Введение к работе
Актуальность проблемы. Алкоголизм и привычное пьянство продолжают оставаться одной из основных проблем здравоохранения. Сохраняющаяся во всем мире в течение последнего десятилетия тенденция к увеличению потребления спиртных напитков привела к значительному увеличению числа больных алкоголизмом, росту соматических заболеваний, связанных со злоупотреблением алкоголем, и смерти в алкогольном опьянении (Лисицын Ю.П. (1990), Сидоров П.И. (1990)).
ВОЗ отмечает, что алкоголизм выходит на одно из первых мест среди причин ухудшения здоровья населения во всем мире.
В последние годы уровень потребления алкоголя на душу населения возрастает ежегодно более чем на 20% (Щетинин А.В.(1993)). По данным Немцова А.В. (1995), по потреблению алкоголя Россия вышла на первое место в мире: более 14 литров чистого спирта в год на душу населения. Следовательно, в России экономический кризис сопровождается устойчивым ростом потребления алкоголя независимо от снижения жизненного уровня. Такое потребление алкоголя приводит к тому, что с каждым годом в России смертность от алкоголизма и его последствий растет в геометрической прогрессии.
При этом отмечается снижение продолжительности жизни населения. Продолжительность жизни мужского населения России составляет 59 лет, женщин - 72 года, в целом - 64 года. Разница в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами достигла 13 лет. На снижение продолжительности жизни, особенно мужчин, огромное влияние оказывает алкоголизация населения.
Многие специалисты разделяют мнение о значительной роли алкоголя в сокращении продолжительности жизни , смерти в молодом возрасте, развитии тяжелой соматической патологии и алкогольных психозов (Немцов
A.B. (1996), Кошкина E.A. (1996)). Однако, большинство научных исследс ваний посвящено изучению проблемы в поздних стадиях заболевания, ка правило, при алкоголизме второй стадии, когда уже имеются необратимы изменения в органах и психологии пациента. При этом основная часть ра бот имеет наркологическую, психиатрическую и неврологическую направ ленность и лишь в единичных исследованиях приводятся данные о ранни, изменениях сердечно-сосудистой системы у лиц, злоупотребляющих алкс голем. До настоящего времени нет четких представлений о распространен ности хронических неинфекционных заболеваний у этого контингента ис следуемых, особенно на этапе привычного пьянства, что затрудняет диаг ностику соматических заболеваний и их лечение.
Значительное распространение привычного пьянства, высокая смертност; в молодом, трудоспособном возрасте среди лиц, злоупотребляющих алко голем, небольшое количество работ, посвященных анализу заболеваемості и изменений сердечно-сосудистой системы у привычно пьющих лиц 1 обусловили необходимость проведения настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилосі комплексное изучение социально-гигиенических аспектов пьянства и алко голизма у мужчин - работников крупного промышленного предприятия і роли привычного пьянства в развитии ранних изменений сердечно сосудистой системы, как основной, определяющей соматической патоло гии.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены еле дующие задачи:
- установить распространенность привычного пьянства и алкоголизм, среди мужчин, работающих на крупном промышленном предприятия;
оценить социально-гигиенические факторы, влияющие на динамику злоупотребления алкоголем у мужчин, работающих на одном промышленном предприятии;
дать характеристику заболеваний и их тяжести у лиц, злоупотребляющих алкоголем;
-. разработать скрининговую систему динамического наблюдения и контроля за состоянием здоровья лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем.
изучить причины смерти среди лиц, умерших в алкогольном опьянении;
провести сравнительный анализ состояния сердечно-сосудистой системы у лиц с привычным пьянством и у лиц, не злоупотребляющих алкоголем.
Научная новизна исследования заключается в том, что в данной работе впервые:
- проведен анализ распространенности привычого пьянства и алкого
лизма среди мужчин, работающих на крупном промышленном предпри
ятии;
- изучены социально-гигиенические факторы влияющие на динамику
злоупотребления алкоголем;
установлены основные тенденции в структуре и степени выраженности заболеваний у лиц, злоупотребляющих алкоголем;
разработана, апробирована и внедрена система автоматизированного скрининга по сомато-алкогольной анкете для активного выявления лиц, систематически злоупотребляющими алкоголем, и определения у них соматической патологии;
- дана оценка причин смерти у лиц, находящихся в алкогольном опьянении;
- изучено состояние сердечно-сосудистой системы у лиц с привычнь» пьянством при проведении комплексного исследования: целевого осмот ра, электрокардиографии, велоэргометрии, тетраполярной реографии, рео энцефалографии;
Научно-практическая ценность работы определяется внедрением в кли ническую практику скрининговых систем для ранней диагностики привыч ного пьянства и профилактики его соматических осложнений и выявление»* наиболее информативных показателей патологии сердечно-сосудистой системы, связанной со злоупотреблением алкоголем.
Основные положения, выносимые на зашиту:
распространенность привычного пьянства и алкоголизма у мужчин работающих на крупном промышленном предприятии;
социально-гигиеническая характеристика лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем;
характеристика заболеваний у ли^, злоупотребляющих алкоголем;
использование скрининговой системы "АСКОРС-АЛК" для выявления сомато-алкогольной патологии;
оценка состояния сердечно-сосудистой системы у привычно пьющих лиц.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертации докладывались и обсуждались на: Всесоюзной научной конференции "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний" (Москва, 1990); Всесоюзной научно-практической конференции "Место импедансометрии в современных клинических исследованиях в физиологии и спортивной медицине" (Ижевск, 1991); научно-практической конференции "Современные проблемы медицинской науки" (Саратов, 1994); 56-й и 57-й итоговой конференции молодых ученых СГМУ (1995, 1996); межотдельческой научной конференции НПО "Медсоцэкономинформ"
(Москва, 1997) и межкафедральных научных конференциях СГМУ (1996, 1997).
Внедрение результатов исследования в практику. Автоматизированный скрининг с помощью системы "АСКОРС-АЛК" внедрен в работу медико-санитарной части ЗАО "САЗ", ММУ "Поликлиника N 7", здравпунктов заводов "Газавтоматика" и тяжелых зуборезных станков г. Саратова. Основные теоретические положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре поликлинической терапии СГМУ при проведении лекций и практических занятий со студентами б курса и слушателями факультета последипломного обучения, а также нашли отражение в подготовленных методических рекомендациях для учебного процесса.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, главы обзора литературы и 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы и приложений. Данные иллюстрированы 25 таблицами, 10 рисунками и 1 схемой. Библиография содержит 216 работ, из них 137 отечественных и 79 зарубежных авторов.