Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы отмечается тенденция к увеличению врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательной и нервной систем у детей (Шанько Г.Г., Руцкий А.В., 1990; Мирзоева И.И., 1993; Усикова Т.Я. с соавт., 1993; Ратнер А.Ю., 1995).
По данным различных авторов, родовая позвоночно-спинальная травма наблюдается у 8-10% новорожденных. При этом у 86,5% новорожденных травма локализуется на шейном уровне (Ратнер А.Ю., 1990, Михайлов М.К., 1991). Родовые повреждения позвоночника и спинного мозга составляют от 10 до 20% от общего числа родившихся детей (Демидов ЕЛО., 1974; Хасанов А.А., 1993; Balei N.I., 1995; Schwartz G.R., Fein J.A., 1997).
Существенные родовые повреждения области шеи и позвоночника имеются у 22% всех умерших в перинатальном периоде (Гуревич П.С. и соавт., 1982; Walter и соавт., 1970). Причин перинатальных повреждений позвоночника множество - это и генетическая патология, и эмбрио- и тератопатии, обусловленные лекарственными препаратами, и гипоксические изменения гемодинамики плода (Серов В.Н. и соавт., 1990; Барашнев Ю.И., 1996). При этом большинство работ посвящены изучению этой патологии у недоношенных детей, а у доношенных - практически отсутствуют. Кроме того, недостаточно изучена связь натального повреждения шейного отдела позвоночника с внутриутробной инфекцией. Недостаточно данных о распространенности факторов риска развития этой патологии в популяции женщин детородного возраста с учетом изменения их значимости в современных социально-экономических условиях. Отсутствуют стандарты ведения беременных группы риска на повреждение шейного отдела позвоночника у ребенка с учетом степени этого риска.
Исходя из вышеизложенного, целью планируемого исследования явилась разработка комплекса мероприятий по совершенствованию медико-организационных подходов к профилактике повреждения шейного отдела позвоночника у ребенка при рождении.
Для решения данной цели поставлены следующие задачи:
1.Определить частоту рождения детей с повреждениями шейного отдела позвоночника на основе ретроспективного анализа в современных социально-экономических условиях на региональном уровне.
2.Установпть особенности клинических, социально-гигиенических, медико-биологических и социально-экономических характеристик родителей, имеющих детей с нательным повреждением шейного отдела позвоночника.
З.Выделить ведущие факторы риска формирования родового повреждения шейного отдела позвоночника у ребенка, распространенность в популяции родившихся детей и дать сравнительную оценку силы их влияния.
^Усовершенствовать комплекс прогностических и профилактических мероприятий для беременных группы риска на повреждение шейного отдела позвоночника у ребенка.
Научная новизна исследования заключается втом, что впервые:
Дана социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристики родителей, имевших детей с катальным повреждением шейного отдела позвоночника.
Установлены (в дополнение к ранее известным) новые прогностические критерии повреждений шейного отдела позвоночника у ребенка на основании комплексного медико-социального исследования семей, имевших детей с натальным повреждением шейного отдела позвоночника.
Разработан организационный алгоритм профилактики рождения детей с повреждением шейного отдела позвоночника.
Научно-практическая значимость работы заключается в том, что результаты изучения влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов на родовое повреждение шейного отдела позвоночника у ребенка и разработанный организационный алгоритм профилактики рождения детей с повреждением шейного отдела позвоночника, включающий методы прогнозирования (предложены шкалы-прогноза для использования в акушерской практике), критерии качества ме-
дицинской помощи позволили обосновать комплекс рекомендаций и предложений, который используется в практической работе акушеров-гинекологов женских консультаций и родильных домов, неонатологов родильных домов и клиник "Мать и дитя", участковых педиатров детских поликлиник, органов управления и организации здравоохранения, что способствует повышению качества медицинской помощи и сохранению здоровья матери и ее ребенка.
Внедрение результатов работы в практику
Полученные в ходе проведенного исследования данные включены в информационные письма управления здравоохранением Ивановской области «Медико-социальная и медико-биологическая характеристики матерей, имевших и не имевших случаи родовых повреждений шейного отдела позвоночника у де-тей»(Иваново,2002г.), «Факторы риска родового повреждения шейного отдела позвоночника у ребенка» (Иваново, 2002г.).
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и акушерства и гинекологии Ивановской государственной медицинской академии для студентов и слушателей курсов повышения квалификации врачей на ФППО.
Апробация результатов исследования.
Основные положения работы докладывались и обсуждались на республиканском семинаре "Новые технологии в акушерстве и гинекологии" (Иваново, 1999г.); итоговых конференциях научного общества молодых ученых "День науки" (Иваново, 2000г., 2001г. и 2002 г.); республиканском семинаре "Новые технологии медико-социальной помощи семье" (Иваново, 2000г.); итоговой научной сессии (Иваново, 2001г.); республиканской конференции "Новые медико-социальные и медико-организационные технологии охраны здоровья семьи" и республиканской проблемной комиссии "Медико-социальные проблемы здоровья семьи, детей и подро-стков"(Иваново, 2001г.); областных научно-практических конференциях.
G Основные положения, выносимые на защиту:
-
Социально-гигиенические, медико-биологические и социально-экономические характеристики матерей и отцов, имеющих детей с натальным повреждением шейного отдела позвоночника, имеют особенности по сравнению с таковыми у родителей при рождении у них здоровых детей.
-
Комплекс прогностических и профилактических мероприятий по ведению беременных группы риска на катальное повреждение шейного отдела позвоночника у ребенка включает в себя использование новых критериев прогноза развития этого осложнения н стандарты ведения беременных, дифференцированных по степени риска.
СТРУКТУРА РАБОТЫ