Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Переход России к рыночной экономике и к ценностям демократического общества происходит крайне болезненно, сказывается на здоровье его населения (А.А.Баранов, Р.К. Игнатьева, 1994; Ю.М.Комаров, 1995). Современная демографическая ситуация в стране определяется большинством исследований как кризисная и характеризуется низкими уровнями рождаемости, высокими показателями общей, материнской и младенческой смертности, а отсюда - отрицательным естественным приростом, сокращением средней продолжительности жизни населения, (Н.Г.Веселов, 1992,1996; И.Ю. Семенова с соавт., 1992; Ю.М.Комаров, 1993; Н.Х.Ами-ров, В.Ю.Альбицкий, 1996).
Снижение количественных показателей воспроизводства населения происходит на фоне изменения его качества - ухудшения здоровья беременных и родильниц, а также родившихся детей (Е.АЛепарский, 1989; Н.Н.Ваганов, 1993;И.Н.Веселкова и соавт., 1994; В.И.Кулаков, О.Г. Фролова, 1994; Г.М.Савельева 1994;; О.Г.Фролова, Т.Н.Пугачева, 1994;Н.Н.Белослудцева 1996; В.Ю.Альбицкий с соавт., 1997). Однако ухудшение здоровья женщин и детей связано не только с имеющейся социально-экономической ситуацией, но и с так называемой "абортной культурой" российского населения и общества (И. АМануилова, 1993; И.И.Гребешева; Л.Г.Камсюк, И.Л. Алесина, 1996).
Отсутствие в России производства современных гормональных контрацептивов, недостаточная обеспеченность ими и внутриматочньши спиралями, низкий уровень информации врачей о современных контрацептивах сделали медицинский аборт единственно надежным методом регуляции рождаемости. Кроме того, аборт стал орудием уничтожения генетического фонда нации, ибо легко беременеют здоровые женщины, которые прерывают беременность. Нездоровым же женщинам чаще прихо-
дится прибегать к значительным усилиям для сохранения беременности, а завершается она рождением, как правило, нездорового ребенка (Н.Н. Ваганов с соавт., 1994; ИАМануилова, 1996). Наконец, именно аборт увеличивает риск внематочной беременности, бесплодия, невынашивания беременности, воспалительных и эндокринных заболеваний (Н.Н.Ваганов. Д.И.Зелинская, Л.В.Гаврилова. 1994).
Анализ основных репродуктивно-демографических показателей Звениговского района Республики Марий Эл свидетельствует, что большое количество абортов и вместе с этим повышенная перинатальная и младенческая смертность, являются не случайными явлениями, а отражают общие тенденции в стране. Совершенно очевидно, что обычная акушерско-гинекологичес-кая служба не может адекватно осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению нежелательной беременности и способствовать правильному репродуктивному поведению женщины. Необходима модель специализированной службы планирования семьи, которая способна выполнять эти задачи.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основе комплексного социально-гигиенического исследования распространенности абортов и заболеваемости женщин фертильного возраста научно обосновать и апробировать модель службы планирования семьи в условиях сельского района для снижения на 20-30% числа искусственных прерываний беременности.
-
Изучить заболеваемость женщин фертильного возраста, проживающих в сельской местности.
-
Выявить медико-статистические особенности осложнений беременности и родов у сельских женщин.
-
Изучить медико-социальные причины искусственных прерываний беременности с выявлением влияния наиболее ведущих факторов риска и иерархии их воздействия.
-
Провести социологическое исследование мотивации отказа применения сельскими женщинами контрацепции.
-
Оценить эффективность предложенной модели службы планирования семьи в условиях сельского района.
-
Разработать рекомендации по совершенствованию службы планирования семьи в сельской местности.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ состоит, в том, что впервые:
проведено комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости женщин фертильного возраста, осложнений беременности и родов в одном из сельских районов Республики Марий Эл;
выявлены сила и иерархия влияния комплекса факторов риска распространенности "в сельской глубинке" искусственных прерываний беременности;
определена мотивация отказа применения сельскими женщинами средств контрацепции;
оценен уровень знаний средних медицинских работников сельского района по вопросам планирования семьи;
разработан и апробирован комплекс медико-социальных и организационных мероприятий по планированию семьи в условиях сельского района; доказана высокая эффективность предложенной модели службы планирования семьи.
Результаты изучения репродуктивного здоровья сельских женщин фертильного возраста с выделением мотивации причин и ведущих факторов риска искусственных прерываний беременности, с оценкой уровня знаний средних медицинских работников по проблемам планирования семьи позволили обосновать и апробировать систему медико-социальных и организационных мероприятий по оптимизации службы планирования семьи в сельской местности. Внедрение предложенной модели службы планирования семьи в условиях сельского района будет
способствовать уменьшению количества прерываний беременности на 20-30%.
Материалы диссертационной работы рекомендовано использовать в учебном процессе на кафедрах социальной гигиены и организации здравоохранения, акушерства и гинекологии для студентов медицинских вузов и курсантов ФУВ, в медицинских колледжах подготовки и переподготовки средних медицинских работников.
-
Демографический кризис в России обусловливает необходимость сохранения жизни каждого зачатия, плода и новорожденного, а это в свою очередь выдвигает проблему планирования семьи в число приоритетных. Данное положение прежде всего касается сельской местности, где в силу комплекса исто-рико-этнографических обстоятельств пустила глубокие корни так называемая "абортная культура".
-
Наибольшее влияние на частоту абортов у женщин оказывают отрицательные факторы образа жизни и социально-гигиенические. Относительная управляемость данных факторов выдвигает на первый план необходимость целенаправленного воздействия общества, медицинских работников на процессы планирования семьи. Только политическая и социальная поддержка идеологии планирования семьи, солидные инвестиции в организацию ее службы могут обеспечить заметное снижение количества искусственных прерываний беременности.
З.На первоначальном этапе организации службы планирования семьи в сельской местности должна быть обеспечена бесплатная выдача контрацептивов женщинам фертильного возраста. В последующем необходимо сохранить льготы для групп риска. Для женщин всех возрастов наиболее приемлемым способом контрацепции на современном этапе развития общества, в смысле эффективности и отвечающим желанию самих жительниц села, являются внутриматочные средства.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались:
на научно-практической конференции "Планирование семьи и сексуальное воспитание молодежи" (Йошкар-Ола, 1996);
на 31-й и 32-й научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (1996, 1997);
на межрайонных конференциях "Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция" (Республика Марий Эл г. Звенигово, г. Козьмодемьянск, п. Оршанка, п. Сер-нур. 1996);
на Четвертой Российской конференции "Планирование семьи: вчера, сегодня, завтра" (Москва, 1997).
По материалам исследования опубликовано 4 печатныхе работы.
Результаты исследования использовались при разработке Региональной комплексной программы Республики Марий Эл "Безопасное материнство на 1994-1998 годы".
Материалы диссертации положены в основу комплексной программы Звениговского района Республики Марий Эл "Планирование семьи" на 1995-1998 годы".
Основные направления в работе по планированию семьи в Звениговском районе обсуждены на Коллегии МЗ Республики Марий Эл и рекомендованы для внедрения в районах республики (1996).
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах социальной медицины и организации здравоохранения, акушерства и гинекологии № 2 Казанского медицинского университета, акушерства и гинекологии № 1 Казанской медицинской академии, на кафедре гигиены с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения Чувашского государственного университета, в Иошкар-Олинских медицинских
колледжах подготовки и переподготовки средних медицинских работников.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ