Введение к работе
Актуальность исследования.
Реформирование здравоохранения на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РФ" предусматривает ущественные изменения функционирования системы медшцшского беспечения населения, в том числе и сельского, направленных на ффективное и рациональное использование финансовых ресурсов цравоохранения, разработку механизмов повышения качества медицинских слуг, создание конкурентных условий между производителями.
Теоретические, методологичекие, организационные и экономические опросы оказания медицинской помощи жителям сельской местности, зучения заболеваемости, как социально-гигиенической проблемы, гражены в работах П.И. Калью, Е.А.Логиновой с соавт., 1960, .А.Авербуха, 1974, М.С.Бедного, 1975, А.А.Роменского, 1977, .А.Новгородцева, Г.З.Демченковой с соавт., 1979, В.П.Корчагина, 1979, .С.Преображенской, 1980, 1991, В.К. Овчарова, 1981, Н.И. Гаврилова, .П.Фофанова, 1982, Ю.П.Лисицына, 1982, 1987, М.П.Ройтмана, 1982, 1988, Л.Щегоша, 1983, 1987, В.И.Канта с соавт., 1983, И.В. Пустового, Н.А. равченко, 1983, А.ИЛогвиненко с соавт., В.С.Стукала, 1987, З.Демченковой, 1987, И.В.Пустового, 1988, В.А.Медйка, 1991, М.Максимовой, 1993 и др.).
Организации медицинского обслуживания населения,
вершенствованию организационных форм на основе системного подхода,
I ализащш внедрения экономических методов управления посвящены
следования В.К.Овчарова, Е.Н.Шигана, 1982; Ю.ПЛисицына, 1984;
И.Бояринцева, 1989, О.П.Щепина, В.С.Преображенской, 1990, Ю.П.
їсицьша, 1991, В.З.Кучеренко 1990, 1992, В.Ю.Семенова, 1992, 1993,
П.Щепина, 1992, 1993г.
Формирующиеся социально-экономические условия создают сложный
мплекс проблем, связанный с адаптацией и функционированием отрасли
здравоохранения к рыночным отношениям, требуют изыскания адекватны) подходов разработки и внедрения организационно-правовых форм і финансовых взаимоотношений между ее субъектами (О.П.Щепин, 1994).
Дальнейшее совершенствование системы медицинского обеспечени сельского населения в складывающейся современной ситуащп предусматривает: переход от отраслевого к территориальному пргащип управления отраслью, позволяющему учитывать региональные особенности внедрение экономических методов управления; предоставление полно юридической и финансовой самостоятельности лечебно-профилактически учреждениям.
Вместе с тем, действующая нормативно-правовая баз обеспечивающая работу органов управления и учреждений здравоохранеш не позволяет ответить на некоторые стратегические вопросы, возникают! в ходе реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан РФ".
Особую актуальность в связи с этим приобретает научн практическая разработка вопросов организации и управления медицинск< помощью сельскому населению в современных социально-экономическ
условиях.
Целью проведенного исследовашія явилось: научное обоснование разработка организационно - функциональной и финансовой модел медицинского обеспечения сельского населения в условиях обязательнс медицинского страхования.
В процессе работы решались следующие задачи: определение объемов медицинской помощи сельскому населенга рамках территориальной базовой программы, с учетом регионалы особенностей заболеваемости сельского населения: по дани обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, скорой неотложной медицинской помощью, госпитализацией;
изучение и рациональное распределение объемов лечебно-профилактической помощи сельским жителям на различных уровнях организации в условиях обязательного медицинского страхования;
расчет и анализ необходимых финансовых ресурсов по оказанию медицинской помощи сельскому населению в рамках территориальной программы ОМС, формирование механизма распределения финансовых средств по обеспечению базового объема медицинских услуг сельским жителям;
разработка организационно-функциональной модели управления лечебно-профилактической помощью жителям сельской местности в современных социально-экономических условиях.
В соответствии с поставленными задачами исследование проведено на базе Троицкого района Челябинской области - типичного по социально-экономическим и медико-демографическим критериям сельского района Российской Федерации, с численностью населения более 120 тыс.человек, что составляет около 3,5% населения области, в том числе сельского - 4,2% .
Научная новизна работы заключается в том, что впервые на основе изучения показателей общей заболеваемости населения, госпитализации, обращаемости за скорой и неотложной медицинской помощью типичного сельского района Южноуральского экономического региона определены объемы лечебно - профилактической помощи сельским жителям базовой программы обязательного медицинского страхования; впервые изучены объемы и структура обращаемости за амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной медицинской помощью, госпитализация на различных уровнях организации медицинской помощи сельскому населению; проанализированы финансовые затраты по медицинскому обеспечению жителей сельской местности и обоснованы источники финансирования сети сельских лечебно-профилактических учреждений в современных условиях. Представленная организационно-функциональная модель способствует
-4-адаптации сельского здравоохранения к системе обязательног медицинского страхования.
Практическая значимость работы
Подтверждается внедрением результатов работы.
Методические приемы, используемые при расчетах тарифов н оказываемые медицинские услуги на исследуемой территории одобрен Главным управлением здравоохранения Челябинской области и приняты качестве базовых при разработке тарифов и цен на медицинские услуп производимые лечебно-профилактическими учреждениями Челябинске области. Разработанные в диссертационном исследовании модел управления медицинской помощью сельскому населению в условш обязательного медицинского страхования рассмотрены Главны управлением здравоохранения Челябинской области совместно территориальным фондом обязательного медицинского страхования внедрены в сельских районах области, участвующими в эксперименте г отработке концепции внедрения системы обязательного медицинскої страхования на территории области (акт внедрения N 11/210-л от 26 нояб] 1994 г.).
Материалы диссертации используются в учебном процессе при чтеш лекций и проведении практических занятий с курсантами на кафед социальной медицины и управления здравоохранением Уральско: института усовершенствования врачей (акт внедрения N 236 от 01 нояб 1994 г.).
Основные положения, выносимые на защиту :
объем и характер лечебно-профилактической помощи сельскої населению сельской административной территории на различных уровн оказания в рамках базовой программы медицинского страхования;
финансовое обеспечение гарантированных объемов медицинск помощи сельским жителям в рамках осуществления базовой программы расчете на одного жителя;
организационно-функциональная и финансовая модели управления лечебно-профилактической помощью сельскому населению в условиях обязательного медицинского страхования.
Объем и структура работы.