Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Структурный анализ причин летальных исходов пациентов госпитализированных с внебольничной пневмонией в стационары Татарстана Шаймуратов Рустем Ильдарович

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Шаймуратов Рустем Ильдарович. Структурный анализ причин летальных исходов пациентов госпитализированных с внебольничной пневмонией в стационары Татарстана: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.25 / Шаймуратов Рустем Ильдарович;[Место защиты: ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации], 2018

Введение к работе

Актуальность темы исследования. В настоящее время, внебольничная пневмония (ВП) является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения по состоянию на 2015 г., заболевания органов дыхания находятся на четвертом месте среди причин смерти и обуславливают 3,19 млн. смертей в год [The 10 leading causes of death in the world. Geneva: World Health Organization, 2017].

Статистические данные и результаты международных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что пневмония своевременно не диагностируется примерно у 1 млн. человек, а смертность от тяжелых форм пневмонии достигает 10%. [Чучалин А.Г., 2015; Чучалин А.Г., и соавт., 2010].

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, отмечается рост заболеваемости болезнями органов дыхания (БОД): 2010 - 324,5;

  1. - 338,8; 2012 - 330,9; 2013 - 338,4; 2014 – 333,4; 2015 - 337,9; 2016 - 418,3 на 1000 населения, смертность имеет тенденцию к снижению: 2010 – 22,6; 2011 – 23,2;

  2. –20,2; 2013 – 25,6; 2014 – 26,3; 2015 - 23,5; 2016 - 21,0 на 100 тыс. населения [Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат, 12, Чучалин А.Г.].

В США внебольничная пневмония является ведущей инфекционной причиной госпитализации и смертности взрослого населения с ежегодными затратами около 10 миллиардов долларов [Jain S. et al, 2015]. В странах Европы заболеваемость колеблется от 1,6 (Испания) до 9 (Великобритания) на 1000 населения в год [Woodhead M., 2002].

В Приволжском федеральном округе в 2012 г. заболеваемость БОД на 1000 достигала 354,6 (в 2005 - 307,1, в 2013 - 370,4, в 2014 - 355,2 и в 2015 - 345,8 на 1000). Данные показатели не выбиваются из средних показателей по РФ. Среди субъектов Приволжского федерального округа, показатели, зарегистрированные в Республике Татарстан (РТ) также являются средними [Регионы России. Социально-экономические показатели, 2015; Регионы России. Основные социально-экономические показатели городов, 2016].

Степень разработанности темы исследования. В Татарстане показатели заболеваемости ВП имели тенденцию к росту: с 1994 по 2014 гг. рост заболеваемости составил 18,8% на 100 тыс. населения. Наибольший уровень заболеваемости был отмечен в 2012 году и составил 448,6 на 1000 населения. Впоследствии, заболеваемость ВП снизилась на 22,4% с 2014 по 2016 гг. Показатели смертности варьировались; с 1995 по 2005 г. зафиксирован рост с 8,77 до 24,9 на 100 тыс. населения, к 2014 г. было отмечено снижение до 21,2; в 2015 -до 18,1 на 100 тыс. населения. В структуре смертности от заболеваний органов дыхания в Татарстане ВП лидирует наравне с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [Хамитов Р.Ф. и соавт. 2015; Вафин А.Ю. и соавт., 2016]. Ввиду высокой заболеваемости заболеваниями органов дыхания, в Татарстане, протоколы ведения взрослых пациентов с ВП были впервые введены в 2004 г [Об утверждении протоколов ведения больных пневмониями (взрослое население) и протоколов ведения больных хронической обструктивной болезнью легких (взрослое население) в медицинских учреждениях республики Татарстан: приказ

Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15 ноября 2004 г. N 1424]. Введение протоколов отразилось снижением смертности в 2006-2007 гг. В связи с этим представляется актуальным структурный анализ причин летальных исходов пациентов, госпитализированных с ВП в стационары Татарстана.

Целью данной работы является выявление взаимосвязи факторов риска летального исхода и качества оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией, госпитализированным в стационар.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

  1. Проанализировать динамику понедельной и годовой заболеваемости и смертности от внебольничной пневмонии в Республике Татарстан.

  2. Выявить различия в клинических, лабораторных и инструментальных показателях среди пациентов с летальным исходом внебольничной пневмонии и

выздоровевших.

3. Оценить чувствительность и специфичность распространенных шкал
клинической оценки состояния пациента при внебольничной пневмонии,
зависимость оценки результатов данных шкал от факторов, обуславливающих
развитие летального исхода и оценить возможность их применения в стационарах
Республики Татарстан.

4. Выявить факторы риска, и отклонения от стандартов ведения
госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией которые привели к
летальному исходу.

Научная новизна.

– Для оценки факторов риска летальности от внебольничной пневмонии, впервые было проведено исследование на территории отдельного региона РФ. Данное исследование впервые охватывает всех пациентов, умерших от внебольничной пневмонии за один год на всей территории республики Татарстан во всех городских и районных стационаров.

– Впервые был совершен комплексный анализ выздоровевших и умерших пациентов с внебольничной пневмонией на всех этапах: от обращения и поступления в стационар до исхода заболевания используя анализ «копи-пара» пациентов из 29 разных стационаров.

– Впервые был проведен ретроспективный подсчет и анализ распространенных валидизированных прогностических шкал и критериев для получения объективного прогноза состояния пациентов с внебольничной пневмонией в условиях реальной практики стационаров Татарстана.

– Впервые, для оценки прогноза внебольничной пневмонии, был проведен факторный анализ, учитывающий совместный вклад критериев качества оказания помощи и факторов риска летального исхода ВП.

Теоретическая и практическая значимость.

– При анализе заболеваемости и смертности от внебольничной пневмонии необходимо принимать во внимание динамику заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, охват населения вакцинацией против вируса гриппа и пневмококка.

– Показано, что несоблюдение рекомендаций по оказанию медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией, может привести к летальному исходу, даже если у пациентов отсутствуют факторы риска летального исхода.

– Получены данные о недостаточном уровне оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией в отдаленных районах республики; для снижения смертности необходимо повышать доступность качественной медицинской помощи в отдаленных районах.

– Минимальный объем диагностического обследования практически полностью выполняется при оказании стационарной помощи, помимо диагностического минимума необходимо проводить дополнительные обследования пациентов.

Методология и методы исследования. Для решения поставленных задач и достижения цели был проведен анализ понедельной и многолетней заболеваемости и смертности от внебольничной пневмонии в Республике Татарстан с 2011 по 2016 гг. Для анализа использовались отчетные формы Республиканского медико-информационного центра; данные Федеральной службы государственной статистики и официальная статистическая информация Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрава России) (Сведения о смертности населения по причинам смерти по Российской Федерации ( оперативные данные без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти)).

Наибольший уровень заболеваемости был отмечен в 2012 году и составил 448,6 на 1000 населения. Согласно критериям исследования, проводилась тотальная выборка пациентов с летальным исходом внебольничной пневмонии в 2012 году. Всего было проанализировано 193 медицинских карт стационарных пациентов умерших пациентов.

Для каждого умершего пациента был подобран комплиментарный пациент такого же пола и возраста с благополучным исходом из этого же стационара, поступивший в этот же месяц, со схожими сопутствующими заболеваниями и с такой же локализацией поражения легких. Всего было проанализировано 193 медицинских карт стационарных пациентов умерших пациентов и 225 выздоровевших пациентов.

Все данные заносились в таблицу прикладного пакета статистических программ SPSS-14. Дальнейший анализ данных также выполнялся в программе SPSS-14.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Динамика понедельной и многолетней заболеваемости внебольничной пневмонией подвержена влиянию заболеваемости населения респираторными вирусными инфекциями, показателями иммунизации против пневмококковой инфекции и вируса гриппа.

  2. Негативный прогноз внебольничной пневмонии имеют пациенты с отягощенным анамнезом, постепенным началом заболевания, поздним обращением за медицинской помощью, не получавшие антибактериальные препараты до поступления; а при поступлении получавшие препараты без учета предполагаемой чувствительности возбудителя к антибактериальному препарату.

3. Для оценки состояния при поступлении валидизированные клинические
шкалы даже с неполными данными значимо коррелируют с прогнозом

заболевания.

4. Факторный анализ, выполненный на основания клинических,
анамнестических, физикальных данных, результатов лабораторного и
инструментального исследования и лекарственной терапии позволяет выявлять
значимые корреляции факторов риска, критериев качества оказания медицинской
помощи и стратифицировать пациентов в группы риска.

Степень достоверности. Было проанализировано достаточно наблюдений (320), выполненные аналитические исследования обладают высоким методическим уровнем, что является свидетельством достоверности полученных выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику в пульмонологическом отделении ГАУЗ РКБ Минздрава РТ, в пульмонологическом центре ГАУЗ «Городская клиническая больница № 16» г. Казани , в терапевтическом отделении ФКУЗ «МСЧ МВД России по РТ», а также в учебный процесс на кафедрах фтизиопульмонологии и внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России (г. Казань) для студентов, интернов и ординаторов лечебного и педиатрического факультетов и на кафедре общей врачебной практики ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России (г. Казань) для врачей-курсантов терапевтов, врачей общей практики и пульмонологов на сертификационных циклах.

Апробация работы. Материалы работы были представлены на ежегодных Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2014; Москва, 2015; Москва 2016), Республиканской научно-практической конференции для терапевтов, врачей общей практики, пульмонологов, аллергологов «Отдельные вопросы диагностики и лечения болезней органов дыхания» (Казань, 2015), Конгрессе Европейского респираторного общества (Лондон, 2016), IV Поволжской конференции по антимикробной терапии МАКМАХ (Казань, 2017).

Публикации. По теме работы опубликовано 11 печатных работ, из них 4 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертационное исследование изложено на 159 страницах машинописного текста, иллюстрировано 21 таблицей и 17 рисунками. Работа состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, их обсуждение), выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 159 наименований, среди них 25 отечественных и 134 зарубежных источника.

Личный вклад автора. Автором разработана программа исследования, самостоятельно был осуществлен сбор материала, проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация результатов.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.01.25

«Пульмонология».