Введение к работе
Актуальность темы исследования.
В настоящее время, когда прошло 23 года после аварии на Чернобыльской АЭС, результаты проведенных и проводимых радиационно-эпидемиологических исследований медицинских последствий остаются крайне актуальными (Цыб А.Ф. и др., 2002; Иванов В.К. и др., 2004).
Известно, что рекомендации известных международных организаций -Научного комитета ООН по действию атомной радиации (НКДАР ООН), Международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ) и Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ) по оценке радиационных рисков (онкологические заболевания) базируются на многолетних эпидемиологических исследованиях последствий атомной бомбардировки в 1945 г. японских городов Хиросимы и Нагасаки. Средняя доза внешнего облучения жителей этих городов составила 220 мГр. Дозы облучения пострадавшего населения и участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС значительно ниже. Возникает естественный вопрос о принципиальной возможности прогнозировать отдаленные (стохастические) эффекты после Чернобыля на основе японских данных? Ясно, что ответ на этот вопрос могут дать только прямые эпидемиологические исследования по когортам населения и ликвидаторов, подвергшихся радиационному воздействию после аварии на ЧАЭС.
Как известно, радиационному воздействию в разных дозах облучения только в Российской Федерации подверглись более 2.4 млн. человек (НКДАР ООН, 2000). Возникает конкретная практическая задача оказания своевременной и адресной медицинской помощи лицам, отнесенным к группам повышенного радиационного риска. Эта проблема (формирования групп риска) так же может быть решена только на основе радиационно-эпидемиологических заключений и выводов.
По опубликованным на национальном и международном уровнях данным средняя доза внешнего облучения участников ликвидации аварии на ЧАЭС оценивается величиной примерно 100 мГр, т.е. более чем в 2 раза ниже, чем у жителей городов Хиросимы и Нагасаки.
Актуальность темы работы определяется необходимостью объективного определения величины радиационных рисков в диапазоне средних и малых доз облучения (менее 200 мГр) по когорте ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с целью формирования возможных групп риска для последующего оказания адресной медицинской помощи при минимизации отдаленных радиологических эффектов.
Цель исследования. -
На основе современных радиационно-эпидемиологических технологий выполнить полный цикл работ по оценке радиационных рисков онкологической заболеваемости и онкологической смертности на основе индивидуальных данных о состоянии здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, включенных в систему Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР), а также разработать технологию определения группы лиц повышенного радиационного риска для дальнейшего оказания им адресной медицинской помощи.
Задачи исследования.
Для достижения цели диссертационной работы было необходимо решить следующие задачи:
Разработка автоматизированной системы устойчивой оценки радиационных рисков, интегрирующей аналитические и имитационные модели описания облучённых когорт.
Исследование стандартизованных показателей онкологической заболеваемости российских ликвидаторов по основным локализациям злокачественных новообразований.
Исследование стандартизованных показателей смертности российских ликвидаторов по основным причинам смерти.
Идентификация и оценка моделей радиационных рисков для когорты российских ликвидаторов по основным классам онкологических
/ заболеваний.
Идентификация и оценка моделей радиационных рисков для когорты российских ликвидаторов по основным классам причин смерти.
Разработка технологии определения группы лиц повышенного радиационного риска для дальнейшего оказания им адресной медицинской помощи.
Научная новизна.
В результате исследования получены новые научные данные по оценке зависимости «доза-эффект» для онкологической заболеваемости и онкологической смертности в диапазоне малых доз облучения (до 0.2 Зв).
Впервые, на основе научных исследований по оценке радиационных рисков онкологической заболеваемости и онкологической смертности среди участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, предложены технологии отнесения лиц к группе повышенного радиационного риска для последующего оказания адресной медицинской помощи.
Практическая значимость.
В Федеральной целевой программе по преодолению последствий аварии на Чернобыльской АЭС перед НРЭР поставлена задача обеспечения технологии по оказанию адресной, эффективной и своевременной медицинской помощи. Полученные в настоящей работе результаты используются для формирования группы повышенного радиационного риска среди участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Индивидуальные данные о группе риска передаются в Региональные центры НРЭР для оптимизации оказания адресной медицинской помощи.
В работе показано, что наибольшая частота заболеваемости раком щитовидной железы по отношению к стандартизованным по возрасту и полу национальным показателям выявлена у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, принявших участие в работах в период с 26 апреля по конец июля 1986 г. Эти данные позволяют органам практического здравоохранения повысить эффективность работ по ранней диагностике возможной патологии щитовидной железы у выявленной группы риска.
Полученные в работе радиационно-эпидемиологические выводы по онкологической заболеваемости и онкологической смертности в области малых доз облучения (до 200 мЗв) могут быть учтены при разработке в стране новых Норм радиационной безопасности.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
Онкологическая заболеваемость ликвидаторов за период наблюдения с 1992 по 2006 гг. на 20% превышает контрольный национальный уровень (стандартизованное по возрасту и полу отношение заболеваемости = 1.2).
Смертность ликвидаторов от всех причин и онкологических заболеваний не превышает контрольный национальный уровень.
Имеет место статистически значимая дозовая зависимость показателей онкологической заболеваемости ликвидаторов.
Имеет место статистически значимая дозовая зависимость показателей смертности от всех причин и онкологических заболеваний (Полная когорта).
Установлено значительное повышение частоты заболеваемости раком щитовидной железы среди ликвидаторов, принимавших участие в восстановительных работах в апреле-июле 1986 г. Поскольку для этих ликвидаторов не установлено дозовой зависимости по фактору внешнего облучения, делается предположение о возможном влиянии инкорпорированного облучения щитовидной железы радионуклидами 1311.
Полученные в работе оценки радиационных рисков могут быть положены в основу технологии формирования групп повышенного риска для оказания впоследствии адресной медицинской помощи.
Связь темы диссертации с планом научных работ МРНЦ РАМН.
Диссертационная работа выполнялась в рамках следующей тематики НИР МРНЦ РАМН: «Оценка радиационных рисков и прогноз заболеваемости и смертности человека при воздействии малых доз ионизирующего излучения на основе прямых эпидемиологических исследований», № госрегистрации: 01.2.007 02200,2007-2009 гг.; темы «Обеспечение деятельности Национального радиационно-эпидемиологического регистра», договор № 1/10-03 от 2.06.2008 г. ФЦП «Преодоление последствий радиационных аварий до 2010 года».
Апробация диссертации.
Основные результаты диссертационной работы были доложены на международных конференциях (Нагасаки, Япония, 2006; Нагасаки, Япония, 2008).
Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции экспериментального радиологического и радиационно-эпидемиологического секторов МРНЦ РАМН 31 марта 2009 г. (протокол № 235).
Публикации.
Основные положения диссертации отражены в 9 публикациях: в 7 статьях, 6 их которых опубликованы в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК МОиН РФ, 2 публикации в материалах международных научных конференций.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, методическую часть, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 110 источников, из которых 54 принадлежит отечественным авторам и 56 - иностранным. Работа иллюстрирована 26 рисунками и 23 таблицами.
