Введение к работе
Актуальность работы. Настоящий период развития России характеризуется сложной экономической, политической и социальной ситуацией. Анализ материалов официальной статистики, научных исследований позволяет говорить, что здоровье всего населения страны и, особенпо, подрастающего поколения, можно охарактеризовать, как критическое [Маймулов В.Г., 1994, 1995; Юрьев В.К., 1995; третий ежегодный демографический доклад "Население России 1995", М.,1996; Алексеев СВ., 1997; Беляев Е.Н.,1997; Платонова Л.Г., Царегородцев А.Д., 1997].
Принятый в 1991 г. Закон РФ " О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" определяет основные направления охраны здоровья парода от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды. Закон ставит перед гигиенистами, как одну из основных, проблему оценки и прогнозирования состояния здоровья различных групп населения в связи с антропогенными изменениями, установление причинно-следственных связей. Однако, практическая реализация этого закона представляет весьма сложную задачу, так как существующая система мониторинга и регламентирования факторов окружающей среды и образа жизни, в отрыве друг от друга, не отвечает реальным условиям формирования патологических воздействий. Имеется большое количество работ, характеризующих влияние отдельных антропогенных факторов на здоровье детей [Буштуева К.А.,- 1979; Сердюковская Г.Н., 1981; Сидоренко Г.И., 1986, 1991; Шандала М.Г., 1988; Комаров Ю.М., 1994; Щецин О.П., 1994 и др.]. В то же время ощущается недостаток в комплексных исследованиях, оценивающих сочеташгое действие факторов окружающей среды и образа жизпи на здоровье детей, особепно в условиях резких динамических изменений жизни общества, характерных для 90-х годов. Практически отсутствуют работы, где проводится сравнительный анализ условий жизни, эколого-гигиенического состояния окружающей среды и их влияния на здоровье дошкольников, проживающих в различных районах крупного города, промышленном районном центре, сельской местности.
Все вышеуказанное и предопределило проведение настоящего исследования. Работа выполнялась в соответствии с планом НИР по теме
"Научное обоснование деятельности медицинских организаций и учреждений крупного города-субъекта Федерации в условиях реформирования здравоохранения, перехода и развития страховой медицины" N гос. регистрации 01.96.00.12.177, шифр темы Е.00.001., и региональной программы Санкт-Петербургского Бюро РАМН "Медицинская наука - здравоохранению" по разделу "Медико-экологические проблемы охраны окружающей и производственной среды и здоровья населения г. Санкт-Петербурга".
Отдельные фрагменты диссертационной работы были выполнены в связи с участием автора в межотраслевой научной программе МАН ВШ "Комплексная эколого-гигиеническая оценка окружающей среды и ее влияние на состояние здоровья населения г. Санкт-Петербурга".
В 1977 году, работа была удостоена гранта правительства г.Санкт-Петербурга.
Цель работы. Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста, проживающих на административных территориях различного уровня, с учетом особенностей образа жизни и окружающей среды, для выявления ведущих факторов риска и разработки оздоровительных мероприятий.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие основные задачи:
-
Провести углубленную комплексную эколого-гигаеническую оценку состояния окружающей среды изучаемых административных территорий.
-
Дать медико-социальную характеристику особенностей образа жизни семей дошкольников, проживающих на изучаемых административных территориях.
-
Оценить заболеваемость, физическое развитие и функциональное состояние дыхательной системы дошкольников на изучаемых административных территориях.
-
Установить степень влияния факторов окружающей среды н образа жизни на здоровье дошкольников.
-
Выявить приоритетные эколого-гигиепические и медико-социальные факторы риска.
-
Разработать и обосновать мероприятия по первичной профилак-
тике заболеваний у дошкольников, проживающих на административных территориях с факторами экологического риска.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые проведено сравнительное комплексное изучение воздействия факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье детей, проживающих в крупном городе, в условиях разной интенсивности антропогенных нагрузок, районном промышленном центре, сельской местности. Выявлены особенности изменений эколого-гигиепической ситуации в условиях происходящих социально-экономических перемен. Проанализировано влияние загрязнения атмосферного воздуха и почвы в сочетании с особенностями образа жиз-ші семей на субъективные и объективные показатели здоровья дошкольников. Дан углубленный сравнительный анализ заболеваемости и донозо-логических показателей состояния дошкольников (физическое развитие, функциональное состояние дыхательной системы, жалобы). Установлены количественные взаимосвязи между эколого-гигпеническими и медико-социальными факторами окружающей среды и здоровьем дошкольников, определены приоритетные факторы риска. Разработаны математические модели, позволяющие прогнозировать изменения здоровья дошкольников в зависимости от интенсивности антропогенных нагрузок.
Практическая значимость. Выполненная работа явилась основой для разработки программы мероприятий по оздоровлению эколого-гигие-нической ситуации на изучаемых административных территориях с целью укрепления здоровья детского паселепия. Разработанные критеріш оценки факторов риска могут быть использованы при проведении социально-гигиенического мониторинга, реализации комплексной системы оздоровления населения.
Материалы диссертации нашли практическое внедрение в методических рекомендациях "Комплексная гигиеническая и медико-социальная оценка состояния здоровья детей с учетом образа жизни семьи и факторов экологического риска" СПБ., 1996, 24с. (в соавт.), утвержденных главным государственным санитарным врачом Санкт-Петербурга В.И.Курчановым. Рекомендации используются в работе Ленинградского областного центра санэпиднадзора, государственного центра санэпид-падзора г.Санкт-Петербурга, ряде районных центров санэпиднадзора. Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс на ка-
федре общей гигиены с экологией СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, на кафедре обшей гигиены и социальной медицины и организации здравоохранения СПбГМА имени И.И.Мечникова.
Положення выносимые на защиту:
особенности и закономерности формирования антропогенных химических нагрузок на различных административных территориях в условиях новой социально-экономической ситуации;
характеристика медико-социальных и гигиенических особенностей образа жизни семей дошкольников и их воздействие на здоровье;
результаты оценки состояния здоровья дошкольников на нозологическом и донозологическом уровне с учетом районов проживания;
гигиенический прогноз и математические модели, характеризующие изменения здоровья дошкольников в связи с действием антропогенных факторов;
гигиеническое обоснование системы мероприятий, направленных на оздоровление эколого-гигиенической ситуации и улучшение здоровья дошкольников.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на республиканских и региональных научно-практических конференциях и семинарах по гигиене.социальной медицине и управлению здравоохранением, гигиене детей и подростков, экологии и др. в период с 1994 по 1997 гг. Материалы использованы при проведении семинаров для практических врачей детских дошкольных учреждений.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 3 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 194 источника отечественных и 31 зарубежных авторов, приложений, содержащих образцы документов, использованных при проведении исследований, и документы, подтверждающие впедрепие в практику результатов исследования. Диссертация изложена на .... страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками.