Введение к работе
Актуальность проблемы
Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, организаций различных форм собственности в охране здоровья граждан в новых экономических условиях, а также на обеспечение конституционного права граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе программ ДМС и «обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС» (ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ). Существующие в настоящее время работы В.В. Гришина, Ю.П. Лисицына, И.М. Шеймана, Л.Е. Исаковой и других авторов освещают, как правило, систему обязательного медицинского страхования без анализа ее влияния на качество медицинской помощи.
Переход к новым экономическим отношениям в здравоохранении, благодаря медицинскому страхованию, создал основу для внедрения страховых принципов оплаты медицинской помощи и создания системы защиты прав граждан в обеспечении качественной медицинской помощи. Однако, сокращение доли бюджетного финансирования привело к поиску новых источников дохода, которыми стали средства, поступаемые от платных медицинских услуг («Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» утверждены Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996года№ 27) и ДМС.
Добровольное медицинское страхование - это форма обеспечения дополнительных социальных запросов граждан в охране здоровья и в повышении качества медицинской помощи, которая в нашей стране в силу объективных и
2 субъективных причин не имеет достаточно широкого распространения. Также до сих пор не преодолено негативное отношение медицинской общественности к деятельности страховых медицинских организаций (СМО), осуществляющих ДМС, в связи с низкими тарифами на медицинские услуги.
Программой социально-экономического развития РФ на среднесрочную перспективу (2001-2004 гг.) определены задачи в области здравоохранения, важнейшей из которых является обеспечение сбалансированности гарантированных объемов предоставляемой населению бесплатной медицинской помощи с финансовыми возможностями государства (В.З.Кучеренко,
1991, 1994; О.П.Щепин, 2001;В.И.Стародубов, 2002). Ресурсы, выделяемые
на оказание медицинской помощи в целях решения задач равного качества
медицинской помощи и приоритетов участников системы здравоохранения,
распределяются крайне неравномерно и непропорционально (О.ПЩепин,
1992, 1995; Е.И. Дубынина, 1997; ИА.Захаров, 1998; А.В.Решетников, 2001).
В то же время они не обеспечивают и не удовлетворяют потребности населе
ния в получении медицинской помощи высокого качества (В.З. Кучеренко,
Т.В. Скоморохова, 2004).
Особо обострились проблемы, связанные с финансовыми потоками между различными субъектами системы здравоохранения, обязательного и добровольного медицинского Страхования, самим населением. В процессе реформирования здравоохранения и перехода к децентрализации управления и финансирования медицинской помощи выявились диспропорции в материально-техническом обеспечении лечебно-профилактических учреждений и фондооснащенности койки медицинским оборудованием.
В этих условиях Удмуртская республика оказалась в числе ряда территорий Российской Федерации, имеющих существенный дефицит финансовых средств, что способствовало развитию ДМС.
В связи с вышеизложенным научное обоснование стратегии управления ресурсами ДМС, в целях повышения качества оказания медицинской помощи
актуально и своевременно, что явилось темой настоящего исследования и определило структуру и содержание рассматриваемых вопросов.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - научное обоснование модели целевой программы по совершенствованию организации ДМС как фактора повышения качества медицинской помощи.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:
-
Проведена оценка тарифов амбулаторно-поликлинических услуг и определена средняя величина страхового взноса при ДМС.
-
Выявлены факторы ресурсного обеспечения медицинских учреждений при ДМС и установлена степень их влияния на уровень качества медицинской помощи.
-
Изучена удовлетворенность застрахованных организацией медицинской помощи при ДМС.
-
Разработана программно-целевая модель совершенствования качества медицинской помощи при ДМС.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена в Ижевской государственной медицинской академии в соответствии с планом научно-исследовательских работ.
Объектом исследования являлись участники системы добровольного медицинского страхования Удмуртской Республики: 7 республиканских и 9 муниципальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и 3 страховые медицинские организации, а предметом изучения - их деятельность. Качество медицинской помощи изучено на основании 2518 медицинских документов и актов экспертизы. Оценка общего технико-экономического оснащения лечебно-профилактических учреждений проведена по 6 показателям.
Для решения поставленных задач были использованы следующие методы: исторический, статистический, экспертный, социологического
4 опроса, логический, балансовый, организационного эксперимента и моделирования. Математический аппарат включал альтернативный, вариационный, корреляционно-регрессионный, факторный и кластерный анализ. Кроме того, проводилось прогнозирование уровня качества лечения на основе теоремы гипотез (формулы Байеса). Обработка материалов осуществлена с помощью программного обеспечения Microsoft Excel, Statistica 6.0.
Научная новизна диссертации заключается в разработке технологий оценки и механизма повышения качества медицинской помощи в системе ДМС на региональном уровне с последующим выходом пакета документов на федеральный уровень. В работе впервые изучено влияние величины общего технико-экономического показателя (ОТЭП), фондовооруженности труда медицинских работников (ФМР) и средств ДМС на качество медицинской помощи (МП) и определение их вклада в структуру феномена.
Практическая значимость работы
Информация, полученная в ходе проведенного исследования, послужила основой для разработки программно-целевой модели управления качеством медицинской помощи при ДМС. Знания о степени влияния обеспеченности лечебно-профилактических учреждений основными ресурсами будут способствовать развитию инвестиционных проектов страховыми медицинскими организациями и дальнейшему повышению качества медицинской помощи в системе ДМС.
Полученные результаты внедрены в деятельность страховых медицинских организаций, а также в ряде ЛПУ Удмуртской Республики в целях совершенствования оказания медицинской помощи застрахованным по программам ДМС.
Материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здраво-
5 здравоохранением факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
методические подходы к проведению медико-экономической экспертизы качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи при ДМС;
факторы, влияющие на качество медицинской помощи в условиях ДМС;
программно-целевая модель управления качеством медицинской помощи при ДМС в страховых организациях и лечебных учреждениях.
Объем и структура работы