Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из важных задач,стоящих перед здравоохранением, является задача улучшения организации хирургической помощи, в том числе при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (0X3 ОБП). Это обусловлено массовым характером этих заболеваний и относительно высокой летальностью при них.Неотложная абдоминальная хирургия составляет около 852 от общего объёма экстренной стационарной хирургической помощи (Нохрин СП..1992).
Данной проблеме в последнее десятилетие уделяется постоянное внимание ( Бахмалиев И.А.. 1986; Савельев B.C.. 1989; Ри-Гван-Ир с соавт., 1990; Лупальцев В.И. с соавт., 1993; Абдуллаев Э.К. с соавт., 1995; Gastinger J., Eckhardt W. 1991; Pesonen E. с соавт., 1994),тем не менее актуальность её не снижается.Наблюдается рост больных с желудочно-кишечными кровотечениями, желчнокаменной болезнью, острым панкреатитом.Послеоперационная летальность не имеет тенденции к снижению, показатели которой, по мнению ряда авторов, колеблются от 4,0 до 47,0% (Землянной А.П., 1985; Эсперов Б.Н. с соавт., 1988).
Важность проблемы обусловлена тем, что, несмотря на значительный прогресс в области диагностики, комплексного лечения данных заболеваний, конечные результаты изменились мало, что объясняется несвоевременностью госпитализации больных с данной патологией (Дюль-дин В.А.,1991).Известно, что запоздалое начало хирургического лечения влечёт за собой рост послеоперационных осложнений, повышение летальности, существенное увеличение длительности лечения.
Изучение литературных источников, посвященных анализу клинических и организационных вопросов, возникающих при госпитализации больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, показало ведущую роль своевременной госпитализации в благоприятном прогнозе и исходе лечения данной группы заболеваний (Антоненков
Г.М., Беляев М.П., 1980; Бражникова И.А., 1983; Вицин Б.А.с соав 1983; Вуценко В.Н. с соавт., 1984; Алиев М.А., Тлецор Б.Д., 19 Танасиенко И.Д. с соавт., 1986; Анощенко Ю.Д., Филонов Л.Г.,19і Saule Н. , Riegel К., 1985; Demetriades D., Rabinowitz В., 1987; M, tinez P.J. с соавт., 1995).
В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы выяв. ния наиболее ведущих факторов, оказывающих влияние на уровень по; ней госпитализации больных с острой хирургической патологией оргаї брюшной полости.
Учитывая вышеизложенное, наш были определены тема и цель ис ледования.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилась раг работка мероприятий по оптимизации условий, необходимых для CEoeBf менной госпитализации больных с острыми хирургическими заболевания органов брюшной полости.
В соответствии с поставленной целью основными задачами яві лись :
1.Изучить в динамике за 1990-1992 гг. уровень и структуру пос щаемости к специалистам хирургического профиля и заболеваемости ос рой хирургической патологией органов брюшной полости по данным обр щаемости населения во все типы лечебно-профилактических учрежден г.Уфы.
2.Дать комплексную социально-гигиеническую характеристику бол ным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полост
3.Изучить условия своевременной и причины поздней госпитализ, ции больных в условиях крупного города.
4.Изучить уровень санитарной грамотности и медицинской акти: ности населения как основу своевременного обращения за медицине» помощью при возникновении симптомов острого хирургического заболев;
ния.
5.Выявить риск-факторы, оказывающие наибольшее влияние на уровень позднего обращения больных за медицинской помощью при возникновении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и составить оценочно-прогностическую таблицу.
6.Разработать мероприятия по оптимизации условий, необходимых для своевременной госпитализации больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Научная новизна исследования заключается в том, что
проведено комплексное социально-гигиеническое исследование больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюиной полости на региональном уровне;
на современном этапе развития общества определены факторы риска, оказывающие наибольшее влияние на уровень позднего обращения больных за медицинской помощью при возникновении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а также проведена оценка и дифференциация этих факторов по их распространённости и управляемости;
составлена оценочно-прогностическая таблица для выявления среди населения групп высокого риска позднего обращения при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
Научно-практическая значимость работы определяется тем,что результаты исследования позволили представить комплексную характеристику факторов риска, оказывающих наибольшее влияние на уровень позднего обращения больных за медицинской помощью при возникновении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. По результатам проведённого исследования разработаны две методические рекомендации для интернов, врачей и организаторов здравоохранения, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостан:
1."Организация условий труда врачей хирургического профиля стадион;
ра"(1995).
2."Комплексная оценка факторов риска, влияющих на сроки обращаемое
населения за медицинской помощью при острых хирургических заболев;
ниях органов брюшной полости"(1996).
Разработанная нами памятка о необходимости своевременного раннего обращения за медицинской помощью при острых болях в живот* прошедшая апробацию в Центре медицинской профилактики Республш Башкортостан позволяет практическим врачам вести работу по повышен] санитарной грамотности и медицинской активности населения.
Материалы исследования используются в процессе чтения лекций ведения практических занятий в Башкирском государственном медицине ком университете и Челябинской медицинской академии.
Материалы исследования доложены на:
60-й научной конференции студентов и молодых учёных Башкирского медицинского института (Уфа, апрель, 1995);
научно-практической конференции врачей Курганской области (Курган, апрель, 1995);
совместной научно-практической конференции кафедры социальнс гигиены, организации и экономики здравоохранения с курсом ФУВ Баї кирского государственного медицинского университета с представителі ми практического здравоохранения (Уфа, март, 1996);
61-й научной конференции студентов и молодых ученых Башкире кого государственного медицинского университета (Уфа, апрель, 1996]
МеЖОТДелеНЧеСКОЙ КОНфереНЦИИ В НПО "UeRCOHSKDHOUHH^pt
МЗ и МП РФ (Москва, апрель, 1996).