Введение к работе
Актуальность
Актуальность проблемы травматизма определяется его высокой распростра-
іенностью, а также тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими по-ледствиями. Ухудшение социально-экономических условий и экологической ситуа-іии, межрегиональные конфликты, распространение оружия среди населения, рост іреступности, числа катастроф на производстве и на транспорте привели к тому, что с настоящему времени одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, инвалидно-:ти и смертности населения заняли травмы. Травмы не только причиняют людям лрадания. Они ограничивают функциональные возможности пострадавших, соответ-пвующие их полу, возрасту, социальному положению и культурным запросам. Со-сращая продолжительность трудоспособного периода жизни, снижая производитель-гость труда, они служат причиной огромных социальных и экономических потерь общества.
По оценкам ВОЗ в европейском регионе ежегодно случается около 80 млн. ненастных случаев, жертвы которых нуждаются в медицинской помощи. От несчастных случаев (травм, падений, отравлений, ожогов, утопления) погибает более полумиллиона человек. В России травмы всегда занимали более значимое место, особенно в структуре смертности, по сравнению со странами европейского региона. В 90-е годы ситуация еще более ухудшилась, актуализировав необходимость выработки адекватной политики в отношении травматизма населения. По мнению специалистов, эта политика, во-первых, должна учитывать существенную регионализацию проблемы травматизма, и, во-вторых, носить комплексный характер, охватывая все этапы оказания помощи пострадавших с травмами.
Цель — обосновать типологию российских территорий по характеру, частоте и последствиям травматизма населения, как основу для, разработки дифференцированной региональной политики в области профилактики, оказания специализированной помощи и реабилитации больных с травмами.
Задачи:
- установить причины и источники травматизма российского населения с учетом его возрастных и региональных особенностей;
- определить причины и особенности госпитализаций населения, обусловлен
ных травмами, выявить резервы повышения эффективности стационарной травмато
логической помощи;
- оценить роль травм в формировании инвалидности детского и взрослого на-
селения в российских регионах;
- выявить характер и особенности травматизма, как причины смерти населения,
с учетом его возрастной и региональной специфики.
Научная новизна положений, выносимых на защиту:
В комплексном социально-гагиеническом исследовании:
Показано, что сложная факторная обусловленность частоты травматизма может быть описана через региональные особенности его распространенности и структуры. С одной стороны, степень травматического риска среды (производственной, уличной, бытовой), реализованной в соответствующем поведении, находит выражение в зависимостях между частотой травматизма и источниками его формирования. С другой стороны, роль травматологической помощи проявляется зависимостью между частотой и причинами травматизма.
Установлено, что региональные особенности частоты, длительности и исхо-дов госпитализаций, обусловленных травмами, слабо связаны между собой, и факторы, определяющие эти параметры в значительной степени специфичны для детского и взрослого населения. Это свидетельствует, с одной стороны, о рассогласованности в развитии службы, и наличии источников повышения ее эффективности даже на благополучных территориях (на примере Москвы) а, с другой, - о необходимости адаптации реформ стационарной травматологической помощи к потребностям детского и взрослого населения.
Определены группы территорий, различающиеся по частоте, тяжести и причинам инвалидности вследствие травм, географическая локализация которых в сопоставлении с типологией территорий по частоте травматизма позволяет доказательно установить источник тяжелой структуры инвалидности и высоких ее уровней в молодых трудоспособных возрастах - недоучет случаев травматизма, а, следовательно, неоказание адекватной помощи таким больным.
- Выявлено, что география смертности от травматизма обладает выраженной
спецификой по отношению к заболеваемости, частоте госпитализаций и инвалидно-
ти, в связи с тем, что в ее структуре, во-первых, значимую роль (более пятой части icex случаев) играют неблагоприятные реакции на вещества, обусловленные в зиачи-ельной мере отравлениями алкоголем и его суррогатами, во-вторых, более трети лучаев смерти вследствие воздействия внешних причин вызваны «другими и не-точненными травмами»; структура которых специфична для отдельных территорий.
Научно-практическая значимость
Комплексный анализ частоты и последствий травматизма в России позволил
іьіделить группы территорий, требующих принятия первоочередных мер по профи-іактике травматизма, лечению и реабилитации больных с травмами, что может слу-кить информационной базой и основой для разработки конкретных мероприятий по ювершенствованию травматологической помощи населению. Результаты работы по-сазали, что стратегия профилактики специфична для детского и взрослого населения. і первом случае меры должны быть сконцеггтрированы на источниках повышенного шска травматизма детей. Во втором случае - на проблемах травмоопасного поведения взрослого населения в быту, на производстве, транспорте и т.д. Помимо традици-)нно неблагополучных территорий важны адекватные меры в отношении ранее благополучных регионов, в значительной мере утративших свои позиции в 90-е годы. $десь ситуация может и должна быть изменена к лучшему в существенно более ко-эоткие сроки и очевидно потребует меньше усилий, чем в первой группе. Еще один южный результат заключается в том, что в целом благополучных регионах могут, тем іе менее, отмечаться локальные проблемы, требующие принятия конкретно направ-іепньїх мер в отношении, например, детского травматизма, или неадекватно высоких готерь обусловленных госпитализациями, или инвалидностью, или смертностью. Та-шм образом, результаты проведенного нами исследования показали, что региональные стратегии снижения потерь за счет травматизма должны носить многоуровневый <арактер, в зависимости от степени выраженности существующих там проблем.
Апробация и внедрение результатов исследования
Материалы диссертационного исследования обсуждены на всероссийских конференциях травматологов и ортопедов в Нижнем Новгороде (1997 г.), в Москве (1998 г.), Смоленске (1998 г.), на Четвертом Пленуме Российской Ассоциации травматологов-ортопедов в Ленинске-Кузнецком (1999 г.), на Всеукраинской конференции ортопедов-травматологов (Киев, 1999 г.), а также на межотделенческой конференции
ЦНИИОИЗ МЗ РФ (2002 г.).
Разработанные автором основные положения исследования были использованы при подготовке материалов Коллегий Минздрава России об итогах здоровья населения и реформ здравоохранения в 90-е годы (2000, 2001 г.), материалов Межведомст-, венного семинара УНЦ МУ УД Президента России, а также при ежегодных конференциях травматологов-ортопедов г. Москвы, при подготовке методических материалов по организации травматологической помощи Институтом скорой помощи им. Склифосовского.
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов и предложений, списка
литературы (118 отечественных и зарубежных источников) и приложения, снабжена 34 таблицами, 26 рисунками и схемой.