Введение к работе
з
ггуальность темы.
В последние десятилетия отмечается значительный рост числа техногенных гастроф, стихийных и экологических бедствий, которые только в течение предше-зуюших 20 лет унесли более 3 миллионов жизней, общее число пострадавших со-шило около 800 миллионов человек ( Никифоров AM., 1994; Смирнов B.C.,1992 зр.).
Особое место занимают аварийные ситуации на предприятиях атомного энергического комплекса, сопровождающиеся выбросом в окружающую среду радао-тивных веществ. Такого рода аварии могут служить причиной радиоактивного за-язншия значительных по размерам территорий, облучения и даже гибели людей Юзняк В.Я. с соавт., 1993; Clarke R.H., 1987 и др.).
Крупнейшей радиационной катастрофой в истории человечества явилась ава-га на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС ), в результате которой раз-гчному по плотности радиоактивному загрязнению подверглись 17 областей Рос-ш с проживающим на них населением численностью свыше 5 миллионов человек їльин Л.А, 1986; Цыб АФ. с соавт., 1992, Gale R.P., 1990 и др. ). В работах по ли-зидации последствий аварии на ЧАЭС, по данным разных источников, приняло іастие от 400 тысяч до 600 тысяч человек ( Омельянец Н.И. с соавт.,1991; Супгке-лч Г.Н. с соавт., 1992; Цыб АФ. с соавт, 1992,1993 и др. ).
Авария на ЧАЭС поставила перед медициной ряд проблем, важнейшей среди огорых явилось воздействие радиационного фактора нз организм человека Не-мотря на большую изученность вопросов биологического действия иошпирующего злучения, многие ученые справедливо указывают на недостаточность и противоре-ивость материалов по оценке истинных масштабов медицинских последствий ра-иационной аварии, влияния малых доз радиации на организм пострадавших кате-орий населения ( Василенко И.Я., 1991, 1993; Гуськова АК, 1993; Цыб АФ, с со-вт., 1992, 1993 и др.). Рад исследователей считает, что в развитии патологических гроцессов наряду с ионизіфующим излучением немаловажная роль принадлежит [ругам нерадиационным влияниям внешней среды, экологическим, социально-игиекическим факторам, совместное действие которых может приводить к усиле-
нию отрицательных эффектов ( Иванов В.К. с соавт., 1993; Ильин Л.А с соавт., 1989; Тельнов В.И. с соавт., 1993 и др.).
Одной, из, основных групп риска среди лиц, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы, являются участники ликвидации последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС. Между тем, исследования, посвященные изучению их состояния здоровья, немногочисленны, касаются в основном узких вопросов или оценки состояния здоровья в ближайший период после аварии (Чернышев В.Н. с соавт., 1991; Цыб АФ. с соавт, 1993 и др.). Проблема комплексного влияния радиационного и нерадиационных факторов на состояние здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации, последствий Чернобыльской катастрофы, остается малоизученной. Отсутствуют данные об особенностях здоровья участников ЛПА, проживающих в различных регионах России. Не разработана рациональная система мероприятий по реабилитации, оздоровлению ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с учетом климато-географических, социально-гигиенических условий постоянного места жительства.
..В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилось комплексное изучение состояшш здоровья участников ЛПА на ЧАЭС, нролашающих на Среднем Урале, разработка и научное обоснование мероприятий по медицинской реабилитации, оздоровлению, направленных на улучшение показателей их здоровья.
Для достижения цели предусмотрено решение следующих задач:
охарактеризовать медико-социальный портрет, социально-гигиешіческие условия и образ жизни участников ЛПА на ЧАЭС в полтааарийный период;
изучить заболеваемость, иммунологическую реактивность организма яиц, принимавших участие в ЛПА на ЧАЭС, и определить роль в формировании здоровья медико-демографических и социально гигиенических факторов;
научно обосновать пути снижения заболеваемости и повьппишя уровня общей реактивности организма средствами немедикаментозной реабилитации, оценить их эффективность.
лучная новизна работы заключается в том, что впервые:
проведен углубленный анализ состояния здоровья и иммунологической реактивности организма лиц, принимавших участие в ЛПА на ЧАЭС, проживающих в Среднеуральском регионе;
выявлена взаимосвязь состояния здоровья участников ЛПА на ЧАЭС с рядом медико-демографических и социально-гигиенических факторов; установлено положительное влияние немедикаментозной реабилитации ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в условиях санаторно-курортных и амбула-торно-поликлинических учреждений Свердловской области на самочувствие, показатели заболеваемости, состояние иммунологической реактивности организма. рактическая значимость работы.
Дана комплексная характеристика состояния здоровья и иммунологической реактивности организма участников ЛПА на ЧАЭС, проживающих на территории Среднего Урала.
Разработаны рекомендации по немедикаментозной реабилитации лиц, принимавших участие в ЛПА на ЧАЭС, с использованием фито и биопрепаратов в условиях санаторно-курортных учреждений.
На основе использования скрининговых методик по оцеїке иммунологической реактивности оргаїшзма предложен способ отбора групп риска среда участников ЛПА на ЧАЭС для проведения медицинской глабжштации. недрение результатов исследования:
на основании проведенных исследований разработаны методические рекомендации "Организация и содержаїпіе немедикаментозной реабилитации лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора, с использованием фито и биопрепаратов" ( утверждены Департаментом здравоохранения Свердловской области 1 сентября 1997г.);
материалы выполненных исследований внедрены в практику работы Карпинского профилактория (акт о внедрении от 17 сентября 1996г.), профилактория Кач-канарского горнообогатительного комбината ( акт о внедрении от 1 августа 1997г. ), медсшгчасти г.Качканара ( акт о внедрении от 1 августа 1997г. ), цен-
6 тральной городской больницы г. Карпинска ( акт о внедрении от 12 сентября
1997г.) в части организации немедикаментозной реабилитации участников ЛПА
на ЧАЭС по методике М.Э.Бураева;
внедрены в практику работы медсанчасти г.Качканара ( акт о внедрении от 1 августа 1997 г.), профилактория Качканарского горнообогатителького комбината (акт о внедрении от 1 августа 1997г.) рекомендации по способу отбора групп риска среди участников ЛПА на ЧАЭС для проведения медицинской реабилитации на основе использования комплекса скрининговых методик по оценке иммунологической реактивности организма;
внедрены в учебный процесс кафедры гигиены и постдипломной подготовки врачей ( акт о внедрении от 3 сентября 1997г.), кафедры социальной медицины и организации здрадсохранения (акт о внедрении от 5 сентября 1997г.), кафедры общей гигиены и экологии ( акт о внедрении от 25 сентября 1997г. ) Уральской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсркдены на:
49-50 научных конференциях молодых ученых Уральской государственной медицинской академии ( Екатеринбург, апрель 1994,1995 гг.);
годичной научной сессии Уральской государственной медицинской академии "Актуальные вопросы медицины" ( Екатеринбург, май 1995г.);
научно-практическом семинаре "Радиационная безопасность человека и окружающей среды", проводимом в рамках международной выставки "УРАЛЭКОЛОГИЯ - 96" (Екатеринбург, апрель 1996г.);
всероссийской научно-практической конференции "Радиационная безопасность Урала и Сибири" ( Екатеринбург, сентябрь 1997г. );
проблемной комиссии Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург, сентябрь 1997г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в т.ч. 4 в центральной печати.
Положения, выносимые па защиту:
Результаты комплексного изучения состояния здоровья и иммунологической реактивности лиц, принимавших участие в ЛПА нз ЧАЭС, жителей Свердловской области;
Роль нерадиационных факторов в формировании здоровья участников ЛПА на ЧАЭС;
Необходимость проведения: немедикаментозной реабилитации с использованием фито и биопрепаратов для улучшения самочувствия, снижения заболеваемости, повышения уровня иммунологической реактивности организма участников ЛПА на ЧАЭС, проживающих в Свердловской области.
Структура и объем работы. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 257 отечественных и 46 иностранных источников, приложения. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 20 рисунками, 1 схемой.