Введение к работе
Современная ситуация в здравоохранении Республики Казахстан
характеризуется исключительной сложностью и противоречивостью. В
результате изменений в сфере политических, социально-экономических
отношений происходит постепенный распад сложившейся в
предшествующие десятилетия государственной системы
здравоохранения. Введение новых отношений в отрасли осуществляется медленно, эмпирическим путем, без достаточных научных проработок.
На современном этапе развития здравоохранения действующая практика планирования и финансирования вступила в противоречие с требованиями интенсификации.
Дальнейшее совершенствование существующей системы здравоохранения невозможно без проведения радикальной экономической реформы, основанной на стратегическом планировании отрасли (К.К. Кузьмин, 1990; М.К Кульжанов, 1995; О.Т. Жузжанов 1995; И.В. Пустовой, 1990; М.П. Ройтман, 1990; В.Б. Филатов, 1996; О.П. Щепин с соавт.., 1990; и др.). Успехи предстоящих и проводимых реформ в здравоохранении в значительной мере зависят от правильно определенных концептуальных направлений совершенствования отрасли и разработки конструктивной концепции развития на основе стратегического планирования.
Принципиальное значение приобретают организационные изменения в системе здравоохранения, задача приведения организационной структуры в соответствие с целями развития.
Актуальность исследования
Преобразования, происходящие в Республике Казахстан, привел: к глубоким изменениям во всех сферах экономики и жизни населени. и выдвигают в качество первостепенных проблем создание боле совершенных форм медицинской помощи, полностью обеспечивающи: не только весь объем, но и высокое качество лечебнс профилактической помощи.
Среди проблем, стоящих сегодня перед системо! здравоохранения Республики, одной из важных является обосновани медико-социальных аспектов стратегического планирована медицинской помощи в рыночных отношениях. Охрана здоровь населения Республики требует радикальной реформы, направленност которой обусловлена общей тенденцией перестройки общественны отношений на пути к введению рыночной экономики.
Успехи предстоящих и проводимых в настоящее время реформ здравоохранении в значительной степени зависят от правильн определенных концептуальных направлений совершенствовани отрасли и разработки конструктивной концепции развития на основ стратегического планирования.
Отсутствие комплексных социально-гигиенических исследовани проблем управления, невозможность решать проблемі здравоохранения в рамках прежних теорий и сложившеис догматизированной практики убеждает в необходимости разработки н рубеже рыночных отношений новой стратегии развити здравоохранения, базирующейся на стратегическом планировании, чт и обусловило актуальность настоящего исследования.
Целью настоящего исследования является разработка на государственном уровне медико-социальных аспектов стратегического планирования в новых экономических условиях. В задачи исследования входило:
Разработка модели стратегического реформирования системы здравоохранения в условиях рыночных отношений на основе стратегических управленческих решений.
Социальное обоснование ранее неизученных управленческих решений, способных усилить эффективность работы отрасли в современных условиях.
Оценка основных индикаторов состояния здоровья населения и объема социально-экономического ущерба вследствие заболеваемости, преждевременной смертности, стойкой и временной нетрудоспособности.
Анализ деятельности функционирующей системы здравоохранения с учетом качества и объема лечебно-диагностической помощи.
Изучение участников рынка медицинских услуг и их отношение к реформам.
Определение спроса населения на основные и дополнительные виды медицинских услуг и возможности его удовлетворения существующей системой здравоохранения.
Научная новизна исследования данной работы заключается в том, что:
-впервые в Республике Казахстан проводится комплексное исследование рынка медицинских услуг и медико-социальных аспектов стратегического планирования медицинской помощи населению в современных условиях;
-впервые на основе углубленного изучения дана комплекси; медико-социальная оценка состояния здоровья населения в условш перехода к рыночным отношениям и предстоящей многоукладное: здравоохранения;
-устанавливаются степень удовлетворенности населения потребность в лечебно-профилактической помощи, учтенные в процес стратегического планирования. Обосновываются основные направлені развития отрасли в соответствии с общественными потребностями;
-на государственном уровне впервые предпринята попып изучения возможности существующей сети учрежден! здравоохранения по удовлетворению потребности населения различных видах медицинских услуг;
-обоснована важность новых парадигм здравоохранения, таки как рынок медицинских услуг, потребитель медицинских услу система обеспечения качества медицинской помощи;
-разработаны концептуальные основы и этапы стратегическо планирования здравоохранения государственного уровня;
-разработаны и научно обоснованы предложения по улучшена управления медицинской помощи населению Республики Казахста способствующие рациональному проведению реформ здравоохраненш
-данное исследование впервые позволило реализовать мето^ системного анализа и программно-целевого планирования в практиі принятия управленческих решений по оптимизации систем здравоохранения государственного и регионального уровня.
Практическая значимость работы состоит в том, что данны полученные в ходе исследования медико-социальных аспект* стратегического планирования, состояния здоровья населени интегральной оценки социально-экономического ущерба вследств;
преждевременной смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности, изучения рынка медицинских услуг, а также предложения по оптимизации системы планирования и финансирования здравоохранения Республики Казахстан и его регионов, легли в основу концептуальной модели управления и проектирования системы и реконструкции здравоохранения республики.
Предложенные методологические подходы позволяют усовершенствовать систему организации отрасли здравоохранения в рыночных условиях, способны повысить эффективность лечебно-профилактической помощи, рационально использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, снизить объем социально-экономического ущерба, наносимого заболеваемостью, преждевременной смертностью, стойкой и временной утратой трудоспособности.
Результаты исследования использованы при разработке программы реформирования системы здравоохранения на государственном и муниципальном уровнях, представлены на рассмотрение и внедрение в правительство Республики Казахстан на период до 2010 года.
Результаты исследований широко использованы в работе министерства здравоохранения, Главного управления экономики, управления реформирования здравоохранения, анализа и прогноза МЗ РК при разработке проектов Государственных программ "Здоровье народа" и "Реформирование и развитие здравоохранения РК".
Предлагаемые методические подходы к стратегическому планированию в управлении здравоохранением на государственном и региональном уровнях применяются в практической работе руководителей органов и учреждений здравоохранения, а также на
местах органами власти Южно-Казахстанской, Западно-Казахстанской, Кокшетауской областей.
Результаты исследования используются в учебно-педагогическом
процессе на кафедре социальной гигиены и организации
здравоохранения Казахского Государственного института
усовершенствования врачей Министерства здравоохранения
Республики Казахстан при подготовке и переподготовке руководителей
органов и учреждений здравоохранения и их резерва, а также в
обучающих программах аппарата акима Южно-Казахстанской области,
Шымкентского медицинского колледжа, департамента
здравоохранения Южно-Казахстанской области, Южно-Казахстанского отделения фонда обязательного медицинского страхования при правительстве Республики Казахстан.
Результаты исследований использованы в разработке среднесрочной программы углубления экономических реформ в Южно-Казахстанской области на 1996-1998 г.г. (раздел "Социальная политика"), а также при подготовке индикативного плана области на 1997 год. Разработана программа рационализации сети учреждений здравоохранения с обязательной оптимизацией их расходов и структуры. Это позволило обеспечить рационализацию расходной части консолидированного бюджета Южно-Казахстанской области, дополнительно в 1996 году сэкономлено 22,1 млн. тенге бюджетных средств.
В работу Южно-Казахстанского отделения фонда обязательного медицинского страхования при правительстве Республике Казахстан внедрены методы стратегического планирования, что позволило разработать стратегический план внедрения обязательного медицинского страхования на территориальном уровне и повысило
эффективность его работы. На основе интегрированной системы учета и анализа затрат на оказание больничной помощи и новых подходов к оплате медицинских услуг проводятся все взаиморасчеты между фондом и лечебно-профилактическими учреждениями.
Методические подходы, предложенные в данном научном исследовании, используются в республиках Узбекистан и Таджикистан при разработке на государственном уровне концептуальной модели управления и реформирования здравоохранения в условиях формирования рыночных отношений. Отдельные выводы работы использованы этими странами при разработке своих государственных программ развития здравоохранения на перспективу и проектов законов об обязательном медицинском страховании.
Фирма "АБТ", работающая по программе ЗдравРеформ международного агентства ЮСАИД, широко использует и внедряет методики в практическую деятельность отрасли здравоохранения стран Центральной Азии и Казахстана. Эти методики легли в основу обучающих программ, семинаров, проводимых Международным Агентством ЮСАИД, программой ЗдравРеформ и другими международными организациями для представителей органов власти, руководителей системы здравоохранения всех уровней. На защиту выносятся следующие основные положения: 1. Концепция и технология стратегического планирования в здравоохранении государственного и регионального уровня основывается на изменениях организационных и управленческих функциях системы.
2.Состояние здоровья трудоспособного населения находится на низком уровне и обусловлено не только медицинскими, но также социально-
экономическими, социально-гигиеническими и другими факторами, значение которых является определяющим.
3.Основные направления реформирования системы охраны здоровья народа должны определяться современной концепцией и технологией стратегического планирования, законодательной и правовой базой здравоохранения, оптимизацией управления и координацией в русле общего развития государства, его социальной политики. 4. Разработанная методика комплексного социально-гигиеническогс исследования участников рынка медицинских услуг позволила обосновать основные принципы и технологию стратегическогс планирования в здравоохранении на государственном уровне. 5.Возникла необходимость реформирования системы здравоохранения адекватного изменившимся социально-экономическим условиям, чтс повысит эффективность охраны здоровья народа. Объем и структура работы Диссертация изложена на 284 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, предложений, раздела "Внедрение результатов в практику", списка использованной литературы и приложения. Работа иллюстрирована 44 таблицами, иг которых 15 вынесено в приложение (12 схемами, рисунками, графиками, диаграммами). Список литературы содержит 397 источника, из них 72 - зарубежных.