Введение к работе
Актуальность темы
Респираторные аллергозы, особенно бронхиальная астма, в последние годы превратились в медико-биологическую проблему, имеющую первостепенное значение. Это обусловлено утяжелением течения и всё более широкой распространённостью этих заболеваний, ва всём мире. САда АД., 1978; Чучалин А.Г., 1985; Балаболкин А.Г., 1985; Brock , 1988; Spiekta 1990). Основной причиной возрастания заболеваемости и утяжеления течепия респираторных аллерго-зов является экологическое неблагополучие: изменения метеорологических условий, задымленность и загазованность; химизация сельского хозяйства; укрупнение животноводческих и птицеводческих комплексов; профессиональные вредности.; бурное развитие косметологии; создание консервантов и других химических добавок к пище и т.д. (Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П., 1988; Адо А.Д., Федосеева В.Н., 1992; Дука Е.Д. с соавт., 1992; Bergman , I99Q; Abramson е.а., 1990).
Несмотря на успехи, достигнутые в последние десятилетия современной фармакологией в получении всё новых противоаллергических и бронхоспазмолитических медикаментозных препаратов, проблема лечения больных респираторными аллергозами далека от решения. Большинство современных медикаментов при длительной использовании, нередко, становятся факторами утяжеления течения заболевания: длительное интраназальное закапывание снмпаго-миыетиков при вазомторных ринитах сопровождается атрофией слизистых оболочек, бронхоспазмом; бесконтрольное использование ингаляций J&2 -агонистов приводит к синдрому "рикошет,а": углублению адрееэнергического дисбаланса и астматическому статусу; назначение глюкокортикоидных гормонов у части больных вызывает стероидную зависимость; длительная антигистаминотерапия нередко усугубляет сенсибилизацию со стороны шокового органа, (Адо А.Д., 1978; Яжут СИ., Котова С.А., 1981; Юренев П.И., 1976; Студеникин М.Я., Соколова Т.О., 1986; tienon . Dae . 1977; hallos , каїїов j 1982); при проведении специфической гипосенсибилизации больныи с высокой степенью гиперреактивности, возможны местные и системные (анафилактический иок) реакции (Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П., 1988; Зисельсон АЛ., 1988; Boueguet . tllchel . 1989; glefert , 1990).
Более широкое внедрение таких безмедикаментозных методов, как корпоральная и аурикулярная рефлексотерапия, в связи с отсутствием патогенетически обоснованных рекомендаций к индивиду-
адизациш лечения и отбору больных, не позволило решить проблему терапии респираторных аллергозов.
Вместе с тем, в современной литературе практически отсутствует сведения и рекомендации по сочетанноыу использованию рефлексотерапии (акупунктуры, лазеропунктуры, точечного массака) и медикаментозных (специфической гипосенсибилизацин', интала, глвкокортикоидов, оимпатошшегиков) методов лечения; не изучены вопросы синергизма axis иеюдов, особенности по их изолированному и сочетанноыу применения при различных клинико-патогенетических вариантов респираторных аллергозов. Во многой остаются неясным механизмы противоаллергического действия рефлексотерапии: имептоя лишь единичные сведения по влияние корпораль-ной акупунктуры на уровень ИГЕ в плазме крови, недостаточно изучено воздействие на механизм стероидозависимости, адренер-гического дисбаланса; в полностьв отсутствуют сведения по эффективности у больных о первично изменённой реативностью дыхательных путей. А вопросы механизмов действия лазеропунктуры и аурикулярної рефлексотепарапии в аллергологии представляется ещё менее изученными и нередко противоречивыми» В современной литературе не освещены вопросы по сопоставлению клинической эффективности различных лечебных методов с их влиянием на процесом реагинообразования, реактивность дыхательных путей, цик-. лазные системы.
Представляется актуальным проведение исследования, направленного на разрешение этих вопросов, и позволявши» обдуманно в целенаправленно использовать комплексное лечение у больных с различными кликико-патогенетическиш вариантами респираторных аллергозов.
Цель работы
Повысить эффективность и сократить сроки лечения больных респираторными аллергозами; уточнить возможности сочетанного использования рефлексотерапии и специфической гипосенсибилизацин о противоаллергическими и бронхоспазмолитическими медикаментами; разработать методику их комплексного применения.
Основные задачи исследования
I. Изучить влияние рефлексотерапии, специфической гипосеп-сабнлизация и их сочетаний с противоаллергическими препаратами па некоторые патогенетические уровни аллергического процесса;
этой плане сравнить клиническую эффективность различных лечео-ых методов; изучить динаиику специфической, неспецифической', ?-адренорецепторной чувствительности респираторного тракта, а ікже изиенение содержания ИГЕ, цАШ, цПЙ в плазие крови на эне лечения,
-
Разработать патогенетические подходы к выбору комплекс-эго лечения больных респираторныии аллергоэаии.
-
Выделить основные клинико-пагогенетические варианты для доведения дифференцированной терапии.
Научная новизна результатов исследования
Проведённые исследования открывает новое научное, направле-іе по изучению синергизма и антагонизма рефлексотерапии и ютивоаллергичеекмх медикаментоп в коиплекснои лечении боль-а респираторныии аллергоэаии. В этой плане впервые сопоставит клиническая эффективность различных иетодов рефлексоте-шии (корпоральной. и аурикулярної, акупунктуры, лазеропункту-I, точечного массажа), медикаментозного лечения (специфиче-:сй. гипосенсибилизации, интала, глюкокортикоидов) и их соче-іний у больных с основными клинико-пат о генетическими вариан-ш респираторных аллергозов; впервые исследовано влияние фдексотерапии, специфической гипосенсибилизации, интала и : сочетаний на специфическую и неспецифическую реактивность їхательннх путей.; впервые изучено влияние корпоральней, ау-кулярной. акупунктуры, специфической, гипосенсибилизации' и их четаний на динамику УСЕ в плазме крови в фазе ремиссии забивания и на модели приступа респираторного аллергоза; впервые ределено влияние рефлексотерапии на динамику циклических иу-еотидов в плазме крови на модели приступа и в фазе ремиссии онхиальной. астмы; впервые проведено сравнение влияния кор-ральной, аурикулярной. акупунктуры и глюкокортикоидов на чув-вительноегь J -адренорецепторов бронхов у больных с адре-ргетическим дисбалансом, а также сопоставлена эффективность рпоральной и аурикулярной. акупунктуры при отвроидозавиоимой энхиальной астме.
Дляї выбора сочетаний точек акупунктуры и прогноза эффек-зности выбранного лечения предложено использование аллерго-гического тестирования: кожных, эндонаэальных в ингаляцион-с провокационных тестов с аллергенами; провокационных теоюв іедиаторами анафилаксии.
&вовные, ролов$рия, вмпроимы» на ааадп диооєртрцииі
1, Гефлехоотерапня Bt уотупае* а аффективнооти медикаменто
янм погодам (внтал, опецяфвческая гипооенсисилязацая) прв
протвяорецидивном лечения больных респираторными адлергоаа
мя.
2. Коипдеховая терапия о применением специфической гипосев
оибилаэоции янгола в сочетании о рефлекоотерапиеа позвох
ет существенно пояыовть аффективноогь в оокрагвть сроки ле
чеяяя больных респираторный! аллергоэаня.
8* Прв выборе оочетаявя точек акупунхтурм в прогіби вффех-тивностм комплексного леченая необходимо учитывать кдииико-патогеиетичеохиа вариант заболевания, в использовать фоно-мен онякення чувствительности дыхательных путей к провокациям аллергенами я медиаторами анафклакоии, і такеє ориентироваться на динамику ИГК а плазме хровв.
%, Рефлексотерапия осуществляет противоаллергические в брої хоопазмодитичеокяа аффекты аа счет свияенвя уровня Иі'Е в плазме, нормализации адреиргнчвокого; паторецепгорного, неЯроавдохривного дно баланса, Вввлым механизмом является изменение баданов внутриклеточных циклических нуклеогидов,
і і Корооральная м аурикулярная рефлексотерапия имеют отличия і отношении влияния ва патогенез аллергического процео-оа: хорпоральвая рефлексотерапия оказывает выраженное влияние хвх на опецифичеокиВ; тех я неопецифический компонент гнперреактивиостн.; аурикулярная рефлексотерапия реализует своя механизмы ва счет сниаения, преимущественно, опецифнч* охой гиперреахтиввоотя дыхательных путей.
Практическая значимость работы
Определяется широкий внедрениеи в клиническую практику клк-ико-патогенетического подхода к выбору дифференцированного доения больных респираторными аллергоэаии о использованием реф-ексогерапии и специфической гипосенсибилизации:
I. Внедрена оригинальная методика рефлексотерапии при про-едении специфической гипосенсибилизации по ускоренной схеме у олышх с атоническими вариантами заболевания, что позволяет ущественно повысить эффективность, сократить сроки и снизить слоінения при превентивном лечении больных атоническими реопи-аторными аллергоэаии;
2', разработаны методы сочетанного использования интала а ефлексотерапии при лечении больных поллиноэом;
-
отработана тактика комплексного лечения стероидоэавиоя-ости и адренергического дисбаланса у больных бронхиальной встав;
-
предложены оригинальный выбор "каналов" и точек акупунк-уры, который основан на данных аллергологического тестирования
характере сенсибилизации больных респираторными аллергоэаии;
5. показана возмоіность использования феномена снижения
увствительности дыхательных путей к аллергенам і медиаторам
нафилакоии для выбора я прогноза эффективности методов проти-
орецядивного леченяя больных респираторными аллергоэаии
Реализация результатов исследования
Обоснованность положений и выводов диссертации подтверждается их внедрениеи в учебный процесс кафедры рефлексотерапии анкт-Петербурской медицинской акадеии последипломного образо-зния, а также опытом работы отделений аллергологии городской, элышцы л> 26 и детской городской больницы Л I; аллергологяче-їсих кабинетов Санкт-Петербурга. Материалы диссертации вошли зставной часты) в методические рекомендации и учебные пособия1 ія врачей: "Особенности применения методов рефлексотерапии у лей, больных респираторными.аллергоэаии", (Л., 1986) и "Осо-гнности проведения рефлексотерапии у больных стероидозависимой )риой. бронхиальной астин". (Л,, 1989). Признанней практической шчимости работы явилось присуждение ей бронзовой, медали я эех дипломов ВДНХ СССР (1986), а также диплоиа Международного шинара по теории и практике акупунктуры (ЧССР, Брно, 1989).
Материалы диссертации доложены на XI всесоюзном съезде дет-
О 7
ских врачей. (Москва, 1982), II Чехославацскои когрессе по акупунктуре (Братислава, 1985), 7 всесоюзной конференции по рефлексотерапии (Волгоград, 1987), Ш Всемирном конгрессе по науя-ной акупунктуреГБратислава, 1988), Конгрессе по акупунктуре Скандинавских стран (Хельсинки, 1989), П всесоюзной конференции по рефлексотерапии и традиционной терапии (Ленинград, 1990) Международной конференции "Новое в лазерной, медицине и хируг-гии" (Москва, 1990), Ш Национальном конгресае по болезням орга нов дыхания (Санкт-Петербург, 1992), а такте на заседаниях С,-Петербургских обществ невропатологов и психоневрологов (сек ции рефлексотерапии), аллергологов.
Основное содержание диссертационной работы отражено в 37 научных работах; 6 из которых опубликованы в зарубежной литера туре.
Структура и объем диссертации.
