Введение к работе
Актуальность темы исследования. Здоровье детей всегда было одной из главных, если не главной, ценностью в любом обществе. Техногенная цивилизация обостряет эту проблему в связи с увеличением числа рисков для детского здоровья. Об этом достаточно много пишут и говорят. Также активно обсуждается проблема формирования у детей навыков здорового образа жизни. Демографическая ориентация Национального проекта «Здоровье» наглядно показала, сколь важно для общества все, что связано со здоровьем детей. Именно поэтому проблема обоснованности, объема и эффективности медицинского вмешательства в детский организм приобретает в данном контексте особое значение. Она обсуждалась всегда, но обсуждение это, как правило, не выходило за рамки медицины. Сейчас проблема приобрела социальный смысл, а потому ее изучение нуждается в привлечении методов социологии медицины.
Медикализация детства - процесс специфический, он связан с серьезными рисками, избежать которых можно, только объединив механизмы профессионального медицинского и социального контроля.
Для отечественной социологии медицины понятие «медикализация» вообще является достаточно новым, хотя само явление описано академиком РАМН А.В.Решетниковым в его фундаментальной работе «Социология медицины» (Москва, 2002). Медикализация - это процесс, в течение которого состояние или поведение начинает определяться как медицинская проблема, требующая медицинского разрешения. Врачи играют главную роль в медикализации. Вторая, по значимости, роль принадлежит пациентам, которые считают вмешательство врача необходимым. Третья главная сила в поддержке медикализации - это фармацевтическая индустрия, которая извлекает из медикализации основную часть своих доходов.
Социология медицины вообще является одной из немногих дисциплин, которая занимается социальными рисками медикализации. Это относится как к зарубежным экспертам (Р.Салтман, Дж.Фигейрас, М.Уайтхед, Д. Хантер и др.), так и к российским исследователям (Стародубов В.И., Шейман И.М.,
Семенов В.Ю. и др.). Их подходы, безусловно, актуальны и требуют дальнейшего развития. Особое значение для исследования медикализации как социального явления представляют исследования в области политики здравоохранения М. Ремера, в которых описывается деятельность и особенности функционирования различных моделей здравоохранения с позиций политологии. Интересны и работы американского социолога медицины М.Филда, рассматривающего здравоохранение как систему структур и ролей, обеспечивающих оказание медико-санитарной помощи на национальном уровне. Так или иначе затрагивают вопросы медикализации и известные отечественные ученые, которые анализируют (и прогнозируют) реформы в области медицины и здравоохранения. Это, прежде всего, фундаментальные исследования в области социологии медицины академика РАМН А.В.Решетникова, исследования О.Щепина, Н.Стародубова, В.Филатова, Н.Кучеренко, Ю.Хрусталева, В.Власова и др. Их работы интересовали нас в той степени, в какой в них эксплицированы условия и возможности развертывания процесса медикализации в реформенный и постреформенный период. Особый интерес представляет исследование академика В.И.Петрова (в соавторстве) «Новые технологии, регулирование, стандартизация и фармакоэкономика в сфере обращения лекарственных средств» (М, 2006), в котором непосредственно рассматриваются процессы медикализации как потребления ЛС. Проблемам медикализации посвящены также диссертационные работы в области социологии медицины (Г.Бударин, А.Боязитова) и медицинского права (Н.Седова).
В то же время проблема медикализации в педиатрии не получила пока освещения в нашей литературе, тогда как именно здесь объектом медикализации с необходимостью выступает не только больной, но и здоровый ребенок, что само по себе ставит вопрос о границах ее применения.
Цель исследования - определить соотношение пользы и риска в медикализации жизни детей и предложить рекомендации по оптимизаци этого процесса.
Данная цель достигается решением следующих научных задач:
-
Выявить объективные и субъективные факторы медикализации детства
-
Описать роль врача-педиатра как агента медикализации
-
Проанализировать риски медикализации детства как потребления лекарственных средств
-
На конкретном социологическом материале определить причины необоснованного расширения медикализации
-
На материале дискуссий об иммунопрофилактике выяснить достоинства и недостатки медицинского вмешательства в жизнь здоровых детей
-
Разработать рекомендации по оптимизации медикализации жизни детей
Объект исследования - система медицинской помощи детям.
Предмет исследования - содержание, сущность и параметры медикализации жизни детей.
Гипотеза исследования. Медикализация является необходимостью, ибо только благодаря оценке различных симптомов как заболеваний удается вовремя осуществить медицинское вмешательство, спасти здоровье и жизнь человека. Медикализация связана с рисками, поскольку медицинское вмешательство может быть избыточным, ее применение может вызвать зависимость у пациентов от врачей, она провоцирует необоснованное назначение лекарственных средств и т.д.
Медикализация детства связана с повышенными рисками в связи с тем, что с первых минут жизни ребенок находится под наблюдением врача, независимо от того, болен он или здоров, он проходит обязательную иммунопрофилактику, что также является медицинским вмешательством в здоровый организм. Кроме того, по отношению к ребенку агентами медикализации выступают не только врачи, но и родители. Еще один фактор риска - непрогнозируемость последствий некоторых медицинских вмешательств в детском возрасте и, следовательно, возможные патологии
взрослой жизни. И, наконец, последнее, медикализация детства является фактором формирования личности ребенка как компетентного пациента Диссертант выдвигает гипотезу, что риски медикализации связаны с а) подменой медицинских ценностей немедицинскими и б) издержками в организационной стороне медикализации. Подтвердить или опровергнуть эту гипотезу можно путем медико-социологического исследования.
Научная новизна исследования заключается в выявлении рисков медикализации детства и предложении путей их минимизации как средствами здравоохранения, так и методами социальной политики.
Диссертант доказал, что медикализация жизни детей является объективной необходимостью. Она выступает механизмом социальной защиты в условиях длительной биологической зависимости человеческого потомства от родителей. Медикализация детства существует в разных формах и осуществляется агентами медикализации, к которым диссертант относит медицинских работников, родителей, педагогов-воспитателей и работников фармацевтической отрасли.
Диссертант эксплицировал риски медикализации жизни детей, которые заключаются в а) отсутствии индивидуального подхода к ребенку, б) подмене ценностей здоровья ценностями бизнеса, в) некомпетентностью агентов медикализации и г) низкой научно-технической обеспеченностью процесса медикализации.
Диссертант показал, что риски медикализации проявляются как при ее необоснованном расширении, так и при недостаточности медицинских вмешательств. На этой основе разработаны рекомендации об усилении социального контроля в сфере медикализации детства со стороны государства (изменение законодательства) и общественности (повышение роли этических комитетов)
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. К объективным факторам, препятствующим медикализаци в
необходимом объеме, относятся материально-технические. К субъективным - неумение или нежелание врачей выполнять функцию агентов медикализации.
-
Данные социологических опросов показывают, что в провинции, по крайней мере, медикализация не только не расширяется, но, наоборот, существует в объеме, не отвечающем требованиям заботы о здоровье и жизни детей.
-
Врачи с большим вниманием относятся к новым заболеваниям и склонны считать наблюдаемые симптомы заболеваниями в большей степени, чем считать их издержками воспитания.
-
Врачи признают права немедиков (психологов, педагогов, логопедов и т.д.) участвовать в лечении данных заболеваний, но не хотят с ними сотрудничать, предпочитая жесткое разделение сфер деятельности.
-
Обязательная для детей иммунопрофилактика является позитивным проявлением медикализации, чему имеются достаточно убедительные фактологические доказательства. Законодательство РФ регламентирует этот вид медикализации и, что самое важное, предоставляет право пациентам на автономное решение в вопросах иммунизации.
-
Негативные последствия медикализации связаны не с ее содержанием, а с неправильной организацией - игнорированием врачами индивидуального подхода к пациентам, недостатками в сборе данных, подтверждающих показания или противопоказания к проведению иммунопрофилактики или любого другого медицинского вмешательства в каждом конкретном случае. Методологическая база исследования. Исследование проводилось в
методологическом поле социологаи медицины. Использованы основные принципы данной науки, разработанные академиком РАМН А.В.Решетниковым. Базу исследования составили принципы биоэтики, нормы права, концептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, нормативы оказания медицинской помощи, а также правила педиатрической
деонтологии.
Исходной методологической посылкой исследования явились принципы гуманитарной экспертизы медицинской практики, содержащиеся в международных актах (Женевская клятва врачей, Хельсинская Декларация, Конвенция по биомедицине и т.п.).
Для анализа конкретных ситуаций диссертант использовал методы фармакоэпидемиологии, иммунологии, возрастной психологии. В работе применялись такие социологические методы исследования как метод фокус-групп и анкетирование.
Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что определены концептуальные принципы такой важной проблемы как медикализация жизни детей, показаны факторы расширения медикализации, причины ее недостаточности. Все это позволяет разработать меры социального контроля в данной области.
Материалы диссертации могут стать основой учебных курсов для врачей-педиатров додипломной и постдипломной форм обучения
Разработанные автором рекомендации по совершенствованию законодательства в области охраны здоровья детей (Закон РФ «О лекарственных средствах», Закон РФ «О рекламе») могут быть учтены на федеральном уровне. Предложения диссертанта об этической экспертизе в системе медицинской помощи детям могут быть использованы на региональном и местном уровнях.
Апробация исследования. Материалы диссертации обсуждались на
научно-практических конференциях разных уровней (Пятигорск, 2005,
Невинномысск, 2006, Волгоград, 2007, Анапа, 2008, Казань, 2008, Пенза,
2008). Диссертантом разработано методическое пособие для слушателей
ФУВ (педиатрия) «Риски медикализации в педиатрии», которое используется
в системе дополнительного профессионального образования в Волгоградском
государственном медицинском университете. Диссертантом внедрена
система социологического мониторинга мероприятий по
иммунопрофилактике детей на уровне Комитета по здравоохранению Администрации г. Ессентуки. По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ.
Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения и списка литературы (164 источника). Объем работы - 141 страница.