Введение к работе
Актуальность исследования. Введение в Российской Федерации системы-обязательного медицинского страхования, развитие рынка медицинских услуг, предоставление лечебно-профилактическим учреждениям большей самостоятельности в лечебной и хозяйственной деятельности, расширение юридической основы защиты прав пациентов обуславливают высокую значимость формирования действенных механизмов обеспечения качества медицинской помощи.
Совершенствование уровня оказания медицинской помощи направлено на формирование устойчивых гарантий определенного, необходимого набора диагностических и лечебных услуг, закрепление прав пациента на их достаточный объем и качество, отвечающих требованиям адекватности, экономичности, технической оснащенности, соответствия современным технологиям.
В комплексе мероприятий, нацеленных на решение данной проблемы одно из значимых мест принадлежит разработке и внедрению в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений прогрессивных медико-организационных форм оказания помощи, стандартов диагностики и лечения, средств и методов совершенствования технологий лечебно-диагностических процессов, способствующих повышению качества медицинских услуг.
Пути обеспечения качества медицинской помощи рассматриваются в исследованиях Щепина О.П., 1987, 1996; Овчарова В К , 1988,
1990; Комарова Ю.М., 1988; Кучеренко В.З., 1988, 1991; Аскалонова А.А., 1988; Линденбратена А.Л., 1988, 1993; Сомина МП., 1988; Ве-ренцова М.М., 1989; Веденко Б.Г., 1991; Преображенской B.C., 1992; Михалевича П.Н., 1992; Евдокимова Д.В., 1993; Мыльниковой И.С, 1993; Чавпецова В.Ф., 1994; Donabedian А., 1968; Vuori H.V., 1982; Berwick DM., 1991 и др.
Наряду с этим, в имеющихся публикациях недостаточно освещены вопросы формирования механизмов повышения качества меди-цинских услуг, отсутствует теоретическое обоснование методических подходов к совершенствованию медико-организационных технологий лечебно-диагностического процесса.
Целью настоящего исследования является научное обоснование совершенствования организационных технологий оказания медицинской помощи на основе использования методов процессуального анализа и стандартизации. Для достижения указанной цели в процессе работы предусмотрено решение следующих задач:
анализ современных подходов к повышению качества медицинской помощи;
изучение медико-организационных аспектов оказания стационарной медицинской помощи в лечебно-профилактических учрежде-ниях различного уровня (на примере оказания помощи больным хирургического профиля);
исследование функции медицинских стандартов на различных этапах совершенствования технологии лечебно-диагностического процесса;
оптимизация технологии оказания медицинской помощи на основе использования методов процессуального анализа.
Настоящая работа является фрагментом комплексного исследования N 154 "Научное обоснование и разработка федеральных стандартов медицинской помощи - одного из ведущих элементов системы управления здравоохранением на региональном уровне", выполняемого в отделе развития систем здравоохранения на региональном уровне в соответствии с планом научно-исследовательских работ НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.НА.Семашко РАМН.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые осуществлена разработка и реализация проекта совершенствования организационной технологии лечебно-диагностического процесса на основе процессуального подхода.
Практическая значимость исследования заключается в том, что в качестве модели разработанный проект оптимизации лечебно -диагностического процесса может быть использован в деятельности лечебно-профилактических учреждений различного уровня Совершенствование медико-организационных технологий и их стандартиза-ция на основе использования методов процессуального анализа позволяет создать механизм управления качеством оказываемой помощи Реализация стандартизованных технологий медицинской помощи способствует формированию принципиально новых подходов к планированию и оценке деятельности больничных учреждений.
Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на 3-ей Российской научно-практической конференции "Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России" (1996 г.), межотдельческой научной конференции НИИ СГЭ
им.НА.Семашко РАМН (1997 т.), 4-й ежегодной республиканской научно-практической конференции "Управление качеством медицинской помощи" (1997 г.)
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты выполненной работы использованы при разработке временных отраслевых стандартов объема медицинской помощи (приказ Минздрав-медпрома России от 08. 04.96 г. N 134), разработке классификатора медицинских услуг по уровню их оказания.
Проведенное исследование позволило сформулировать следующие основные положения, выносимые на защиту:
методические подходы к управлению качеством медицинской помощи на основе процессуального анализа;
алгоритм оптимизации организационной технологии лечебно-диагностического процесса;
роль стандартов медицинской помощи на различных этапах совершенствования медико-организационных технологий.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 324 источника, в том числе 248 отечественных и 76 зарубежных, приложений. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 12 рисунками. Приложение включает разработанный и использованный в работе статистический инструментарий исследования.