Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) занимает ведущее место в структуре заболеваемости и среди причин смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира. При этом, количество больных ХСН удваивается за каждое последующее десятилетие, особенно возрастая после 75 лет (Шабалин В.Н., 2005). К наиболее частым причинам ХСН в пожилом возрасте относят атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, приобретенные и врожденные пороки сердца, артериальную гипертензию (АГ).
Увеличение продолжительности жизни населения и возрастание доли лиц пожилого и старческого возраста способствуют росту количества патологических состояний. Более 70% больных старших возрастных групп страдают ХСН, которая нередко сочетается с анемией. Частота анемии варьирует в широких пределах (от 10 до 30%) и зависит от тяжести ХСН, возраста и пола больных, а также от используемых критериев диагностики анемии (Арутюнов Г.П. и соавт., 2005; Терещенко С.Н. и соавт., 2004).
Анемия представляет собой синдром, как правило, сопутствующий различным патологическим состояниям, а главным ее патогенетическим аспектом является гипоксия. В основе анемии всегда лежит уменьшение в периферической крови концентрации переносчика кислорода - гемоглобина, что влечет нарушение биохимических процессов, гипертрофию сердечной мышцы и постепенное нарастание стойких изменений миокарда. Учитывая, что вопросы кровоснабжения мышцы сердца являются кардинальными в проблеме профилактики и лечения больных с ХСН, раннее выявление и коррекция сопутствующей анемии могут существенно совершенствовать лечение больных с ХСН.
Несмотря на имеющиеся работы по изучению гематологических сдвигов при ХСН (Al-Ahmad А, 2001, Horwich Т.В, 2002, Mazaffarian D., 2003), практически нет исследований, касающихся значения и взаимосвязи между
анемией и субъективными и объективными показателями ХСН. Недостаточно сведений о патогенезе анемии при ХСН и зависимости ее частоты от возраста и пола пациентов. Лишь единичные работы посвящены изучению влияния сопутствующих состояний на частоту развития анемии у больных с ХСН.
В связи с этим предпринятые нами исследования, касающиеся изучения особенностей течения ХСН с сопутствующей анемией актуальны, поскольку могут способствовать совершенствованию лечения и улучшению качества жизни пациентов старших возрастных групп. Все это и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - определить у больных с хронической сердечной недостаточностью возрастные особенности, патогенетические механизмы развития, факторы риска сопутствующей анемии и пути ее профилактики.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и тяжесть анемии при хронической сердечной недостаточности в зависимости от пола и возраста больных.
-
Выявить патогенетические механизмы развития анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью.
-
Установить зависимость частоты анемии от других сопутствующих патологических состояний.
-
Определить факторы риска развития анемии при хронической сердечной недостаточности у больных старших возрастных групп.
-
Изучить влияние анемии на показатели функционального состояния левого желудочка и другие эхокардиографические параметры сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Научная новизна. На основании проведенного исследования впервые были определены клинико-лабораторные параметры у больных с ХСН пожилого, старческого возраста и долгожителей с сопутствующей анемией.
Установлено, что анемия выявляется у 40% больных с ХСН, причем частота ее не зависит от пола больных, но увеличивается с возрастом.
Показано, что частота анемии коррелирует со стадией ХСН, являясь фактором, ассоциирующимся с неблагоприятным течением, но не зависит от функционального класса больного.
Определены и систематизированы патогенетические механизмы и факторы риска развития анемии у больных с ХСН.
Установлено, что у больных с ХСН пожилого, старческого возраста и долгожителей с сопутствующей анемией имеет место легочная гипертензия по данным эхокардиографического исследования, свидетельствующая о наличии правожелудочковой недостаточности.
Предложен дифференцированный подход к обследованию и лечению больных с ХСН и сопутствующей анемией.
Практическая значимость Предложен алгоритм комплексного клинико-лабораторного обследования больных с ХСН для раннего выявления сопутствующей анемии и формирования групп риска развития анемии на стационарном и поликлиническом этапах.
Установлены патологические состояния, которые наиболее часто сопутствуют развитию анемии при ХСН.
Выявлены особенности состояния малого круга кровообращения у больных старших возрастных групп и долгожителей с ХСН и сопутствующей анемией, заключающиеся в наличии легочной гипертензии, что следует учитывать при выборе медикаментозной терапии.
Обоснованы принципы раннего применения диуретических препаратов при ХСН и сопутствующей анемии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Анемия, сопутствующая больным ХСН пожилого, старческого возраста и долгожителям, имеет клинико-лабораторные особенности. В подавляющем большинстве случаев она носит нормоцитарный и нормохромный характер.
-
Возраст больных, стадия ХСН, наличие легочной гипертензии и ряд патологических состояний, сопутствующих ХСН (хроническая почечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе, клапанный порок сердца, мерцательная аритмия), являются основными факторами риска развития анемии и расширяют патогенетический арсенал прогностических факторов течения ХСН у больных старших возрастных групп.
-
Раннее применение диуретических препаратов и динамика гематологических параметров (концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит и др.) после их применения могут быть информативны в оценке эффективности терапии у больных с ХСН и сопутствующей анемией.
Внедрение в практику Полученные результаты внедрены в практику в городской клинической больнице № 51 и городской клинической больнице № 7 г. Москвы, в ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления Делами Президента Российской Федерации, в ФГУ «Поликлиника № 4» Управления делами Президента Российской Федерации.
Апробация работы Основные положения работы представлены на научных конференциях:
Научно-практическая конференция, посвященная 70-летию клинического санатория «Барвиха» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, 29 сентября 2005;
I Ежегодная конференция общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005», Москва 7-9 декабря 2005;
XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, 3-7 апреля 2006;
III Региональная научно-практическая конференция Северозападного федерального округа «Проблемы геронтологии и гериатрии - 2006», Сыктывкар, 20-22 апреля 2006;
Российский национальный конгресс кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям», Москва 10-12 октября 2006;
Актуальные вопросы клинической медицины ФГУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, 18 октября 2006;
I национальный конгресс терапевтов, Москва 1-3 ноября 2006;
XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва 16-20 апреля 2007;
II Конференция общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2007», Москва, 5-7 декабря 2007 г.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационных исследований.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 130 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами и 30 рисунками. Библиографический указатель включает 199 источников, включая 50 отечественных и 149 зарубежных.
