Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее десятилетие во всем мире :мечается увеличение количества непланируемых беременностей у не-шершеннолетних женщин (Г.И.Баешко, 1993; С.Г.Перминова, Е.И.Сот-ікова, 1993). Ежегодно во многих индустриальных и развивающихся :ранах от 5Х до 10% девушек в возрасте 15-19 лет становятся бережными, а в некоторых регионах Африки этот показатель превышает її. (Сексуальность подростков. 1993). В результате за год в мире їжают 15 миллионов девушек-подростков, а еще 5 миллионов вынужде-i прибегать к прерыванию беременности.
Беременность в юном воврасте сопровождается рядом сложных ме-!ко-социальных проблем, решение которых в значительной степени шисит как от подростков и их семей, так и от общества. Юная беленная часто не использует пренатальную помощь, у нее выше веро-'ность погибнуть от осложнений беременности и родов (И.П.Каткова соавт., 1993; Kwang-sun Lee и соавт., 1988). Ранняя беременность (дет к социальной изоляции незамужних юных матерей, прерыванию их іравования, что в дальнейшем наносит экономический ущерб обществу [.И.Гребешева и соавт., 1990; Э.Б.Яковлева, 1991). Несовершенно-ітняя мать нередко лишена экономической и психо-эмоциональной іддержки, что вызывает ухудшение ее здоровья, снижает качество [зни (В.Ю.Альбицкий и соавт., 1994; Б.Шредер, К.Грунке, 1992; M.Wagner, P.Cohen, 1994). Все это негативно отражается на здо->вье не только будущей женщины-матери, но и ее ребенка. Причем, благоприятное влияние данных факторов на подрастающее поколение современных условиях России усиливается кризисным состоянием раны (Е.А.Андрюшина, 1996; Н.К.Барсукова и соавт., 1996).
Ивученгао различных сторон беременности в юном возрасте как в шей стране, так и за рубежом посвящено большое количество публи-
- 4 -кации (О.А.Гуркин, 1994; Л.М.Тухватуллина и соавт., 1995; S.Smith 1990; B.Parker, 1993 и др.).. Вместе с тем в литературе отсутствую исследования по комплексной оценке роли медико-социальных факторо в возникновении, . течении и исходе беременности у юных женщин. Од позначно не решен вопрос о течении беременности и родов у 16-лет них матерей. Не изучены материально-экономическая обеспеченность ближайшее окружение, характер общественной поддержки, ^ваимоотнс шения с родителями юных беременных. Недостаточно изучены жизненна позиция, особенности образа жмени родительской семьи и релродук тивное поведение юных женщин. Отсутствие унифицированного систеь ного подхода в научных исследованиях беременности в юном воарасі снижает их практическую значимость (Н.Г.Богдашкин. С.В.Андрееі 1995). Перечисленное выше послужило основанием для проведения нас тоящего исследования.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с основні планом НИР Курского госмедуниьерситета (номер госрегистращ 01.9.5ОО0Э034).
Дель работы - ра8работка комплексного подхода к профилактиі возникновения, неблагоприятного течения и исхода беременности юном воврасте и оптимизация акушерско-гинекологической помощи д вушкам-подросткам.
Задачи исследования:
анализ медико-демографических и социально-гигиенических х рактеристик юных беременных;
исследование репродуктивного поведения у несовершеннолетн женщин;
определение особенностей обрава жиани родительской сем юных матерей и их воспитания в различных социальных семьях;
изучение течения беременности, исходов родов и абортов женщин в воврасте до 17 лет;
сравнительная медико-социальная оценка беременности, родов и их исхода у юных женщин и 18-летних родильниц;
обоснование комплексного подхода к профилактике возникновения и неблагоприятного исхода беременности в юном возрасте.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые:
проведено комплексное исследование медико-социальных аспектов беременности у несовершеннолетних женщин;
на основе текущего наблюдения определены ведущие социально-гигиенические, медико-демографические и социально-экономические |>акторы, формирующие образ жизни юных беременных;
дана развернутая характеристика факторов риска возникновения беременности в юном возрасте с учетом условий их формирования, образа жизни, состояния вдоровья и особенностей родительской семьи 14-17-летних матерей;
обоснованы принципы комплексной профилактики возникновения подростковой беременности и ее неблагоприятного исхода.
Научно-практическая значимость работы:
На основе полученных результатов определены и внедрены основные приоритетные направления по организации медико-социальной помощи несовершеннолетним беременным. Установлены причины, способствующие ранней половой жизни и непланируемой беременности у жен-дин до 17 лет. Изучены течение беременности и родов, состояние здоровья новорожденных у юных, 18-летних и молодых женщин в зависимости от ряда социально-гигиенических и медико-биологических {«акторов, что позволяет совершенствовать акушерско-гинекологическую помощь несовершеннолетним женщинам. Показаны преимущества и перспективы метода текущего наблюдения при изучении беременности в оном возрасте по сравнению с традиционным ретроспективным анализом.
излученные данные рекомендованы для использования при разра-
- 6 -ботке профилактических мероприятий по снижению частоты подростковой беременности и оптимизации акушерско-гинекшогической помоги 'дезускам-подросткам (выписка из протокола N9 заседания общества акушеров и гинекологов города Курска от 29.11.94 г.).
Результаты диссертации использованы при подготовке и проведении серии телевиаионных образовательных передач "Половое воспитание подрастающего поколения" (акт о внедрении N78 от 8.11.95 г.).
Материалы диссертационного исследования внедрены в образовательные программы по совершенствовании сексуального просвещения '.екольников в различных школах города Курска и области (письмо N407 от J9.03.V5 г.).
Рекомендации по медико-социальным аспектам- беременности в юном гоерасте применяются отделом здравоохранения Администрации Курской области в реализации мероприятий, направленных на снижение частоту осложнений, неблагоприятных исходов подростковой беременности и улучыение лечебно-профилактической помощи юным женщинам (письмо N793 от 21.03.96 Г.).
Результаты исследования апробированы при оказании социально-психологической помоіци девочкам, девушкам-подросткам и их родителям; испольауются в работе службы экстренной психологической поио-им города Курска (акт о внедрении N17 от 26,.03.95 г.).
Материалы диссертации используются также в учебной процесс*
кафедрами Тверской и Воронежгкой медицинских академий, Курскол
госмедуниьерситета. \
Апробация работы. Материалы исследований доложены и обсувден! на: Итоговой научной конференции молодых ученых "Актуальные проб лемы медицины и фармации" (Курск, 1994 г.), Второй международно ксн'4іреншіи "Циклические процессы в природе и обществе" (Ставро ноль, 1994 г.), Научно-практической конференции "Семья - реаль нэсгь и перспективы" (Курск, 1994 г.), конференции КГМУ "Актуаль
- 7 -ные вопросы экспериментальной и клинической медицины и фармации" (Курск, 1995 г.). Научно-практической конференции "Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России" (Москва, 1995 г.), конференции НИИ Материнства и детства "Омья 95" (Иваново, 1995 г.), Итоговой научной конференции студентов и молодых ученач "Актуальные проблемы медицины и фармации" (Курск, 1996 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
основными факторами, способствующими наступлению беременности в юном возрасте, являются: низкий образовательно-воспитательный уровень родительской семьи, социально-экономическая необеспеченность и деформированные личностные качества несовершеннолетних женщин, дефицит знаний о половой жизни, неиспользование контрацептивов подросгками на фоне их преадевременного полевого созревания и неподготовленности к материнству;
беременность в юном возрасте приводит к негативным социальным последствиям для девушек-подростков и их детей;
юные беременные представляют группу риска по развития ранней неокатальной патологии новорожденного;
медико-социальные аспекты беременности, родов и их исход в 18-летнем во8расте реализуются благоприятно;
совершенствование акушерско-гинекологической помощи является значительным резервом в сохранении репродуктивного здоровья юных женщин.
Структура и объем диссертации, Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы и приложений. Изложена на страницах машинописного текста, содержит таблиц и рисунков. Указатель использованной литературы включает 180 источников, в том числ« 35 -иностранных.