Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Актуальные проблемы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве (Обзор литературы) 12
Глава 2. Организация и методика исследования 36
Глава 3. Нормативно-правовая база, регламентирующая проведение комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве 39
Глава 4. Состояние и динамика заболеваемости вследствие производственного травматизма в РФ за 1997-2007 гг..: 65
4.1. Анализ заболеваемости пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в РФ за период 1997-2000 гг 65
4.2. Динамика показателей заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в РФ за период 2001-2007 гг 76
Глава 5. Показатели инвалидности вследствие производственных травм в РФ за 2001-2006 гг 97
Глава 6. Характеристика результатов реализации программ реабилитации пострадавших вследствие производственной травмы по материалам освидетельствования в бюро медико-социальной , экспертизы 123
Глава 7. Социально-психологическая характеристика пострадавших в результате несчастных случаев на производстве 131
Глава 8. Финансовое обеспечение пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве реабилитационными услугами 156
Глава 9. Анализ существующей системы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве 182
Глава 10. Критерии оценки эффективности реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве 188
Глава 11. Приоритетные направления по совершенствованию . комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве 211
Заключение 226
Выводы 248
Практические рекомендации 254
Список литературы 256
- Анализ заболеваемости пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в РФ за период 1997-2000 гг
- Динамика показателей заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в РФ за период 2001-2007 гг
- Характеристика результатов реализации программ реабилитации пострадавших вследствие производственной травмы по материалам освидетельствования в бюро медико-социальной , экспертизы
- Социально-психологическая характеристика пострадавших в результате несчастных случаев на производстве
Введение к работе
Основой государственной социальной политики является обеспечение приоритета сохранения и улучшения здоровья трудящихся как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны и ее экономическое развитие (Н.Ф. Герасименко, 1998-2007; И.Н. Денисов, 1998-2005; Ю.П. Лисицын, 1999-2006; М.А. Пальцев, 2005; О.П. Щепин, 2006; Н.Ф. Измеров, 2006-2008; С.Н. Пузин, 2006-2008).
Среди актуальных теоретических и практических медико-социальных проблем, решаемых на современном этапе государством и обществом, большое значение имеют вопросы изучения человека в процессе трудовой деятельности и оценки его здоровья как результата сложного взаимодействия и интеграционного влияния производственных, медико-биологических, социально-экономических и других факторов (Н.Ф. Измеров, 2005-2007; Н.П. Головкова, 2005; Т.В. Манчук, В.И. Хаснулин, Л.А. Надточий, 2005; Э.И. Денисов, П.В. Чесалин, 2006; Л.А. Тарасова, 2006; В.В. Захарченков, Л.В. Цай, И.В. Виблая, 2007; СТ. Кадырова, 2008).
Производственный травматизм является одной из важных проблем здравоохранения и социальной защиты. Множественные переломы, часто в сочетании с повреждениями различных отделов скелета и внутренних органов, относятся к наиболее тяжелым травмам, нередко приводящим к необратимым общесоматическим расстройствам, тяжелой инвалидизации или гибели пострадавших. Ежегодно получают производственные травмы более 100 тыс. человек, 5% из которых заканчиваются смертельным исходом (СП. Журавлев, 1998; А.С Ермолов, 1998; СП. Миронов и соавт., 2001, 2004; Р.Ф. Ахметьянов, 2004; О.И. Юрковский, 2005; Н.Ф. Измеров, 2007; СТ. Кадырова).
Уровень и качество проведения общих и медицинских мер профилактики, своевременной диагностики, лечения и реабилитации
пострадавших в ряде территорий остается неудовлетворительным (О.С. Андреева, 2003-2008; И.К. Сырников, 2004; Д.И. Лаврова, 2005-2007; С.Н. Пузин, Л.Н. Чикинова, 2006-2008).
Ежегодные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний превышают 25 млрд. руб., по оплате временной нетрудоспособности работающих - около 47 млрд. руб. (А.В. Абрамов, 2007), что свидетельствует о значительном экономическом ущербе и обуславливает необходимость изучения динамики производственного травматизма, его структуры, вопросов утраты профессиональной трудоспособности и инвалидности, реабилитации пострадавших.
Исследованию вопросов заболеваемости и инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве посвящены единичные работы (Е.В. Цветаева, 2002; Л.А. Куделина, 2002; В.В. Линник, 2003. С.А. Рябцева, 2004).
В указанных работах были изучены показатели производственного травматизма и первичной инвалидности вследствие данного вида травм в 1997-2002 гг. Комплексных научных исследований динамики и структуры заболеваемости в целом по Российской Федерации, округам, субъектам РФ и отраслям экономики в последние годы не проводилось.
Важное значение в целях снижения производственного травматизма и сохранения трудового потенциала страны имеет изучение сложившейся системы комплексной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве, а также ее нормативного обеспечения, что позволит сформулировать основные направления по повышению эффективности реабилитационной и социальной помощи этому контингенту лиц.
Все это свидетельствует об актуальности изучения вопросов заболеваемости и инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве, оценки существующей системы реабилитации этого контингента и разработки системы мер по повышению ее эффективности, что
обусловило необходимость проведения настоящего исследования, определило цель и задачи работы.
Цель исследования Разработка и научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию системы комплексной реабилитации пострадавших вследствие производственных травм на основе оценки ее эффективности и изучения медико-социальных аспектов заболеваемости и инвалидности при данной патологии.
Задачи исследования 1. Изучить состояние и динамику производственного травматизма в Российской Федерации, ее субъектах и отраслях экономики за период 1997-2007 гг.
Изучить показатели инвалидности вследствие производственных травм в Российской Федерации и ее субъектах в динамике за 2001-2006 гг. и выявить закономерности ее формирования
Определить социально-гигиенические особенности контингента пострадавших и сформировать социально-психологический портрет пострадавшего для целей медико-социальной реабилитации
4. Проанализировать нормативно-правовые документы, регламентирующие проведение комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и дать им оценку
5. Дать оценку результатам реализации программ реабилитации пострадавших вследствие производственных травм по материалам их освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы
Провести анализ существующей системы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве в Российской Федерации
Рассчитать финансовую стоимость обеспечения комплексной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
8. Разработать критерии эффективности реабилитации пострадавших
вследствие несчастных случаев на производстве по медицинским,
профессиональным и социальным ее аспектам.
9. Разработать и научно обосновать приоритетные меры по
совершенствованию системы комплексной реабилитации застрахованных
лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на
производстве.
Научная новизна исследования
Впервые осуществлено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния и динамики показателей производственного травматизма населения Российской Федерации, в отдельных ее субъектах и отраслях экономики за период 1997-2007 гг. по социально значимым параметрам, необходимым для разработки комплексных мер по охране труда и здоровья работающего населения.
Изучены медико-социальные аспекты первичной инвалидности вследствие производственных травм в населении Российской Федерации и ее субъектах за 6-летний период для формирования целевых программ по профилактике инвалидности данного контингента лиц.
Впервые выявлены социально-гигиенические особенности контингента инвалидов и разработан социально-психологический портрет пострадавшего для целей медико-социальной реабилитации.
Изучена результативность реализация программ реабилитации пострадавших по материалам их освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы.
Проведен анализ нормативно-правовых документов, регулирующих предоставление пострадавшим различных видов медико-социальной помощи с целью дальнейшего совершенствования законодательной и нормативной базы в этой сфере.
Впервые изучена существующая система реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и проведена оценка ее эффективности для разработки и научного обоснования приоритетных мер по ее совершенствованию.
Проведен анализ финансового обеспечения расходов на комплексную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве с целью планирования необходимых финансовых затрат на эти цели.
Впервые разработаны критерии оценки эффективности реабилитации пострадавших с учетом медико-социальных показателей для изучения качества и результативности предоставляемых реабилитационных и социальных услуг.
Разработаны и научно обоснованы приоритетные меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации пострадавших при производственных травмах с целью охраны здоровья работающего населения и сохранения трудового потенциала страны.
Практическая значимость работы
Полученные в результате исследования данные о состоянии и динамике производственного травматизма за 11-летний период и их последствий в Российской Федерации, ее субъектах и отраслях экономики явились основой для разработки программ по повышению качества медицинской помощи при производственных травмах и комплексной реабилитации пострадавших.
Полученные данные о состоянии и динамике первичной инвалидности и социально-гигиенических особенностях контингента инвалидов вследствие производственных травм в Российской Федерации и ее субъектах положены в основу разработки комплексных программ профилактики инвалидности этой категории лиц.
Проведенная оценка результативности реализации программ реабилитации пострадавших по материалам их освидетельствования в учреждениях медико-социальной экспертизы будет способствовать повышению качества и полноты формирования рекомендаций в программах реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве.
Рекомендации по оценке эффективности комплексной реабилитации при производственных травмах и предложения по совершенствованию их комплексной реабилитации будут способствовать повышению качества медико-профилактической помощи данному контингенту лиц и предупреждению инвалидности.
Произведенные расчеты финансового обеспечения мероприятий по реабилитации пострадавших явились основой для дальнейшего эффективного использования государственных средств, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности этого контингента лиц.
Разработка и научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию системы комплексной реабилитации пострадавших вследствие производственных травм будет способствовать охране здоровья работающего населения и сохранению трудового потенциала страны.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Показатели производственного травматизма в населении Российской Федерации в целом, по отдельным ее субъектам и отраслям экономики как информационная база для разработки комплексных программ по охране здоровья работающего населения и мероприятий по повышению качества медицинской помощи пострадавшим.
Результаты анализа основных показателей инвалидности вследствие производственных травм в населении Российской Федерации и
ее субъектах в качестве основы для разработки комплексных программ профилактики инвалидности.
Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов вследствие производственных травм и социально-психологический портрет пострадавшего для разработки комплексных программ их медико-социальной реабилитации и адресной социальной помощи.
Результаты реализации программ реабилитации пострадавших по материалам освидетельствования их в бюро медико-социальной экспертизы для повышения качества формируемых программ и эффективности проводимой им медико-социальной реабилитации.
5. Результаты анализа нормативно-правовых документов,
регулирующих предоставление пострадавшим различных видов медико-
социальной помощи и реабилитационных услуг для дальнейшего
совершенствования законодательной и нормативной базы в этой сфере.
6. Данные по изучению существующей системы реабилитации
пострадавших от несчастных случаев на производстве и оценки ее
эффективности для научного обоснования приоритетных мер по
совершенствованию данной системы.
7. Показатели финансового обеспечения реабилитационных
мероприятий в качестве основы для дальнейшего эффективного
использования государственных средств на цели восстановления здоровья
и трудоспособности пострадавших.
8. Медико-социальные критерии оценки эффективности
реабилитации в качестве показателей, позволяющих своевременно
регулировать процесс и порядок реабилитации пострадавших в результате
несчастных случаев на производстве для повышения качества и
результативности проводимых реабилитационных мероприятий данному
контингенту лиц.
9. Научно обоснованные приоритетные меры по совершенствованию системы реабилитации пострадавших, основанные на изучении результативности действующих нормативных документов и порядка обеспечения пострадавших реабилитационными мероприятиями и услугами с учетом показателей заболеваемости и инвалидности этого контингента.
Апробация диссертации
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на республиканских научно-практических конференциях, общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинаре) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006, научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове-на-Дону, 2007; международной конференции «Человек и его здоровье», 2007; IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново, Казани, Ижевске, Якутске (2003-2008 гг.).
Материалы работы использовались в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования врачей-специалистов по реабилитации
ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» и подготовки специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования РФ.
Материалы данной работы легли в основу подготовленных нормативных документов по совершенствованию системы реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и совершенствованию деятельности специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 42 научные работы, в том числе 11 — в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 273 страницах печатного текста, состоит из введения, 11 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 26 таблиц и 18 рисунков. В указанной литературе приведены публикации 293 отечественных и зарубежных авторов по исследуемой проблеме.
Анализ заболеваемости пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в РФ за период 1997-2000 гг
Для разработки комплексных мер по профилактике несчастных случаев на производстве и совершенствованию системы охраны здоровья работающего населения необходимо проведение научного анализа заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в целом по Российской Федерации, ее округам и отраслям экономики. С целью выявления закономерностей формирования заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в Российской Федерации проведено изучение показателей ее за одиннадцатилетний период (1997-2007 гг.)
Проведение анализа заболеваемости от несчастных случаев на производстве за период 1997-2000 гг. в сравнение с 2001-2007 гг. обусловлено необходимостью сравнения показателей заболеваемости вследствие производственных травм периода до 2001 г. когда наблюдался резкий спад производства, закрытие многих промышленных предприятий и как следствие, ожидаемое уменьшение числа несчастных случаев на производстве с последующими годами (2006-2007 гг.), когда отмечался подъем экономики, рост промышленного производства в стране.
Согласно официальным данным Госкомстата России на протяжении четырехлетнего периода (1997-2000 гг.) отмечалась следующая динамика производственного травматизма: в 1997 г. на производстве пострадало 185,2 тыс. человек, в 1998 г. их численность уменьшилась на 14,6% по сравнению с 1997 г. и составила 158 тыс. человек, в 1999-2000 гг. наблюдалось дальнейшее снижение числа пострадавших от несчастных случаев на производстве в 1999 г. - до 158,0 тыс. человек (на 3,2%), в 2000 г. - до 151, тыс. человек (на 0,7%). В целом за период 1997-2000 гг. число пострадавших от несчастных случаев на производстве составило 648 тыс. человек.
Изучение данных Госкомстата России показало, что в целом по Российской Федерации за период 1997-2000 гг. (при сокращении численности работающего населения на 7,7%), количество пострадавших в результате несчастных случаев на производстве снизилось на 18% (таблица 1).
Изучение заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в отраслевом разрезе за 1997-2000 гг. показало, что в целом по отраслям за указанный период общее число пострадавших в результате несчастных случаев на производстве уменьшилось на 18%, наибольшее снижение численности пострадавших было отмечено по отраслям «Жилищно-коммунальное хозяйство» на 56% (от 6882 человек в 1997 г. до 803 человек в 2000 г.), «Угольная промышленность» - на 37% (от 10469 человек в 1997 г. до 6541 человека в 2000 г.), «Сельское хозяйство» - на 34,0% (от 65486 человек в 1997 г. до 43187 человек в 2000 г.), «Транспорт» - на 10,7% (от 12106 человек в 1997 г. до 10966 человек в 2000 г.), наименьшее - по отраслям «Черная металлургия» - 10,3% (от 2899 человек в 1997 г. до 2653 человек в 2000 г.), «Цветная металлургия» - на 7% (от 2565 человек в 1997 г. до 2371 человека в 2000 г.), «Связь» - на 4,6% (от 1605 человек в 1997 г. до 1530 человек в 2000 г.), «Торфяная промышленность» - на 4,3% (от 117 человек в 1997 г. до 112 человек в 2000 г.), «Легкая промышленность» - на 4% (от 1996 человек в 1997 г. до 1312 человек в 2000 г.) (таблица 2).
По отраслям «Газовая промышленность», «Машиностроение», «Лесная, деревообрабатывающая и целлюлозно-бумажная промышленность» численность пострадавших от несчастных случаев на производстве увеличилась соответственно на 12,6%, 1,0% и 5,6%.
Анализ динамики заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве по отраслям промышленности в территориальном разрезе за период 1997-2000 гг. выявил наибольшее снижение показателей в Центральном регионе - на 34,6% (от 10520 человек в 1997 г. до 6842 человек в 2000 г.), в Центрально-Черноземном - на 34,1% (от 2583 человека в 1997 г. до 1700 человек в 2000 г.), Западно-Сибирском - на 33,1% (от 10025 человек в 1997 г. до 6703 человека в 2000 г.), меньшее снижение отмечалось в Северо-Западном регионе - на 20,6% (от 1576 человек в 1997 г. до 1160 человек в 2000 г.) (таблица 3).
Число пострадавших от несчастных случаев на производстве по отрасли «Сельское хозяйство» колебалось в 1997 г. от 10520 человек в Центральном регионе до 1451 человека в Дальневосточном регионе.
В 2000 г. максимальное число пострадавших от несчастных случаев на производстве регистрировалось в Центральном и Западно-Сибирском регионах (соответственно 6872 и 6703 человека).
За период 1997-2000 гг. наибольшее снижение численности пострадавших от несчастных случаев на производстве по отрасли «Сельское хозяйство» отмечалось в Центральном - на 34,6% (от 10520 человек в 1997 г. до 6872 человека в 2000 г.), Центрально-Черноземном - на 34,1%(от 2583 человека в 1997 г. до 1700 человек 2000 г), Западно-Сибирском регионе - на 33,1% (от 10025 человек в 1997 г. до 6703 человека в 2000 г.), наименьшее снижение определялось в Северо-Западном регионе - на 20,6% (от 1576 человек в 1997 г. до 1160 человек в 2000 г.) (таблица 4).
Изучение показателей заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве по отрасли «Лесное хозяйство» в региональном разрезе показало, что наибольшее снижение заболеваемости определялось в Центрально-Черноземном и Центральном регионах - на 50% и 44% соответственно, увеличение заболеваемости произошло в Северо-Кавказском регионе - на 4% и Северном регионе на 2% (таблица 5).
Анализ заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве по отрасли «Строительство» выявил наибольшее снижение заболеваемости в Поволжском регионе - на 25,6%, Уральском - на 24,2%, Северо-Западном - на 17% и Центральном регионах - на 10,3%. Увеличение показателей заболеваемости вследствие производственных травм отмечалось в Северо-Кавказском регионе - на 4,0% (таблица 6).
Исследование показателей заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве по отрасли «Связь» выявило снижение и увеличение заболеваемости за период 1997-2000 гг. приблизительно в одинаковых соотношениях, при этом наибольшее снижение отмечено в Дальневосточном (31,0%), Северо-Западном (16,9%) и Уральском регионах (14,2%), увеличение - в Восточно-Сибирском (26,4%), Центральном регионах (12%) и Центрально-Черноземном (6,8%) (таблица 8). Анализ показателей заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве за период 1997-2000 гг. по отрасли «Жилищно-коммунальное хозяйство» показал, что наиболее значительное снижение заболеваемости произошло в Волго-Вятском (16,5%), Северо-Западном (11,5%), Дальневосточном (5,8%), Уральском регионах (2,6%), в других регионах заболеваемость увеличилась: Северном (21,5%), Западно-Сибирском (2,5%) (таблица 9).
Динамика показателей заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в РФ за период 2001-2007 гг
Необходимость проведения анализа заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве за 2001-2007 гг. была обусловлена изменившимися условиями экономического развития страны. Начиная с 2001-2002 гг. произошел подъем промышленного производства, который достиг наибольшего роста в 2006-2007 гг. В этой связи представляло научный интерес изучение динамики производственного травматизма за период 2001-2005 гг. и за 2006-2007 гг.
Анализ числа лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве за 2001-2005 гг. показал, что оно составило в 2001 г. 139,9 тыс. человек (на 15,1% меньше, чем 2000 г.), в 2002 г. численность пострадавших уменьшилась до 128,7 тыс. человек (на 8,0%), в 2003 г. продолжалось дальнейшее снижение числа пострадавших от несчастных случаев на производстве до 116,1 тыс. человек (на 9,7%), в 2004 г. - до 102,8 тыс. человек (на 0,9% ), в 2005 г. до 89,5 тыс. человек (на 12,9%). В целом за 5 лет (2001-2005 гг.), количество пострадавших от несчастных случаев на производстве уменьшилось на 35,9% (от 139,9 тыс. человек в 2001 г. до 89,6 человек в 2005 г.).
Изучение численности пострадавших от несчастных случаев на производстве за 2006 — 2007 гг. показало, что общее число пострадавших за эти годы составило 174,0 тыс. человек. Причем, в 2006 г. количество пострадавших от несчастных случаев на производстве составило 93,4 тыс. человек, в 2007 г. оно снизилось до 81,6 тыс. человек (на 12,6%) (рис. 1).
Производственный травматизм в РФ 200 Л 150 - -100 1 50- П П f \ f1 1997 1999 2001 2003 2005 2007 Рис. I. Динамика производственного травматизма за 1997-2007 гг.
По количеству пострадавших от несчастных случаев на производстве в 2006 г. первые пять ранговых мест занимали следующие отрасли: первое ранговое место - отрасль «Строительство» (14,9 тыс. человек), второе ранговое место - отрасль «Транспорт и связь» (9,9 тыс. пострадавших), третье ранговое место - отрасль «Сельское хозяйство» (9,1 тыс. пострадавших), четвертое ранговое место - «Лесная, деревообрабатывающая и целлюлозно-бумажная промышленность» (6,5 тыс. пострадавших), пятое ранговое место - «Торговля и общественное питание» (5,5 тыс. пострадавших) (рис. 2). Рис. 2. Структура производственного травматизма по ведущим отраслям промышленности в 2006 г.
В 2007 г. распределение отраслей экономики в зависимости от числа пострадавших от несчастных случаев было несколько иным, чем в 2006 г.
На первое ранговое место, как и в предыдущем году, вышла отрасль «Строительство» (13,5 тыс.) пострадавших со снижением на 9%, на второе ранговое место так же вышла отрасль «Транспорт и связь» (5,9 тыс. пострадавших) с темпами убыли - 40,3%, на третье ранговое место — отрасль «Пищевая промышленность» (4,8 тыс. пострадавших) со снижением на 2%, на четвертое ранговое место - отрасль «Торговля и общественное питание» (4,6 тыс. пострадавших) со снижением на 14%, на пятое ранговое место вышла отрасль «Сельское хозяйство» (3,9 тыс. пострадавших) со снижением на 57% (рис. 3). Отрасли экономики в 2007 г. (тыс. человек) строительство транспорт ? пищевая ? торговля сел./хозяйство Рис. 3. Структура производственного травматизма по ведущим отраслям промышленности в 2007 г.
Анализ численности пострадавших в результате несчастных случаев на производстве в отраслевом разрезе за последние годы (2006-2007 гг.) выявил наибольшее уменьшение числа пострадавших по следующим отраслям: «Сельское хозяйство» - на 57% (от 9,2 тыс. человек в 2006 г., до 3,9 тыс. человек в 2007 г.). «Лесная, деревообрабатывающая и целлюлозно-бумажная промышленность» - на 55% (от 6,5 тыс. человек в 2006 г. до 2,8 тыс. человек в 2007 г.), «Наука и научное обслуживание» - на 51% (от 2,5 тыс. человек в 2006 г. до 1,3 тыс. человек в 2007 г.), «Транспорт и связь» - на 40,3% (от 9,9 тыс. человек в 2006 г. до 5,9 тыс. человек в 2007 г.), «Цветная металлургия » на 38% (от 1,6 тыс. человек в 2006 г. до 1,0 тыс. человек в 2007 г.), «Жилищно-коммунальное хозяйство» - на 37% (от 2,2 тыс. человек в 20036 г. до 1,4 тыс. человек в 2007 г.), «Лестное хозяйство» — на 34% (от 3,0 тыс. человек в 2006 г. до 2,0 тыс. человек в 2007 г.), «Угольная промышленность» на 30% (от 2,3 тыс. человек в 2006 г. до 1,6 тыс. человек в 2007 г.).
По другим отраслям в динамике за два года отмечалось менее выраженное уменьшение числа пострадавших, и оно составило по отрасли «Строительство» - 9% (от 14,9 тыс. человек в 2006 г. до 13,5 тыс. человек в 2007 г.), по отрасли «Химическая промышленность» - 9% (от 1,3 тыс. человек в 2006 г. до 1,2 тыс. человек в 2007 г.).
По ряду отраслей за последние годы регистрировалось увеличение пострадавших от несчастных случаев на производстве. К ним относились: «Машиностроение» - рост на 15% (от 3,3 тыс. человек в 2006 г. до 3,8 тыс. человек в 2007 г.), «Управление» - увеличение на 12% (от 3,0 тыс. человек в 2006 г. до 3,5 тыс. человек в 2007 г.), «Топливная промышленность» - на 108% (от 304 человек в 2006 г. до 80634 человек в 2007 г.) (таблица 11).
Изучение динамики численности пострадавших от несчастных случаев в региональном разрезе в 2006 г. выявило наибольшее количество пострадавших в Центральном регионе (20 тыс. человек), Приволжском (19,4 тыс. человек), Сибирском (16,0 тыс. человек) и Северо-Западном (13,3 тыс. человек) (рис. 4).
Характеристика результатов реализации программ реабилитации пострадавших вследствие производственной травмы по материалам освидетельствования в бюро медико-социальной , экспертизы
Проведено изучение медико-экспертной документации пострадавших от тяжелых несчастных случаев на производстве в 5 административных территориях с высокими показателями инвалидности вследствие производственного травматизма (Омская, Кировская, Кемеровская, Ростовская, Тюменская области) за период трехлетнего наблюдения с целью оценки эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.
Всего было отобрано 546 пострадавших вследствие тяжелой ппроизводственной травмы. Лица молодого возраста составляли 42,0% от числа освидетельствованных, среднего возраста - 48,0%, пенсионного возраста - 10%. Значительно большинство среди освидетельствованных составлили лица трудоспособного возраста (90,0%).
Распределение пострадавших по уровню образования свидетельствовало, что неполное общее образование имело 7,4%, полное общее - 46,3%; среднее профессиональное - 34,2 %; высшее профессиональное - 9,7 % человек, т.е., большинство из них имело достаточное образование для дальнейшего трудоустройства или переобучения.
Среди всех обследованных руководители и служащие составили 19%, рабочие высокой квалификации - 19,4%, рабочие средней квалификации -39,3 % и рабочие низкой квалификации - 20,3 % , что свидетельствует о высокой квалификации большинства пострадавших и возможностях их профессиональной реабилитации.
Изучение структуры пострадавших по локализациям травм по данным первичного освидетельствования показало, что последствия травм нижних конечностей составляли 28,7%, из них с ампутацией сегментов конечностей 19,2%; последствия травм верхних конечностей - 19,0%), из них с ампутацией сегментов конечности - 18,6%; последствия травм головы - 27,3% , из которых большинство составляли пострадавшие, перенесшие черепно-мозговую травму - 71,2%, травму глаза - 7,9%; последствия травм шеи и позвоночника - 9,6%; последствия травм нескольких областей тела - 8,3 %; последствия повреждений других органов или систем - 6,5 %.
Анализ распределения пострадавших по видам нарушений функций показал, что нарушения статодинамических функций встречались наиболее часто - у 80% пострадавших, нарушения психических функций имели место у 21%о, функций периферической нервной системы - у 13%, сенсорных функций - у 6%, функций кровообращения - у 3% человек, функций выделения - у 3%, функций дыхания - у 2% , функций пищеварения - у 1% обследованных. Нередко у одного и того же пострадавшего имели место сочетанное нарушение функций.
При первичном освидетельствовании пострадавших степень выраженности функциональных нарушений в результате полученных травм была различной: - незначительные функциональные нарушения имели место у 13%; - умеренные функциональные нарушения были выявлены у 47,7%; - выраженные функциональные нарушения имели место у 38,0%, - значительно выраженные нарушения - у 0,9% пострадавших.
Имеющиеся у пострадавших стойкие функциональные нарушения приводили к социальной недостаточности в виде ограничений способности к основным видам жизнедеятельности: ограничению способности к трудовой деятельности - у 85,2% ; ограничению способности к передвижению - у 48,6%; ограничению способности к самообслуживанию у 50,0% ; ограничению способности к ориентации - у 7,4% .
По данным первичного освидетельствования пострадавших тяжесть инвалидности у них была следующей: у 47,7% была установлена III группа инвалидности, у 36,6% - II группа инвалидности, I группа инвалидности - у 0,9%. У 13 % - признаков инвалидности не было выявлено (рис. 13). травм в зависимости от группы инвалидности У всех пострадавших были определены при первичном освидетельствовании проценты утраты профессиональной трудоспособности: 10% - в 2,3% случаев, 20% - в 3,2 % случаев; 30% - в 10,2% случаев, 40% - в 21,8% случаев, 50% - в 14,8% случаев, 60% - в 11,1% случаев, 70% - в 9,3% случаев, 80% - в 19,0% случаев, 90% - в 4,6% случаев, 100%-в 1,8% случаев.
Программа реабилитации пострадавших при первичном освидетельствовании была разработана 100% лиц с тяжелой производственной травмой с учетом их потребности в различных видах реабилитации. По материалам наблюдения с течение 3-х лет была дана оценка выполнения мероприятий программы реабилитации и определена их ее эффективность.
По разделу медицинской реабилитации пострадавшим было выполнено: - оперативное лечение (в 91,3% случаев);
Социально-психологическая характеристика пострадавших в результате несчастных случаев на производстве
С целью адекватного формирования программ реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве было проведено изучение социально-психологических характеристик данного контингента лиц и сформирован их социально-психологический портрет.
Социальная группа "инвалиды" не является однородной. Сегодня в эту группу включаются: - инвалиды вследствие общего заболевания; - инвалиды вследствие трудового увечья или профессионального заболевания; - инвалиды-военнослужащие; - инвалиды с детства.
Естественно, что вследствие различий в причинах инвалидности, все эти группы различаются по своим социально-демографическим характеристикам. Однако из-за несовершенства государственной статистики и недостаточного количества исследований в этой области, степень этих различий пока остается недостаточно изученной.
До недавнего времени в условиях, когда материальное обеспечение инвалидов было организовано в рамках государственной системы социального обеспечения, изучение дифференциации социально-демографических характеристик различных групп инвалидов нельзя было отнести к разряду прикладных исследований. Трансформация части этой системы в систему обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на фоне переориентации всей социальной политики в отношении инвалидов в сторону их максимально возможной реабилитации, кардинально поменяло отношение к таким исследованиям. Кроме того, проведение такого, рода исследований и полученные в их ходе данные, несомненно, помогут в формировании адресной социальной политики.
Медико-социологический опрос, осуществленный в рамках данного исследования, позволил составить социально-психологический портрет инвалидов вследствие производственных травм (сокращенно, инвалидов труда) в г. Москве и оценить степень различий некоторых социально-демографических характеристик всего контингента инвалидов и инвалидов труда.
Сопоставление 2-х групп обследованных показало значимые расхождения возрастных и образовательных составов всего контингента инвалидов и инвалидов вследствие производственных травм.
Причины наступления инвалидности, несомненно, отложили свой отпечаток на возрастной состав инвалидов труда и всего контингента инвалидов. Инвалидность труда более "пожилая" по сравнению с инвалидностью "общей". Но это и естественно, поскольку в общем контингенте инвалидов в возрасте от 18 до 40 лет присутствует большая доля инвалидов с детства. При этом распределение "населения" значительно более сглажено по сравнению распределениями инвалидов, у которых доли в возрасте 50-65 лет практически в два раза превышают доли лиц соответствующего возраста в населении в целом. В старших и, особенно в молодых возрастах, картина обратная. У инвалидов доля лиц в этих возрастах существенно меньше, чем у населения в целом. Подобные соотношения в старших возрастах объясняются различиями в показателях смертности инвалидов и населения в целом. Низкая доля инвалидов в молодых возрастах объясняется главным образом тем, что для большинства категорий инвалидности, время ее наступления приходится, как правило, на трудоспособный возраст (рис. 14).
О том, что уровень общего и профессионального образования у инвалидов ниже, чем у населения в целом, известно давно. Именно это является одной из основных причин их низкой конкурентоспособности на рынке труда. Однако до сих пор нет ответа на вопрос о том, каков уровень образования инвалидов и насколько он отличается от уровня образования населения.
Распределения по уровню образования всего населения города, всего контингента инвалидов и инвалидов труда имеют существенные различия. Во-первых, уровень образования инвалидов действительно существенно ниже, чем у населения в целом (практически в 1.9 раза ниже доля имеющих высшее и среднее профессиональное образование, но зато в 2.2 раза выше доля имеющих образование в объеме неполной/полной средней школы или ПТУ, и в 20 раз выше доля, не имеющих образования или имеющих его только в объеме начальной школы).
Во-вторых, уровень образование инвалидов труда очень сильно отличается не только от уровня образования населения, но и от уровня образования всего контингента инвалидов. Так, среди инвалидов труда лиц, имеющих высшее или неполное высшее образование, существенно меньше, чем среди всех инвалидов, не говоря уже о населении в целом (доля инвалидов труда, имеющих высшее образование составляет только 15%, что в 1.5 раза меньше, чем среди всех инвалидов и в 2.8 раза меньше, чем во всем населении). В тоже время инвалиды труда чаще, чем "все инвалиды", но реже, чем все население имеют образование в объеме техникума. Кроме того, инвалиды труда среди всех рассматриваемых категорий населения имеют самую высокую долю, имеющих образование в объеме средней школы или ПТУ - 58.2% (что в 2.5 раза больше, чем по населению в целом и в 1.1 раза больше, чем среди инвалидов вообще).
Причем наибольшие различия наблюдаются в распространенности образования в объеме ПТУ. Если среди инвалидов труда этот вид образования имеет 17.5%, то среди всех инвалидов только 9.3% (по населению в целом данные отсутствуют). Начальное образование имеет 3.6% v инвалидов, что в 2 раза меньше, чем среди всех инвалидов, но в 9 раз больше, чем по населению города вообще.
