;

2. с целью минимизации гиподиагностики С дублировать чтение флюорографических снимков с выявленной патологией срединной тени и легочными диссеминациями специалистами ЛПУ городов;

3. с целью улучшения выявления больных С в I стадии обеспечить врачей флюорографических кабинетов информационным материалом по диагностике патологии органов средостения.

Внедрение в практику здравоохранения

Пульмонологическим отделением Оренбургской областной клинической больницы проводится обследование, лечение и наблюдение больных С, проживающих в 18 сельских районах области с населением 450 тыс. человек. В сельском районе (А-й) с населением в 32,4 тыс. человек чтение флюорографических снимков в течение 3-х лет дублировалось специалистами ЛПУ г.Оренбурга, что привело к уменьшению случаев гиподиагностики патологии с 22% до 9%.

На основании положений диссертации разработаны методические рекомендации для врачей - терапевтов, фтизиатров, пульмонологов, рентгенологов: «Особенности работы по раннему выявлению, диагностике, лечению и наблюдению больных саркоидозом среди городского и сельского населения».

Основные положення, выносимые на защиту:

1. Показатели заболеваемости и распространенности С среди сельского населения ниже, чем среди городского и за 1995-2004 годы увеличились как в городах, так и в сельской местности.

2. У городских и сельских больных не имеется различий в проявлениях С, но у сельских чаще, чем у городских больных, имеются тяжелые формы сопутствующих заболеваний и осложнения проводимой терапии.

3. Качество работы по раннему выявлению, диагностике, лечению и наблюдению больных С из сельской местности может быть улучшено путем ее осуществления силами городских ЛПУ общей сети.

Апробация работы

Основные положения и выводы диссертации доложены и обсуждены на региональных конференциях молодых ученых (Оренбург, 2006; 2009); Оренбургской областной ассоциации фтизиатров и пульмонологов (Оренбург, 2009); XV-XX Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2005; Санкт-Петербург, 2006; Казань, 2007; Москва, 2010); научной конференции ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России (Москва, 2011).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 работ, в т.ч. 1 в журнале, рекомендуемых ВАК для публикаций материалов, представляемых к защите диссертационных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы», «Результаты собственных наблюдений», обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 27 рисунками. Библиографический указатель включает 111 источников литературы, из них 68 отечественных и 43 зарубежных авторов.